Промивання придаткових пазух. техніка
В процесі очищення навколоносових пазух від їх вмісту при запаленні важливу роль відіграє рухова функція миготливого епітелію пазух, рух війок яких йде в бік природних гирл. Однак цього недостатньо. Тут необхідно згадати теорію крила і закон аеродинаміки. Якщо зробити поздовжній розріз носових раковин, то їх профіль віддалено нагадує профіль крила птаха, особливо нижньої носової раковини. Довжина верхньої кривизни раковини більше довжини нижньої кривизни. Значить, в одиницю часу повітря (або промивна рідина) проходить ці відстані з різною швидкістю - над верхньою кривизною швидше, ніж під нижньою.
Тому над верхньою кривизною створюється деякий негативний тиск. Природні гирла придаткових пазух майже всі відкриваються в середній носовий хід (над верхньою, «довгою», поверхнею нижньої носової раковини), де постійно створюється кілька «розріджений» простір. Ось чому промивання порожнини носа сприяє спорожнення навколоносових синусів. Іноді промивання пов'язано з труднощами проходження рідини через порожнину носа. Форсувати процедуру не можна, так як рідина може потрапити в слухові труби і викликати ускладнення. Спокійне, але наполегливе промивання закінчується успіхом.
Порожнина носа і носоглотки очищається від патологічного вмісту, і хворі відчувають полегшення від даної процедури.
Іноді перед промиванням порожнини носа при синуїтах і атрофічних процесах в порожнині носа застосовують метод вакуумування. Він нагадує той, яким користуються хірурги при лікуванні довго не загоюються трофічних виразок. В його основі лежить поліпшення кровопостачання тканин, а іноді розвиток нової мережі кровоносних судин. Особливо корисний метод вакуумування при атрофічних процесах.
Інструменти для виконання процедури ті ж: шприц Жане, олива, дуже щільна гумова або пластикова трубка. Олива щільно вставляється в ніздрю, хворий пальцями притискає крило носа іншої ніздрі до перегородки носа і одночасно утримує оливу. При повторенні хворим слів «як же, як же, як же» або «ку-ку, ку-ку, ку-ку» лікар відтягує поршень порожнього шприца на себе і створює значне розрідження повітря в порожнині носа і його придаткових пазухах.
Під впливом негативного тиску судини слизової оболонки порожнини носа розширюються, патологічний вміст придаткових пазух у великій кількості виходить в порожнину носа і відсмоктується в шприц. Виконується кілька таких пасажів. Потім виконують промивання порожнини носа описаним способом.
Іноді вакуумирование супроводжується больовими відчуттями. У цих випадках необхідно провести анестезію порожнини носа і не створювати великого вакууму. Нерідко процес вакуумування порожнини носа і придаткових пазух носа закінчують введенням в них розчинів антибіотиків або будь-яких інших лікувальних рідин. Для цього пацієнт без дозволу лікаря не припиняє повторення слів «як же, як же». Створюється значний вакуум в порожнині носа.
Близько від патрубка оливи на трубку накладається кровоспинний затиск. Вище нього трубка проколюється голкою зі шприцом, що містить необхідне лікарська речовина, яке впорскується в порожнину носа. Під впливом негативного тиску в навколоносових пазухах воно і спрямовується туди. Виходить своєрідний прокол пазух носа без їх проколу. Проведені досліди з введенням йодолипола свідчать про правильність судження.
Описана процедура ефектна при гострих процесах і менш - при хронічних.
По суті це те ж, що і синус-катетер ЯМИК, запропонований В.І. Козловим (кафедра оториноларингології Ярославського медичного інституту). Істотним ж відмінністю є простота методу і відсутність необхідності використання дорогих синус-катетерів.
На амбулаторному прийомі застосовують і своєрідний метод промивання порожнини носа з використанням електровідсмоктувача. До нього приєднують довгу трубку, що закінчується одягненою оливою. Хворого укладають горизонтально з закинутою головою. В одну ніздрю щільно вставляється олива. У відкриту ніздрю зі шприца Жане вливається лікарська рідина (фізрозчин, розчин фурациліну і т.п.) і включається відсмоктування, який і видаляє рідину, постійно підливають в відкриту ніздрю. Шприц Жане можна замінити ємністю, з'єднаної трубкою з оливою.
Вона зміцнюється на стійці для переливання крові. В цьому випадку щільно фіксуються в ніздрях обидві оливи (і від відсмоктування, і від ємності з рідиною). Як і в першому варіанті хворий повторює «ку-ку, ку-ку». Чи включається відсмоктування, і відбувається своєрідне промивання навпаки. Хворі називають цей метод зозулею.
Повертаються із стаціонару хворі після операцій, вироблених на придаткових пазухах носа, тривалий час повинні спостерігатися і отримувати лікування в поліклініці. Відомо, що відновні процеси в параназальних синусах після операції закінчуються тільки через три місяці. Протягом цього періоду необхідно кількаразове промивання оперованих пазух через сформовані на операціях соустя.
Для промивання використовують шприц Жане, гумову трубку, спеціальну канюлю або носовий катетер. За вушка, яке є на катетері, орієнтуються в положенні дзьоба катетера в пазусі. Після анестезії нижнього або середнього носового ходу в штучний отвір вводять дзьоб катетера, сполученого з шприцом гумовою трубкою і проводять промивання оперированной гайморової пазухи. Рідина витікає в почкообразний тазик, який утримується хворим під підборіддям. Таким же чином промивається і лобова пазуха, катетер для цих цілей має іншу форму.
З порожнини носа і носоглотки створюється як би чаша, в яку до країв і вливається рідке лікарська речовина. Попередньо проводять адренализация або ефедрінізацію порожнини носа, тим самим забезпечуючи максимальний доступ рідини до природних усть придаткових пазух. У такому положенні, фактично догори ногами, хворий знаходиться можливо тривалий час. Для попадання речовини в праву і ліву пазуху голова пацієнта періодично нахиляється в відповідну сторону. З метою нагнітання розчину в пазухи затискають ніздрі хворого і просять його надути. При цьому під тиском повітря рідина нагнітається в пазухи. Якщо такий прийом не виходить, то після проголошення хворим слів «як же, як же, як же» поштовхом нагнітають повітря зі шприца Жане через гумову трубку і оливу, вставлену в ніздрю. Інша ніздря повинна бути щільно стиснута пальцями. Проводять кілька таких нагнітань.
Інсуфляція порошкоподібних і пульверизації рідких лікарських речовин виконується за допомогою спеціальних розпилювачів і окремого опису не вимагає. Відзначимо лише, що цими методами користуються як при лікуванні захворювань носа і глотки, так і гортані і вуха.