Проблеми дефектів зубного рада можуть бути вирішені шляхом дуже різних підходів на окремих етапах виконання. Для пацієнтів основною метою протезування є відновлення жувальної функції і естетики. Виготовлений за індивідуальним планом лікування комбінований зубний протез істотно впливає на поліпшення якості життя пацієнта. Ці лікувально-профілактичні заходи спрямовані на адекватне діагнозу відновлення і тривалу стабілізацію форми і функції. При цьому повинні враховуватися естетичні аспекти і динаміка жувальної функції.
Професійно виготовлені, складні конструкції комбінованих зубних протезів протягом тривалого часу добре зарекомендували себе для відновлення зубного ряду і жувальної функції. З точки зору естетики та гігієни пародонту вони також дають задовільний результат. Виготовлені з високоякісних сплавів вони біосумісні, стабільні, стійкі до деформації. Необхідною умовою є достатня кількість опорних зубів. При відсутності цих передумов бажаний і очікуваний пацієнтом комфорт в порожнині рота буде обмежений. Комбінований протез застосовується, коли є показання для часткового знімного протезу, і пацієнт бажає мати непомітне, бескламмерное з'єднання. Для більшості пацієнтів дуже важливий як хороший естетичний вигляд зубного протеза, так і його зручне і надійне становище.
Сучасний розвиток виробництва замкових кріплень представляє воістину необмежені можливості для їх вибору. В даний час з'явилася значна кількість замкових кріплень зі стабільною фіксацією із застосуванням принципів можливої активації або зміною матриці з різною жорсткістю.
Замкові кріплення являють собою альтернативу кламмерной фіксації і дозволяють вирішувати завдання відновлення цілісності зубних рядів з виключно надійною системою фіксації знімних протезів і домогтися високого естетичного ефекту в зв'язку з відсутністю видимих утримуючих елементів на опорних зубах.
На користь атачменів говорить і те, що при їх використанні точки прикладання сили до зубів знаходяться більш апікально, ніж при використанні герметичних накладок. В результаті зменшується важіль плеча і згладжується вращающее силовий вплив. Замкові кріплення забезпечують незмінний шлях введення і виведення протеза так, що жоден опорний зуб не береться надмірному навантаженні. Замкові кріплення можна застосовувати і в незнімному зубному протезуванні при неможливості зробити паралельними все опорні зуби і встановити єдиний шлях введення протеза, при сумнівному прогнозі деяких опорних зубів.
Таким чином, визнання за атачменах визначення «більш естетичних» в порівнянні з кламерами не завжди відповідає дійсності. У косметичному плані з оральної сторони атачмени найчастіше програють кламмерной системам, представляючи значно більше за площею ділянки «оголеного» металу.
Створення бездоганного каркаса бюгельного протеза є важким завданням навіть для досвідчених зубних техніків, кваліфіковано виконують інші роботи. Той, хто сьогодні інтенсивно займається технологією бюгельного протезування, має широкий спектр конструкційних можливостей. Однак, не менш важливо і інтенсивне освоєння навичок майстерності. Планування та виготовлення конструкцій, відповідних бажанням пацієнта та функціональної необхідності, повинні проводитися спільними зусиллями стоматолога і зубного техніка.
Як правило, більшість пацієнтів хочуть мати зубний протез, який, в першу чергу, відповідає їх естетичним уявленням. Функціональні аспекти часто мають лише другорядне значення або взагалі залишаються поза увагою. Тому виготовлення функціонально бездоганного зубного протеза, але з урахуванням побажань пацієнта під час планування, знаходиться на відповідальності стоматолога.
За останні 4 роки на кафедрі ортопедичної стоматології було виготовлено 530 комбінованих зубних протезів зі сферичними і рейковими замковими кріпленнями фірми Bredent, адаптованих до конкретної клінічної ситуації. Основними клінічними факторами, що впливають на вибір типу атачмена, є: величина і топографія дефектів зубних рядів, кількість зубів, що залишилися в порожнині рота і їх стан, податливість слизової оболонки протезного ложа і ін.
Однією з умов тривалого терміну експлуатації протезів є ретельне попереднє планування. При виборі конструкції, індивідуальної для кожного пацієнта і відповідної за показаннями, необхідно враховувати безліч чинників.
Аналіз віддалених результатів лікування хворих з комбінованими конструкціями зубних протезів показав, що невдачі, за нашими матеріалами, склали близько 4%.
Основними причинами були: незадовільна гігієна порожнини рота і догляд за протезами, що призвело до утворення зубного нальоту і загострення пародонтиту опорних зубів; скол керамічного облицювання коронок в зв'язку з відсутністю достатнього місця для розташування замкового кріплення.
Разом з тим використання атачменів не завжди можливо: клінічна коронка опорного зуба повинна бути достатньої висоти (не менше 5 мм), а також має бути забезпечено достатню відстань між альвеолярним гребенем і зубами-антагоністами. Внекоронковие кріплення можуть викликати роздратування ясен внаслідок їх пришеечного розташування, а також технологічні та косметичні проблеми, так як вони розташовуються в просторі, призначеному для штучного зуба. Деякі замкові кріплення схильні до швидкого зносу, що може привести до зниження і втрати ретенції. При значних кінцевих дефектах жорсткі конструкції замкових кріплень викликають несприятливий «консольний ефект», що діє на опорні зуби. З метою зменшення навантаження опорний зуб необхідно шініровать з сусідніми зубами.
Таким чином, можна зробити висновок:- Замкові кріплення є методом вибору у всіх випадках, коли застосовуються традиційні кламери.
- Всі пацієнти, які користуються комбінованими протезами, повинні перебувати під диспансерним наглядом.
- Суворе дотримання гігієни порожнини рота. Ігнорування цієї умови може призвести до різкого зменшення терміну користування комбінованим протезом через ослаблення пародонта опорних зубів і їх швидкій втрати.
- Не рідше 1 разу на 6 міс всім хворим повинні проводитися контроль індексу гігієни, а при необхідності професійна гігієна порожнини рота і докладна розмова з хворим.
На наше глибоке переконання, тільки скрупульозне дотримання технологій, узгоджених із існуючими апаратами і матеріалами, допомагає уникнути виробничих помилок, які можуть поставити під сумнів досягнення якості зубного протезування. Навіть найменші відхилення від робочих інструкцій часто негативно впливають на кінцевий результат - повноцінне відновлення анатомічного і функціонального стану зубощелепної системи, естетичний вигляд пацієнта.
А Я. Вязьмін, О.В. Клюшников, Ю.М. Подкоритов, Д.С. Безщасний
ГОУ ВПО «Іркутський державний медичний університет»