Припасування суцільнолитого каркаса з порцелянової облицюванням - відповідальний момент, так як на остаточному етапі (т. Е. Після глазурування) не рекомендується проведення будь-яких втручань на цих конструкціях протезів. Тому з особливою ретельністю необхідно вивірити оклюзійну поверхню металокерамічного протеза, попередньо переконавшись в точній відповідності опорних коронок тканин протезного поля. Важливо також виключити тиск проміжної частини (якщо це мостовидний або консольний протез) на слизову оболонку альвеолярного гребеня.
При застосуванні металокерамічних мостовидних протезів слід звернути увагу на конструювання проміжної частини. Використовувана в масовій практиці седловидная форма проміжної частини мостовидного металокерамічного протеза не завжди виправдана.
Гістологічні дослідження, проведені на тваринах (собаках), де проміжна частина сідлоподібної форми моделювалася в контакті зі слизовою оболонкою альвеолярного відростка, показали, що розвиваються дифузні і вогнищеві лімфомакрофагальние з домішкою сегментоядерних лейкоцитів інфільтрати. Фібрилярні структури в ділянках дотику розрих-лялися, дезорієнтовані, а місцями піддавалися фрагментації. Сосочковая структура епітеліального пласта в окремих ділянках була відсутня, в інших, навпаки, епітеліальні вирости проникали досить глибоко в соединительнотканную основу. Поверхня епітеліального пласта здебільшого протезного поля була покрита некротическим нальотом, імбібована лейкоцитами. Останні розташовувалися і в товщі епітеліального пласта.
У кісткової тканини в області гребеня альвеолярного відростка визначалися резорбтивні зміни. Поодинокі або множест74 ються багатоядерні клітини типу остеокластів розташовувалися по краю кісткових пластинок, в кісткових клітинах яких виявлялися дистрофічні зміни.
Результати гістологічних досліджень показали, що стану тканин протезного поля під проміжною частиною мостоподібного металокерамічного протеза залежать від щільності прилягання останнього до слизовій оболонці ясен. При поганому приляганні тіла протеза до слизової оболонки будь-яких виражених змін в структурних компонентах ясна і підлягає кісткової тканини не виявлялося. У той же час при щільному приляганні тіла протеза до його полю розвивалися виражені запально-дистрофічні і деструктивні зміни як в самій яснах, так і в кістковій тканині альвеолярного відростка. Вдалося простежити цілий комплекс структурних змін в епітелії, що підлягає сполучнотканинної основі слизової оболонки ясен, гребеня альвеолярної кістки.
Отримані дані свідчать про те, що в залежності від тривалості впливу протеза на ясна при щільному приляганні його проміжної частини до підлягає слизовій оболонці запально-дистрофічні зміни наростають і призводять до розвитку в яснах ерозійно-виразкових елементів, а часом і появи в ній декубітальних виразок. В підлягає кісткової тканини активні процеси резорбції. Вони протікають по типу як гладкого розсмоктування кісткової речовини, так і лакунарной розробці. Типова для спостережень цієї групи і дифузна рарефікация кісткової речовини.
Таким чином, надмірний тиск проміжної частини мостовидного металокерамічного протеза при щільному його приляганні до тканин протезного поля виявляється неадекватним не тільки для епітеліального пласта, але і більш глибоких структур слизової оболонки ясен, а також підлягають кісткових структур. Тривале здавлення тканин визввает в них порушення кровообігу, що призводить до розвитку воспалітельнодістрофіческіх, некробиотических і некротичних змін в структурних елементах протезного поля в ділянках найбільшого тиску.
Подібна динаміка патологічних змін, мабуть, спостерігається і при застосуванні всіх інших видів незнімних мостовидних протезів, коли з боку проміжної частини відбувається компресія підлеглих тканин протезного поля.
При конструюванні проміжної частини металокерамічних протезів слід диференціювати її форму в кожному конкретному випадку. При виготовленні таких протезів в області жувальних зубів проміжна частина повністю.
сідлоподібної форми протипоказана. Сідлоподібної може бути вестибулярна частина тіла протеза до вершини альвеолярного відростка, оральна ж частина повинна бути сферичної. Крім того, проміжна частина мостовидних металокерамічних протезів в області жувальних зубів повинна бути промивної.
При застосуванні металокерамічних мостовидних протезів в передніх і передньо відділах можливо конструювання сідлоподібної форми проміжної частини. Але це може бути зроблено у пацієнтів з невеликими дефектами зубного ряду і при відсутності передумов до запровадження металокерамічного протеза (у пацієнтів з бруксизмом, патологічної стертості твердих тканин зубів і ін.) Після зміцнення на цемент.
На етапі припасування суцільнолитого каркаса з порцелянової облицюванням для визначення співвідношення проміжної частини мостовидного протеза і підлягає слизової оболонки слід використовувати в якості індикатора силіконові маси з гарною плинністю. При відсутності спеціальних матеріалів можливе застосування коригуючих мас, які використовуються в якості другого шару при отриманні двуслойного відбитка (Сіеласт 03, Сіеласт 05, Сіеласт 69, ксантопрен і ін.). Для цієї мети підготовлену масу наносять на проміжну частину мостоподібного протеза, який потім щільно встановлюють на опорних зубах. Після схоплювання маси протез виводять з порожнини рота і оглядають. Якщо на тілі протеза є ділянки компресії, то маса на цих ділянках буде видавлена. Такі ділянки січуть за допомогою різних алмазних головок і проводять повторний контроль вищевказаним способом. Роблять це до тих пір, поки проміжна частина мостовидного протеза не чинитиме компресію по всій площі зіткнення з підлеглою слизовою оболонкою альвеолярного відростка.
Після визначення межокклюзионного взаємин металокерамічного протеза з антагоністами і корекції проміжної частини (в тому випадку, якщо це мостовидний протез) вивчають форму і естетичні параметри всієї конструкції і кожної одиниці окремо. При необхідності проводять корекцію фарфорового покриття шляхом висічення деяких ділянок. В окремих випадках, навпаки, проводять повторний корекційний випал шляхом нанесення додаткових порцелянових мас.
Завершується етап припасування суцільнолитого металевого каркаса з порцелянової облицюванням оглядом його разом із зубним техніком і урахуванням побажань пацієнта.
При припасовке суцільнолитого каркаса з пластмасовим облицюванням уточнюють ті ж моменти, що і при припасовке металокерамічного протеза.
Останній клінічний етап (припасовка і фіксація протеза на цемент) полягає в контролі фарфорового покриття, визначенні відповідності кольору заданому і фіксації металокерамічного протеза на тимчасовий цемент.