Як влаштований суглоб?
Елементами тазостегнового суглоба є тазова частина (вертлужная западина) і стегнова частина (голівка стегнової кістки), яка за допомогою шийки переходить в тіло стегнової кістки, як раз в області шийки найбільш часті переломи, що обумовлено анатомічної і фізіологічної особливістю. Суглобові поверхні кісток покриті хрящем, який забезпечує їм безболісне і вільне ковзання.
Під переломом шийки стегна мають на увазі три види переломів: переломи в областях шийки, головки і великого вертіла. За ступенем тяжкості, болю вони, безумовно, відрізняються один від одного. Але, тим не менше, принципи догляду більш-менш однакові у всіх цих випадках. Найголовніше - знати симптоми перелому шийки стегна або переломів в цій області.
Перший симптом - це біль, яка концентрується в паху. Вона не різка, тому хворий може не вимагати підвищеної уваги до свого стану. При спробі руху біль стає сильнішою. Вона також посилюється, якщо спробувати постукати легким поколачиванием по п'яті тієї ноги, яку, як ви припускаєте, ваш пацієнт зламав.
Другий симптом - це зовнішня ротація. Зламана нога трохи повертається назовні. Це можна помітити по стопі.
Третій симптом - укорочення кінцівки. Абсолютна її довжина не змінюється, а відбувається відносне вкорочення приблизно на 2-4 см. Якщо ноги акуратно випрямити, то одна нога завжди буде трохи коротше. Це відбувається тому, що кістка зламалася, і м'язи, скорочуючись, підтягують ногу ближче до тазу.
Четвертий симптом - "прилипла" п'ята. Якщо попросити пацієнта потримати у висячому положенні випрямлену ногу, зробити цього йому не вдасться, п'ята весь час буде ковзати по поверхні ліжка, хоча інші рухи (згинання, розгинання) можливі.
Існують такі переломи, при яких хворі можуть ходити кілька днів і навіть тижнів, але це зустрічається дуже рідко. Ознаки в цих випадках ті ж, але біль в області великого вертіла і в паху незначна, і пацієнт може рухатися. У всіх випадках хворого потрібно обов'язково укласти в ліжко, викликати швидку допомогу і обов'язково відвезти його до лікарні. Якщо пацієнт ходить, а біль залишається, це ще не означає, що перелому не було. У разі нерозпізнаними перелому пацієнт через кілька днів або тижнів все одно опиниться в ліжку. При цьому можливі більш серйозні ускладнення: трансформація закритого перелому у відкритий, або травматизація гострими частинами кістки тканин і судин.
Як надходити в випадках, якщо перелом діагностований?
Є варіанти: госпіталізація з подальшою операцією і лікуванням, госпіталізація і консервативне лікування, і, нарешті, якщо пацієнт похилого віку і відчуває себе погано, організація догляду на дому. Для дуже літніх пацієнтів, які перенесли таку травму, останній варіант, напевно, краще, оскільки стрес, що виникає при переїздах, і зміна умов утримання дуже погано позначаються на психіці.
При лікуванні та догляді за хворими з переломами в області шийки стегна виникає ряд проблем, які потребують вирішення. Перша з них - це біль в паху і нозі. Вона буває несильним, але приносить з собою дискомфорт і, як наслідок, порушення психологічного контакту з людиною - з ним важко спілкуватися.
Інша проблема - це нетримання сечі у деяких хворих протягом перших днів. Якщо таке відбувається, то ви повинні знати, що при нормальному догляді, правильному, своєчасному наданні допомоги ця проблема дуже швидко вирішується, якщо, звичайно, немає функціонального розлади сечового міхура.
Одна з найважливіших проблем - пролежні. У таких хворих вони виникають в основному на крижах і на п'яті хворий ноги. Тому відразу ж після того, як людина потрапила в лежаче положення, ці місця мають потребу в профілактиці пролежнів.
Найбільш ефективний спосіб попередження пролежнів - часта зміна положення *. Але єдина для цього можливість - повертатися на здоровий бік і відривати таз від постелі - вкрай болюча. Буває так, що дискомфорт або біль від самого перелому настільки сильна, що хворий не фіксує біль в області крижів, а ми помічаємо пролежень лише при перестиланні.
Через те, що крижі постійно знаходиться в зіткненні з ліжком, а шкіра може зволожувати, для попередження її попрілості потрібно обов'язково застосовувати підсушують мазі або присипки (тальк для тіла, цинкову мазь). Дуже важливо часто міняти білизну, під хрестцем - пелюшки.
Дуже сильні біль і дискомфорт не дають можливості людині повертатися навіть на здоровий бік. Необхідно знеболювання. Знеболювання може бути в ін'єкціях, таблетках і комбіноване. Наприклад, на ніч краще робити ін'єкцію, протягом дня застосовувати таблетки. Ефективний масаж: він допомагає впорається з застоєм крові в ураженій нозі, який веде до посилення болю. Найкраще робити легкий погладжуючий масаж від стопи до тіла. Слід також налагодити пристосування, що допомагають хоча б підняти таз від ліжка, даючи відпочинок крижів, якщо повертатися на бік неможливо.
Всі хворі, тривалий час знаходяться в лежачому положенні, страждають атонією кишечника, наслідком якої бувають запори. З цією проблемою важко впоратися, оскільки біль, з одного боку, перешкоджає активного руху і, з іншого боку, негативно позначається на апетиті - хворий їсть мало, і у нього виникають запори. Вирішувати запори у таких хворих досить складно, виникають труднощі і з постановкою клізми, і з використанням судна. Якщо необхідно ставити клізму, то обов'язково потрібно мати гумове судно або судно з низьким бортиком. У Москві таке зручне судно типу "тура" продається в магазинах "Медтехніка". Обов'язково потрібно подумати про знеболювання. Біль від затримки стільця підсилює біль від перелому.
Запор - дуже велика проблема для тих, хто зламав шийку стегна. Профілактику краще починати відразу, з першої години, з першого дня. Для цього необхідно користуватися продуктами, які викликають підвищену перистальтику. Хороший результат дає прийом вазелінового або соняшникової олії, використання кисломолочних продуктів. Можна застосовувати різні засоби, що стимулюють перистальтику, наприклад краплі гуталакс. Розріджувати калові маси немає сенсу, тому що проблеми, що виникають через рідкого стільця, також діють на людину травмирующ.
Наступна проблема, як уже зазначалося, - це зниження апетиту. Насильно годувати людини, звичайно, не слід, потрібно просто спробувати давати йому такі продукти, які він любить. Можна спробувати застосовувати відвари трав, гіркоти для того, щоб відновити апетит. Якщо хворий не хоче їсти кашу, м'ясо або рибу, постарайтеся ввести в його раціон овочі та фрукти в будь-якому приготуванні. Хворому обов'язково слід давати багато пиття. Це потрібно з різних причин, зокрема для того, щоб не було зневоднення організму і запорів. Обсяг рідини, що випивається ні в якому разі не повинен обмежуватися тільки тому, що виникають проблеми з користуванням судном. Таким хворим потрібно відразу ж постелити клейонку з пелюшкою, краще вологопоглинаючі, і підготувати якусь посудину для сечовипускання. Для жінок зручні качки з широким горлом або півлітрові банки.
Розглядаючи питання про обсяг споживаної рідини, необхідно враховувати, що якщо сеча пацієнта буде дуже концентрованою, то ми не зможемо забезпечити догляд за шкірою і запобігти пролежні. Хворого можна поїти по-різному: дати йому відразу літр і перевантажити серце або поїти по чуть-чуть. Тому, якщо немає рекомендацій лікаря щодо обмеження рідини через захворювання серця, оптимально давати хворому 1-1,5 л пиття. При цьому необхідно контролювати діурез і водний баланс. Нестача води викликає гіповолемію і, в свою чергу, порушення мікроциркуляції - це прямий шлях до утворення пролежнів.
Тривале перебування в лежачому положенні веде до ще одного серйозного ускладнення - пневмонії, в основному, звичайно, у старих людей. Це досить часте ускладнення і вимагає активних занять дихальною гімнастикою.
Зовнішня ротація стопи - наступна проблема. Якщо пацієнт з часом зможе встати і навіть ходити після перелому шийки стегна, то вивернута внаслідок ротації стопа заважатиме ходити. Ногу слід фіксувати або за допомогою лангети, або черевичка, до каблука якого прибита палиця, що перешкоджає повороту ноги на зовнішню сторону. Зручніше, звичайно, лангету. З неї ногу легко і дістати, і вкласти. По можливості, перший час нога повинна постійно перебувати в цій лангету або черевику. У лангету або черевик потрібно покласти шматочок хутра або поролону для того, щоб не було пролежнів.
Як уже зазначалося, часто спостерігаються проблеми з психікою. У деяких літніх людей розвивається деменція, т. Е. Старече недоумство. Біль, обмежений простір, зниження власних можливостей - все це сприяє загостренню психічних захворювань. Може розвиватися депресія, в основному у тих, у кого свідомість нормальне. Характерно почуття пригніченості. Допомога в таких випадках полягає у створенні звичною, зручною обстановки, налагодженні максимального спілкування з таким хворим.
Через якийсь час після початку лікування хворого з переломом слід подумати і про способи його активізації, особливо коли біль стихає. Якщо хворого не готувати заздалегідь, з перших днів, з перших годин, то сильна слабкість потім не дасть йому можливості повернутися до нормального життя. З хворими обов'язково слід робити гімнастику і фізичні вправи, практично з першого дня. Як тільки ви навчилися нівелювати біль, потрібно відразу ж починати заняття. Не забувати при цьому і дихальну гімнастику, і вправи зі здоровою ногою, руками і т. Д.
Обов'язково потрібно влаштувати перекладину над ліжком за допомогою дерев'яних або металевих палиць. Без таких палиць активізувати хворого буде практично неможливо. Біль досить сильно турбує людини, а рухатися можна практично тільки вгору і вниз, і в сторони через верх, тому це пристосування дуже важливо для травматологічних хворих, зокрема при переломі шийки стегна.
Якщо все протікає без ускладнень і основну проблему болю ви дозволили, то з 5-го або 10-го дня пацієнта можна саджати в ліжку. З 10-го або 15-го дня йому можна вставати біля ліжка і стояти за допомогою стільця, Вокера - ходунків, палички. З 21-го дня потрібно пробувати потихеньку пересуватися. Якщо у хворого сильний біль або приєднуються якісь ускладнення, то ці терміни можуть, природно, збільшуватися. А в разі, якщо сам хворий зацікавлений в тому, щоб швидше стати і ходити, терміни можуть і зменшуватися.