Капілярний прокол сечового міхура застосовують як невідкладну міру при гострій затримці сечі. Його виконують після невдалої катетеризації міхура (звуження, помилковий хід сечовипускального капала, уретроррагія і т. Д.). В даний час показання до капілярної пункції розширилися через меншу її небезпеки, ніж катетеризація.
Операційне поле обробляють, як і при інших операціях. Хірург розташовується зліва від хворого, що лежить на операційному або перев'язному столі. Пальпацией визначають верхній рівень переповненого сечового міхура. На 2,5-3 см вище лобкового зрощення строго по середній липни живота проводять пошарове анестезію шкіри, підшкірної основи, апоневрозу прямих м'язів і околопузирной клітковини (20-30 мл 0,5% розчину новокаїну). На порожній шприц насаджують довгу голку (довжина 120 мм, діаметр 1-1,5 мм). В міхур голку проводять через те саме місце, де проведена анестезія. Голка проколює шкіру, підшкірну основу, апоневроз, прямі м'язи живота, околопузирний клітковину і передню стінку сечового міхура. На глибині 4-8 см після проколу передньої стінки відчувається «провал», а в шприці з'являється сеча. Не слід відразу відсмоктувати сечу. Спочатку голку потрібно просунути глибше, щоб вона не вислизнула з порожнини міхура і він краще випорожнився. Просувати голку вглиб міхура потрібно по уявної осі між оком лікаря, що виробляє прокол, і трикутником міхура.
Евакуюють сечу повільно, щоб не було кровотечі. Надлобкову пункцію закінчують введенням антибіотиків в сечовий міхур і околопузирний клітковину. На шкіру накладають асептичну наклейку.
Капілярний прокол може ускладнюватися сечовими затеками, флегмоной паравезікалиюй клітковини, пошкодженням очеревини і її органів. При проколі майже завжди невелика кількість сечі попадає в передміхурну клітковину. Одноразове потрапляння неінфікованих і інфікованої сечі, як правило, не є серйозним. Сечові затекло і флегмони розвиваються при систематичному інфікуванні сечею околопузирной клітковини. Зазвичай це спостерігається при міхурово-уретральной непрохідності, коли тиск в міхурі не знижується або знижується тимчасово. Пузир залишається перерозтягнутому. Через отвір в истонченной стінці сеча просочується в околопузирний клітковину, розкладається, і сечові затекло ускладнюються флегмонами, які важко піддаються лікуванню.
Спорожнення міхура одночасно є профілактикою сечових затекло і флегмон. Голку потрібно проводити в міхур на глибину не менше 4-6 см відразу з одного проколу. В іншому випадку під час випорожнення голка може вийти з його просвіту і виникне необхідність повторної пункції. Кожен новий прокол створює небезпеку сечового затека.
Закінчення сечі в околопузирний клітковину буде меншим, якщо стінку міхура проколювати в косому напрямку. Після вилучення голки різні верстви м'язи скорочуються і отвір закривається.
Для профілактики флегмони околопузирной клітковини перед витяганням голки в шприц набирають розчин антибіотиків. У міру вилучення голки тканини інфільтруються розчином антибіотиків.
Якщо не можна точно визначити верхню межу сечового міхура і ступінь його збільшення, потрібно надати хворому положення Тренделенбурга (положення лежачи на спині, при якому таз вище голови) і строго керуватися топографо-анатомічними даними. Перехідна складка очеревини знаходиться на 20-25 мм вище лобкового зрощення, тому прокол сечового міхура потрібно робити не вище 10-15 мм над лоном.
Пункція очеревини може супроводжуватися пошкодженням кишки. Найчастіше це трапляється, коли кишка знаходиться між кінчиком голки і щільною стінкою живота або замурована в сращениях і не може зміститися від дотику голки. Це необхідно пам'ятати при виконанні надлобковій пункції сечового міхура пацієнтам, у яких раніше були операції па органах черевної порожнини.
Додатково статті на цю тему:
Як розрахувати нормальну вагу?