Показання. Затримка сечі при неможливості застосувати катетеризацию (наприклад, при вбитому камені сечівника).
Техніка. Пункцію виробляють довгою голкою строго по серединній лінії на 2 см вище лобкового симфізу через предпузирного клетчаточное простір, попередньо зсунувши шкіру. Голку направляють перпендикулярно до поверхні шкіри і проколюють усі верстви черевної стінки і стінку міхура. У момент початку виділення сечі просування голки припиняють.
Пункція порожнини очеревини через заднє склепіння піхви
Пункція порожнини очеревини через заднє склепіння піхви - широко поширений і ефективний діагностичний метод дослідження, з його допомогою можна легко підтвердити наявність внутрішньочеревної кровотечі. Відсутність крові в пунктаті можна розцінювати як ознаку, що повністю виключає кровотеча у черевну порожнину, так як наявність спайок в малому тазі може створити такі умови, коли вилилася в порожнину очеревини кров не проникає в прямокишково-маточне поглиблення. Якщо голка потрапляє в кровоносну судину або матку, то в шприц Насмоктувати така ж кров, як при венепункції. При наявності внутрішньочеревної кровотечі кров темна, з дрібними згустками, що не згортається. При промиванні шприца кров, отримана з черевної порожнини, легко змивається з його стінок. Якщо кров взята з посудини, то вона легко згортається і змивання її вимагає великих зусиль. У хворих на гнійний пельвиоперитонитом в пунктаті виявляють гній, що розглядають як показання до операції.
Техніка. Для проведення пункції через заднє склепіння в піхву вводять піхвове дзеркало. Задню губу шийки матки беруть на кульові щипці і підтягують до лона. При цьому задній звід піхви розтягується. У центр розтягнутого вагінального склепіння перпендикулярно поверхні вводять довгу голку діаметром не більше 2 мм і просувають на 1-1,5 см, щоб отримати пунктат.
При розтягнутому зводі тазовий очеревина тісно прилягає до стінки піхви, тому цілком достатньо просунути голку в порожнину очеревини на 1-1,5 см, щоб отримати пунктат. При більш глибокому просуванні голки може статися поранення кишки або пухлини. Голка при просуванні повинна легко долати перешкоду. Якщо при введенні голки відчувається сильний опір, потрібно змінити напрямок голки або відмовитися від пункції.
Оперативні доступи в гінекології
У гінекології існують два доступу для операцій на органах малого таза: черевно-стеночной і вагінальний.
Вагінальний доступ виконують за відповідними показниками, наприклад при випаданні внутрішніх статевих органів.
У всіх випадках повторних лапаротомий, пухлинних уражень внутрішніх статевих органів, спаєчних процесах черевної порожнини, а також при необхідності піддати ревізії органи черевної порожнини застосовують брюшностеночного доступ. У гінекологічній практиці використовуються три види лапаротомий:
надлобковий поперечний розріз по Пфанненштилю;
поперечний інтерілеокальний розріз по Черні.
Нижня серединна лапаратомия
Нижня серединна лапаротомія забезпечує достатній доступ до операційного поля при необхідності ревізії органів черевної порожнини, а також при повторних лапаротомиях.
Техніка. Проводять пошарове лінійний розріз передньої черевної стінки від лобка до пупка.
Розсічення апоневроза виробляють на всю довжину шкірної рани. Відступивши на 0,5 см в сторону, розкривають сухожильну піхву однієї з прямих м'язів і відсувають її латерально. Широко оголюються предбрюшинная клітковина і очеревина. Очеревину захоплюють анатомічними пінцетами і, переконавшись у відсутності прилеглих до неї петель кишки, роблять розтин черевної порожнини.
Краї очеревини захоплюються зажимами Микулича-Радецького разом з доданими до очеревині марлевими серветками і підшивають до шкіри, прикривши м'язи і підшкірну жирову клітковину. Проводять ревізію органів малого таза. Після цього пошарово вшивають передню черевну стінку, причому після зближення м'язів краю апоневрозу зшивають зверху вниз, використовуючи шов Ревердена, що забезпечує щільне з'єднання країв. Для надійної гарантії і попередження евентерацію рекомендується додатково по всій довжині рани провести ще 3-4 вузлових шовкових підкріплюють шва.
Надлобковий поперечний розріз по Пфанненштилю
Даний доступ має переваги, оскільки не призводить до утворення післяопераційних гриж і забезпечує хороший косметичний ефект. Недоліком доступу вважають відсутність достатнього простору операційного поля.
Техніка. Проводять поперечний пошарове розріз передньої черевної стінки по надлобковій шкірній складці, відступивши від лонного зчленування на 3-4 см догори.
Краї апоневроза тупим і частково гострим шляхом відводять догори і донизу і широко оголюють прямі м'язи живота. Після цього м'яза відділяють один від одного в сторони і розкривають очеревину. Ушивання рани передньої черевної стінки виробляють пошарово.
ОПЕРАЦІЇ ПРИ позаматкової вагітності