- раннє виявлення хворих для раннього виявлення хворих проводиться медичне спостереження протягом 3 днів за хворими на ангіну з патологічними накладеннями на мигдалинах (включаючи паратонзилярного абсцеси) з обов'язковим бактеріологічним обстеженням протягом перших 24 годин після звернення за медичною допомогою.
- медичний нагляд протягом 7 днів з щоденним оглядом зіву і термометрією встановлюється також за особами, спілкувалися з джерелом інфекції. Цим особам проводитися бактеріологічне обстеження протягом 48 годин з моменту ізоляції джерела. При першій появі симптомів дифтерії цим особам слід ввести противодифтерийную антитоксичну сироватку.
Особи, які перебували в попередні 7 днів в тісному контакті з хворим на дифтерію (до його виявлення), викликаної токсигенними штамами C. diphtheriae. складають групу ризику зараження дифтерією.
До осіб, які перебували в тісному контакті з пацієнтом, відносяться:
● друзі, родичі і персонал, регулярно відвідує місце проживання хворого;
● статеві партнери або особи, що мали інтимні контакти з хворим;
● контакти в школі;
● особи, які працюють з хворим в одному приміщенні;
● медичні працівники, які контактували з виділеннями з ротоглотки хворого.
- ізоляції (госпіталізації) підлягають в перший день звернення:
● всі пацієнти з підозрою на дифтерію;
● носії токсигенних C. diphtheriae.
- виписка хворого на дифтерію проводиться після повного клінічного одужання і 2-кратного бактеріологічного обстеження на наявність збудника дифтерії з негативним результатом. Хворого обстежують з інтервалом 1-2 дня і не раніше 3 днів після відміни антибіотиків.
Якщо бактеріоносій продовжує виділяти збудника дифтерії, незважаючи на проведення 2 курсів санації антибіотиками, його допускають в колектив. При цьому в колективі всі особи, які не щеплені проти дифтерії, повинні терміново отримати щеплення, згідно з чинною схемою імунізації. В цей колектив знову приймають тільки щеплених проти дифтерії осіб.
Заходи, спрямовані на переривання шляхів передачі.
Після госпіталізації хворого в осередку проводять заключну дезінфекцію, яка передбачає кип'ятіння білизни, посуду, іграшок, якими користувалися хворі, а також вологе прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів. У домашніх осередках ці заходи проводяться силами населення під контролем медичного персоналу лікувально-профілактичного закладу.
Заходи, спрямовані на сприйнятливий організм. В осередку інфекції профілактичним щепленням підлягають:
● нещеплені проти дифтерії особи;
● діти і підлітки, у яких настав термін черговий вакцинації або ревакцинації;
● дорослі особи, у яких згідно з медичною документацією від останнього щеплення пройшло 10 і більше років;
● особи, у яких при серологічному обстеженні не виявлені захисні титри дифтерійних антитіл (1. 20 і більше).
Определеніе.Коклюш - гостра антропонозная інфекція, що викликається бактеріями коклюшу (Bordetellapertussis), супроводжувана катаральними явищами у верхніх дихальних шляхах і пріступообразним спазматическим кашлем.
Стандартне визначення випадку захворювання (Клінічне визначення випадку - кашлевое захворювання, що триває мінімум 2 тижні. Супроводжується одним з таких ознак: напади кашлю, галасливий вдих в кінці нападу, блювота після кашлю. Лабораторні критерії - виділення Bordetellapertussis з клінічних проб або секвенування генома в ПЛР або позитивні парні сироватки в серологічних дослідженнях.
● ймовірний - відповідає клінічним визначенням випадку, не підтверджений лабораторно і не має епідеміологічної зв'язку з лабораторно підтвердженим випадком;
● підтверджений - клінічно схоже захворювання, лабораторно підтверджено і (або) має епідеміологічну зв'язок з лабораторно підтвердженим випадком.
Етіологія. Збудник коклюшу - паличка Bordetellapertussis. що відноситься за сучасною класифікацією до роду Bordetella. що включає в себе B.pertussis. B. раrаpertussis і деяких інших представників роду Bordetella. Для бактерій цього роду характерний тканинної тропізм до цилиарному епітелію респіраторного тракту відповідного господаря. Паразитами для людини є B.pertussis і B. раrаpertussis (збудник паракашлюку).
Популяції кашлюкових бактерій характеризуються гетерогенністю. Розрізняють IV серологічні фази, від хворих збудники виділяються в вирулентной формі (I фаза), але на простих поживних середовищах швидко трансформуються, втрачаючи поетапно вірулентність (II-IV фази).
У багаторічній динаміці спостерігається зміна провідних антигенних варіантів збудника. Є дані, що найбільш вірулентних різновид, яка містить антиген 2, особливо варіант 1.2.0. Вірулентність циркулюючих штамів піддається постійній зміні. В даний час під впливом збільшення охоплення імунізацією дітей переважають культури зі зниженою вірулентністю, хоча у нещеплених і зараз можуть розвинутися важкі форми хвороби і виділятися вірулентні культури.
Якісно новим етапом у розвитку уявлень про кашлюку стала поява концепції про домінуючу роль екзотоксину коклюшного мікроба в патогенезі інфекції та формуванні імунітету. Коклюшний токсин - основний фактор патогенності коклюшного мікроба. В організмі господаря він викликає лимфоцитоз, сенсибілізацію до гістаміну, більшість системних поразок і одночасно має високу імуногенність.
B.pertussis продукує кілька біологічно активних субстанцій, які відіграють певну роль у розвитку хвороби і формуванні захисту від неї - це филаментозному гемаглютинін, пертактин, трахеальний токсин, а також аденилатциклаза, яка пригнічує разом з токсином антибактеріальні антитоксичні функції нейтрофілів, моноцитів і природних кілерів.
Збудник паракашлюку, мабуть, також має значення в патології, викликаючи захворювання клінічно подібні з кашлюк, проте в останні роки захворюваність паракоклюшем значно знизилася. Існує думка, що B. Раrаpertussis - це нетоксігенним варіант кашлюку палички. Коклюшні мікроби дуже чутливі до зовнішніх впливів, і стійкість їх у зовнішньому середовищі вкрай незначна. Швидко руйнується під дією дезінфектантів, антисептиків та інших факторів. Чутливі до ультрафіолетового випромінювання. При 50-55 ° С гинуть за 30 хв, при кип'ятінні - миттєво.
Резервуар і джерело інфекції. Джерело інфекції - хворі клінічно вираженими формами інфекції, хворі стертими формами і бактеріоносії. Кашлюк характеризується циклічністю перебігу. Виділяють інкубаційний період, катаральний період - від 3 до 14 днів (в середньому 7-10 днів), період спазматичного або судомного кашлю - від 2-3 до 6-8 тижнів. і більше і період реконвалесценції - 2-4 тижні. до 6 міс.
У катаральний період хворий становить найбільшу небезпеку для оточуючих. У стадію судомного кашлю хворий ще заразний, але частіше за все не більше 2 тижнів. Загальна заразливість хворого триває 4 тижні. причому в кінці цього терміну небезпека, що виходить від хворого вже невелика.