Прогноз епілепсії. Сучасний патоморфоз епілепсії
Прогноз залежить також від віку, в якому починається епілепсія. При дебюті захворювання у дорослих (осіб молодого і середнього, але не старечого віку) прогноз більш сприятливий у порівнянні з початком захворювання в дитячому віці. Виняток становлять хворі, які перенесли важкий ме-нінгоенцефаліт або важку черепно-мозкову травму, у яких навіть у випадках пізнього початку епілепсії прогноз несприятливий. У дитячому віці епілептичний процес вражає крихкий, ще не досяг свого повного розвитку мозок, хоча і більш пластичний, ніж у дорослих. Це має великий вплив на формування характеру і інтелекту дитини. До моменту виникнення епілепсії у дорослих характер і інтелект виявляються вже сформованими, і вплив на них епілептичного процесу позначається в "щонайменше, ніж у випадках початку епілепсії у дітей. У дорослих зустрічаються і несприятливі форми епілепсії, але все ж у більшості хворих вдається отримати стійкий терапевтичний ефект з появою стану стабільної компенсації.
Віковий діапазон початку епілепсії у дорослих широкий: від 16 до 70 років і більше. Молодий вік, середній, літній або передстаречому і старечий - кожен з них має свої особливості в розвитку захворювання. У разі дебюту епілепсії у віці від 16 до 40 років протягом її більш сприятливе у порівнянні з іншими віковими групами. У цьому віці особистість виявляється вже сформувалася, ЦНС досить розвинена в функціональному відношенні, рухлива і пластична. У похилому і старечому віці погіршуються рухливість і здатність до адаптації нервової системи. Слабшають компенсаторні і захисні механізми, приєднуються судинні зміни, важче відновлюється рівновага в послеприпадочного періоді, епілепсія протікає важче, ніж у молодих людей.
За даними L. Oller-Daurella, J. Marquez (1972), при тоніко-клонічних нападах прогноз більш сприятливий, ніж у випадках психомоторних нападів. Матеріали Е. Lugaresi і співавт. (1974) і наші спостереження показують, що прогноз несприятливий при міоклонічних малих припадках. Поганий прогноз при статусі малих припадків, особливо якщо він розвивається у дорослих.
Прогноз епілепсії нерідко пов'язують з характером і частотою припадків. У ряді випадків є така залежність, але не завжди. Напади доступні спостереженню, вивченню та лікуванню. У деяких хворих напади рідкісні, а зміни особистості значно виражені і прогредиентное наростають. Набагато більше значення для оцінки особливості перебігу та прогнозу мають хронічні зміни особистості. Вони в основному служать причиною втрати або зниження працездатності, різних конфліктів і ексцесів. Вони ускладнюють адаптацію хворого до навколишнього середовища.
При оцінці прогнозу епілепсії слід враховувати не тільки стан інтелекту. частоту і тяжкість нападів, але і всю клінічну, в тому числі психопатологическую, картину хвороби. Серед які страждають на епілепсію зустрічаються вольові і астенічні хворі. Іноді явища астенії виступають на передній план: хворі боязкі, пасивні, замкнуті, уникають конфліктних ситуацій, тримаються осторонь від оточуючих. Одні з хворих спокійні, врівноважені, інші дратівливі, не здатні до самовладання і очікуванню. Різні градації мають і клінічні ознаки інертності нервових процесів: від незначного уповільнення темпу рухів, мовної продукції і перемикається ™ уваги до різко вираженою сповільненості всіх психічних процесів. У деяких хворих з хорошою життєвою адаптацією відзначаються явища підвищеної рухливості нервових процесів.
У ряду обстежуваних на тлі астенічного стану формуються істеричні, іпохондричні, психастенические і депресивні прояви. Такі хворі важко пристосовуються до життя. Іноді ці симптоми є виразом самого епілептичного процесу, але частіше вони утворюються в зв'язку з реакцією хворого на відновлення або почастішання нападів або під впливом різних психотравмуючих моментів. Поєднання виражених клінічних ознак слабкості (астенії) і інертності нервових процесів (повільності і в'язкості психічних процесів) служить несприятливим прогностичним показником і трудових можливостей хворого.