Питання про вибір протеза і способу його фіксації займає важливе місце в ортопедичної стоматології, оскільки від його правильного рішення залежить стан хворого протягом кількох наступних років. Е. І. Гаврилов і І. М. Оксман (1978) підкреслюють в зв'язку з цим, що правильніше вивчати клініку протезування не у відповідності з конструкцією протезів, а згідно з показаннями до протезування дефектів певних типів.
Знімні протези за способом передачі навантаження на опорні тканини підрозділяють на які спираються (бюгельні), пластинкові і мостовидні. У функціональному відношенні спираються протези з двосторонньою опорою на природні зуби дуже близькі до мостовидні протези. При застосуванні спираються протезів навантаження, що виникає при скороченні жувальної мускулатури, передається на опорні зуби і слизову оболонку беззубих ділянок альвеолярних відростків. Пластинкові протези передають навантаження через слизову оболонку на підлягає кістку, мостовидні - на щелепи через зуби і періодонт.
На підставі вивчення найближчих і віддалених результатів протезування знімними протезами Е. І. Гаврилов і співавт. (1981) рекомендують знімні протези з литим металевим базисом, оскільки їх застосування дозволяє успішно вирішувати багато завдань ортопедичного лікування. Крім того, ця конструкція чинить менший травматичне і побічна (алергічне) дію, що спостерігається при застосуванні протезів зі штампованими металевими базисами. Застосування знімних протезів зі штампованими металевими базисами не рекомендується через примітивності технології та їх неточності.
Незнімні мостоподібні протези зазвичай фіксують за допомогою коронок, полукоронок, вкладок, штифтових зубів. Полукоронкі застосовують головним чином як опору для зміцнення мостовидних або шінірующіх протезів на передніх зубах, оскільки при цьому щечная або губна поверхня залишається вільною, що відповідає естетичним нормам. Застосовують їх на всіх передніх зубах, а також премолярах. В останньому випадку полукоронкі називають також тричетвертними.
Для фіксації часткових знімних протезів іноді застосовують телескопічні конструкції, засновані на принципі подвійних коронок. У тих випадках, коли оклюзійні співвідношення не дозволяють прибрати з жувальної поверхні зуба досить товстий шар тканини, Е. І. Гаврилов (1979) рекомендує застосовувати для фіксації протезів телескопічні кламерами за типом відкритих подвійних коронок. Препарування зуба під таку коронку з облицюванням відрізняється певними особливостями. На вестибулярної або щічної поверхні коронки зуба у ясенного краю формують уступ, щоб звільнити достатньо місця для пластмаси або фарфору. Внутрішня коронка покриває не тільки куксу зуба, але і уступ, повторюючи його форму. Препаровані під той чи інший вид коронки зуби Е. І. Гаврилов (1979) радить покривати тимчасовими ковпачками будь-якої конструкції або запобіжної пов'язкою з швидкотвердіючої пластмаси, причому на передні зуби надягають тимчасові коронки з самотвердеющие пластмаси. Корінні зуби захищають алюмінієвими або олов'яними ковпачками. Існує також спосіб захисту сошлифовать кукси зуба пріпасовиваніем мідного кільця, яке застосовують тільки на молярах. Мета застосування захисних ковпачків - запобігання виникненню больових відчуттів в результаті судинної реакції пульпи на холодне і гаряче, кисле або солону їжу.
Певні труднощі виникають також при фіксації дугових протезів. Вони найбільш виражені в тих випадках, коли на протилежному боці зубного ряду оклюзійні відносини молярів з антагоністами не дозволяють використовувати їх як опору, що не підвищивши прикус. Щоб уникнути цього зуб препарують, покриваючи його в подальшому коронкою.
Іноді при змиканні верхніх і нижніх зубів виявляється, що місця для оклюзійних лапок залишається недостатньо. Тоді це місце має бути підготовлено відповідним препарування опорних зубів. Вибір опорних зубів визначається конструкцією протеза. При підготовці місця для лапок необхідно строго стежити за тим, щоб опорна майданчик розташовувалася під прямим кутом до поздовжньої осі зуба: тільки в цьому випадку буде забезпечуватися передача вертикального навантаження в правильному напрямку. Місце для лапки формують за допомогою карборундових або алмазних кіл. Опорну поверхню полірують гумовим колом після попередньої обробки карборундових головкою. Якщо препарування підлягають останні моляри, то проксимальний край їх заокруглені і знімають виступаючий валик. В іншому випадку міцність лапки в зазначеному місці може бути знижена. Як правило, повного сошліфовиванія емалі при підготовці місця для лапок не потрібно. Однак якщо така необхідність все ж виникає, то препаровку здійснюють в залежності від віку хворих. У осіб похилого віку, як уже зазначалося, оголення дентину не викликає серйозних ускладнень внаслідок наявності достатнього шару вторинного дентину. У молодих хворих надходять по-іншому. При неможливості підготувати місце достатньої глибини, не знявши повністю емаль, препарують місце в межах наявної емалі, після чого знімають певний шар емалі на протилежному зубі. Такий прийом препарування дозволяє зберегти нормальне змикання зубних рядів.
При створенні місця для лапок на передніх зубах головна увага повинна бути звернена на таке розташування опорного майданчика, при якому сила, прикладена до зуба, була б спрямована уздовж його поздовжньої осі. Для цього на оральної поверхні фронтальних зубів формують уступи під прямим кутом до поздовжньої осі зуба. В окремих випадках лапку розташовують і на ріжучому краї, сформувавши невелику, як для вкладки, порожнину.
При використанні консольного протеза препарування визначається його конструкцією. Якщо опорна частина протеза є коронку, вкладку, полукоронкі, штіфтовий зуб і т. Д. То препарування зуба проводять відповідно до правил препарування під даний конкретний незнімний протез (відповідно коронку, вкладку, полукоронкі і т. Д.).
На відміну від консольних протезів, що мають опору тільки з одного боку, незнімні мостовидні протези накладають на дві опори, розташовані по обидва боки дефекту зубного ряду. Оскільки опори мостовидних протезів представлені в основному коронками, препарування опорних зубів під них не має суттєвих відмінностей від препарування при протезуванні повної металевої коронки. Якщо ж проміжна частина мостовидного протеза кріпиться до опорних зубів за допомогою штифтів, вкладок або полукоронок, то препарування ведуть відповідно до правил підготовки зуба під зазначені протези.
У практичній роботі при цьому необхідно дотримуватися певних правил препарування, що враховують ті чи інші особливості, без чого правильне накладення мостовидного протеза неможливо. Перш за все при препаруванні опорних зубів їм надають паралельне положення. В іншому випадку для накладення протеза потрібно деяке зусилля, а при значному нахилі опорних зубів накласти його не вдасться. Крім того, при накладенні мостовидного протеза із зусиллям відбувається певний нахил зубів у бік дефекту. При цьому внаслідок травми може виникнути періодонтит, що викликає почуття дискомфорту, а у важких випадках і біль. При наявності значного нахилу опорних зубів для додання їм необхідної паралельного положення потрібно зійшли-фовиваніе великої кількості зубних тканин, що в ряді випадків можна зробити тільки після депульпірованія. При різко вираженому нахилі зубів, особливо якщо опорним зубом є нижній другий моляр, від застосування монолітного мостовидного протеза слід відмовитися.
Додаткове препарування при накладенні незнімного мостовидного протеза є досить частим явищем, оскільки навіть при дуже ретельному препаруванні опорних зубів протез накласти не вдається через незначні неточності при попередній обробці, що порушують паралельність стінок зубів. Чи не отримав ще широкого поширення метод ортопедичного лікування суцільнолитими мостовидні протезами хворих з частковою вторинної адентії при значному нахилі жувальних зубів нижньої щелепи.
Великий точності вимагає також препарування зубів при необхідності застосування мостовидного протеза на полукоронкі. Тут, як і в попередньому випадку, доводиться сошліфовивать значний шар твердих тканин зуба, щоб забезпечити паралельність всіх систем пазів в зубах, що є більш складним, ніж препарування під коронки мостоподібного протеза. При препаруванні під мостовидний протез з опорою на панцирні накладки зі штифтами сошліфовиваніє підлягають тільки оклюзійні поверхні зубів з одночасним створенням відповідної кількості паралельних каналів.