Часткова втрата зубів при пародонтозі посилює клінічну картину захворювання, пов'язану з функціональної перевантаженням залишилися в щелепи зубів. Найбільш чутливі до цих перевантажень фронтальні зуби при втраті всіх молярів і премолярів. Поява додаткової функції, що виникає під час жування, збільшує горизонтальні навантаження на тканини пародонту, руйнує їх і цим загострює патологічний процес, що виявляється у вигляді збільшення рухливості зубів, переміщення їх (нахил в вестибулярну сторону), а також збільшення запалення і набряку слизової оболонки. Загострення патологічного процесу вимагає невідкладного лікування.
У комплексному лікуванні таких хворих ортопедичні втручання складаються у відшкодуванні дефектів зубних рядів за допомогою протезів, а також шинуванні рухомих зубів. Вибір конструкції протеза і шінірующіх пристосувань залежить від топографії і розмірів дефекту, а також клінічного стану залишилися в щелепи зубів. Тому хворих ділять на три групи. До них відповідно належать хворі з кінцевими (дистально необмеженими), включеними (дистально обмеженими) і поєднаними (дистально обмеженими і необмеженими) дефектами.
Кінцеві дефекти зубного ряду можуть бути одне і двосторонні з втратою тільки молярів або ж молярів і премолярів (частково або повністю).
Включені дефекти зубного ряду можуть бути незначною і значної протяжності, розташовані в різних ділянках щелепи (бічних і передньому або ж бічних і передньому одночасно).
Поєднані дефекти зубного ряду можуть бути різної протяжності і розташовуватися в різних ділянках щелепи. При цьому зуби, що обмежують дефекти зубного ряду, можуть розташовуватися групами або поодиноко. Клінічний стан залишилися в щелепи зубів включає наявність і кількість стійких зубів, а також ступінь рухливості зубів, уражених пародонтозом.
Залежно від цих умов хворим на пародонтоз виготовляють незнімні і знімні протези. Найбільш корисними є протези, які не тільки відшкодовують дефекти зубних рядів, але також фіксують рухомі зуби, тому їх називають шинами-протезами.
Протезування хворих на пародонтоз має особливості, до яких в першу чергу відноситься те, що його проводять при наявності рухомих зубів в порожнині рота. Останнє ускладнює вибір найбільш раціональних конструкцій протеза і методу його фіксації на зубах, а також проведення окремих маніпуляцій в порожнині рота, пов'язаних з обробкою рухливих зубів, отриманням відбитків і ін.
Незнімні шини-протези. Незнімні шини-протези виготовляють по типу мостовидних протезів при обмежених двосторонніх дефектах зубного ряду. Кількість опорних зубів, що включаються в шину-протез, залежить від їх стійкості, розмірів дефектів і стану зубів-антагоністів.
При патологічної рухливості зубів першого та другого ступеня шини-протези доцільніше фіксувати в такий спосіб: при малих дефектах (відсутній 1 - 2 зуба) - на трьох опорних зубах, великих дефектах (відсутній до 3 зубів) - на трьох-чотирьох опорних зубах. Така фіксація шин-протезів виключає патологічну рухливість опорних зубів і відновлює повноцінну функцію жування.
У поєднанні з медикаментозним лікуванням це може привести до зменшення або призупинення патологічного процесу.
Шинуюча частина протеза може бути виготовлена у вигляді коронок, полукоронок, ковпачків, екваторіальний коронок і інших пристосувань.
Якщо при виготовленні шин-протезів застосовують повні коронки, то їх краю повинні доходити тільки до ясенного краю і щільно прилягати до зуба.
Проміжна частина шин-протезів може бути виготовлена з металу, пластмаси або бути комбінованою.
Для розвантаження опорних зубів проміжну частину шин-протезів при протезуванні дефектів зубного ряду в бічних ділянках щелепи виготовляють звуженою і досить промивної. Останнім створюють сприятливі умови для гігієнічного змісту протеза. Крім того, промивна конструкція проміжної частини шини-протеза не перешкоджає медикаментозного та хірургічного лікування ясенних кишень.
Моделювання звуженою оклюзійної поверхні проміжної частини шини-протеза особливо показано при наявності в щелепи стійких зубів-антагоністів або штучних зубів, мосто-видних протезів. При наявності на протилежній щелепі пластинчастих протезів проміжну частину шин-протезів моделюють відповідно ширині зубів-антагоністів.
Шини-протези, що застосовуються для заміщення дефектів зубного ряду в передньому ділянці щелепи, виготовляють таким чином, щоб штучні зуби не торкалися ясна і відстояли від неї на 0,5-1 мм.
Пластинкові протези з кламмерной фіксацією. Відшкодування часткових дефектів зубного ряду за допомогою протезів з кламмерной фіксацією їх на зубах у хворих на пародонтоз небажано, а іноді навіть і протипоказано.
Якщо такі протези за клінічними показаннями виготовляють, то завжди виникає питання про найбільш раціональної фіксації їх на опорних зубах за допомогою кламерів. Утримують кламерами внаслідок рухливості протезів розхитують опорні зуби і виводять з ладу протези, тому при виготовленні часткових протезів у хворих на пародонтоз доцільно виготовляти опорно-утримуючі кламери, розподіляють тиск на слизову оболонку і зуби. Збільшити стійкість опорних зубів можна за рахунок виготовлення незнімних шин або шин-протезів. Якщо поруч з опорним зубом є зуби, то на них надягають коронки або ковпачки, спаяні разом. Якщо поруч з опорними зубами відсутній один або два зуба, то спочатку виготовляють незнімну шину-протез, а потім пластинковий протез.
Найбільш частим показанням до виготовлення протезів у хворих на пародонтоз є протезування дефектів зубних рядів. До таких дефектів відносяться:
- 1) відсутність фронтальних зубів і перших премолярів;
- 2) відсутність фронтальних зубів, премолярів і перших молярів;
- 3) дефект зубних рядів з наявністю в щелепи поодиноких молярів, розташованих на протилежних ділянках щелепи;
- 4) дефект зубних рядів при наявності в щелепи одиночного зуба.
При наявності в щелепи поодиноких зубів (не менше двох) їх з'єднують за допомогою вестибулярних кламерів, а потім виготовляють часткові пластинкові протези, що спираються на ці кламерами.
Виготовлення протезів і вестибулярних кламерів полягає в наступному. На наявні в щелепі зуби виготовляють звичайні коронки, пріпасовивается їх на зубах і отримують відбиток. У відбитку внутрішні поверхні коронок покривають шаром воску для того, щоб в процесі роботи їх можна було знімати. За отриманим відбитку виливають модель, виплавляють віск з коронок і встановлюють їх на колишнє місце. Потім виготовляють прікусние валики, визначають центральну оклюзію, виробляють постановку зубів, моделюють штучну ясна і вестибулярні кламерами. Штучну ясна моделюють так, щоб вона злегка покривала шийки штучних зубів, була стрімкою і мала борозенки, що є продовженням проміжків.
Отмоделировать штучну ясна та пластмасові зуби змащують тонким шаром вазелінового масла і приступають до виготовлення вестибулярного кламмера.
Для цієї мети відрізають смужку воску шириною 3-4 мм і товщиною близько 1,2 мм, розігрівають її, укладають на штучну ясна, а кінці приклеюють до вестибулярним поверхнях коронок. Розташування кламмера на яснах залежить від топографії дефекту. У бічних ділянках він розташовується в області штучних ясен, а в передньому - за лінією «усмішки». Після цього кламмер обережно знімають з моделі, відливають з металу, встановлюють на моделі і приклеюють до коронок.
Потім з моделі знімають протез разом з коронками і кламмерами і відокремлюють їх від пластинки. Коронки і кламерами загіпсовують, паяють, обробляють, встановлюють на моделі і проводять остаточну моделировку базису протеза. Після цього закінчують виготовлення пластиночного протеза і коригують його в порожнині рота.
Вестибулярні кламерами захищають зуби від надмірного навантаження і покращують фіксацію протезів. При цьому вестибулярні кламерами не перешкоджають рухам протеза в вертикальному напрямку, але перешкоджають в горизонтальному.
Kemeny (1961) розробив і застосував на практиці метод фіксації часткових протезів за допомогою назубодесневих (дентоальвеолярних) кламерів. Ці кламерами є частиною базису протеза, розташованого в області альвеолярного відростка і зубів.
Кламмер є пластмасовою смужку, яка прилягає до слизової оболонки вестибулярної поверхні альвеолярного відростка. Кінцева частина кламмера зігнута і своєю верхівкою стосується придесневой частини коронки зуба. Пластмасові на-зубодесневиє кламерами досить міцні і добре фіксують протези і щелепи.
Суцільнолиті шини-протези. Суцільнолиті шини-протези показані при невеликих дистально обмежених дефектах зубних рядів (рис. 75). До них відносяться дефекти з відсутністю одного або двох зубів в передньому або бічних (в області премолярів) ділянках щелепи.
При цьому розрізняють дефекти зубних рядів, що утворилися до ортопедичного втручання або з'явилися в процесі користування знімною суцільнолитий шиною. У першому випадку шина-протез являє собою металевий каркас з защіткі, на якій розташовується лицьова частина штучного зуба.
При моделюванні каркаса шини-протеза в області бічних зубів захисну пластинку розташовують так, щоб вона спиралася на зуби в поздовжніх борозенках і з'єднувалася з іншими (многозвеньевая) кламмерами. Таке розташування защіток сприяє рівномірному розподілу жувального тиску на зубах, що обмежують дефект, а також підвищує стійкість шини-протеза. Відшкодування дефекту в області фронтальних зубів доцільно в поєднанні із застосуванням шінірующіх пристосувань на збережені зуби. Шінірующіе пристосування у вигляді когтеобр азних відростків, перекидних кламерами, вкладок і ін. Перешкоджають осіданню шини-протеза і травмі слизової оболонки. Вони є додатковою опорою, що підвищує функціональну цінність шин-протезів.
Під час користування суцільнолитий шиною внаслідок розвитку пародонтозу можливе видалення зубів. При цьому суцільнолиту знімну шину використовують як пристосування для фіксації штучних зубів. Перетворення шини в шину-протез у таких хворих може бути вироблено за методикою, яка застосовується при безпосередньому протезуванні.
Такий спосіб відшкодування дефектів зубного ряду має всі переваги, властиві методу безпосереднього протезування.