Розвивається гострий апендицит практично завжди вимагає екстреного хірургічного втручання, під час якого видаляють запалений червоподібний відросток. До операції хірурги вдаються і навіть в тому випадку, якщо діагноз викликає сумніви. Подібне лікування пояснюється тим, що ускладнення гострого апендициту часом бувають настільки серйозними, що можуть привести до летального результату. Операція - апендектомія ризик частини небезпечних для людини наслідків апендициту зводить до мінімуму.
Коли можуть виникнути ускладнення при апендициті
Гостре запалення червоподібного відростка у людини проходить в кілька стадій. Спочатку відбуваються катаральні зміни в стінках відростках, зазвичай вони тривають протягом 48 годин. У цей час практично ніколи не буває серйозних ускладнень. Після катаральної стадії слідують деструктивні зміни, апендицит з катарального може стати флегмонозним, і потім гангренозний. Ця стадія триває від двох і до п'яти діб. За цей час відбувається гнійне розплавлення стінок апендикса і можливий розвиток ряду небезпечних ускладнень, це перфорація з наступним перитонітом, інфільтрат і ряд інших патологій. Якщо і в цей період відсутній хірургічне лікування, то виникають і інші ускладнення апендициту, які можуть стати причиною летального результату. У пізньому періоді апендициту, який настає на п'яту добу від початку запалення червоподібного відростка, розвивається розлитої перитоніт, часто виявляється аппендикулярний абсцес. пилефлебит.
Можуть бути різні ускладнення і після операції. Причини післяопераційних ускладнень пов'язані з несвоєчасно проведеної операцією, пізньою діагностикою гострого апендициту. з помилками хірурга. Найчастіше патологічні порушення після операції розвиваються у людей у віці, з хронічними захворюваннями в анамнезі. Частина ускладнень може бути викликана і недотриманням пацієнтів рекомендацій лікаря в післяопераційному періоді.
Таким чином, ускладнення у пацієнтів з гострим апендицитом можна розділити на дві групи. Це ті, які розвиваються на доопераційному періоді і що розвиваються після операції. Лікування ускладнень залежить від їх виду, стану хворого і вимагає завжди дуже уважного ставлення хірурга.
Ускладнення апендициту в доопераційний період
Розвиток ускладнень до проведення операції в більшості випадків пов'язані з несвоєчасним зверненням людини до медичного закладу. Рідше патологічні зміни в самому апендиксі і оточуючих його структурах розвиваються внаслідок невірно підібраної тактики ведення і лікування хворого лікарем. До найбільш небезпечних ускладнень, що розвиваються до операції, відносять розлитої перитоніт, аппендікулярний інфільтрат, запалення ворітної вени - пилефлебит, абсцес в різних відділах черевної порожнини.
аппендікулярний інфільтрат
Виникає аппендикулярний інфільтрат внаслідок поширення розвивається запалення на що знаходяться поряд з апендиксом органи і тканини, це сальник, петлі тонкої і сліпої кишки. В результаті запалення всі ці структури згуртовуються між собою, і утворюється інфільтрат, який представляє щільне освіту з помірною болючістю в нижній, правій частині живота. Подібне ускладнення зазвичай виникає на 3-4 день від початку нападу, основні його симптоми залежать від стадії розвитку. На ранній стадії інфільтрат схожий за ознаками з деструктивними формами апендициту, тобто у пацієнта є біль, симптоми інтоксикації, ознаки подразнення очеревини. Після ранній стадії настає пізня, вона проявляється помірною болючістю, невеликим лейкоцитозом, підвищенням температури до 37-38 градусів. При пальпації в нижній частині живота визначається щільна пухлина, яка не відрізняється сильною хворобливістю.
Якщо у пацієнта виявлено аппендикулярний інфільтрат. то апендектомія відкладається. Такий підхід до лікування пояснюється тим, що при видаленні запаленого апендикса можуть бути пошкоджені припаяні до нього петлі кишечника, сальник, брижа. А це в свою чергу призводить до розвитку небезпечних для життя хворого післяопераційних ускладнень. Аппендікулярний інфільтрат лікують в стаціонарі консервативними методами, до них відносять:
- Антибактеріальні препарати. Антибіотики необхідні для усунення запалення.
- Використання холоду, що дозволяє обмежити поширення запалення.
- Знеболюючі ліки або двостороння блокада з новокаїном.
- Антикоагулянти - препарати, що розріджують кров і перешкоджають утворенню тромбів.
- Фізіопроцедури з розсмоктує ефектом.
Протягом усього лікування хворим повинен дотримуватися строгий постільний режим і дієта. Рекомендується менше вживати продуктів з грубою клітковиною.
Аппендікулярний інфільтрат може далі проявлятися по-різному. При сприятливому варіанті його перебігу він розсмоктується протягом півтора місяців, при несприятливому - нагнаивается і ускладнюється абсцесом. При цьому у хворого визначаються наступні симптоми:
- Підвищення температури тіла до 38 і вище градусів.
- Наростання симптомів інтоксикації.
- Тахікардія, озноб.
- Інфільтрат стає при пальпації живота болючим.
Абсцес може прорватися в черевну порожнину з розвитком перитоніту. Практично в 80% випадків аппендикулярний інфільтрат під впливом терапії розсмоктується і після цього показано планове видалення апендикса приблизно через два місяці. Буває і так, що інфільтрат виявляється і тоді, коли проводиться операція з приводу гострого апендициту. В цьому випадку апендикс не видаляють, а проводять дренування і рану вшивають.
Аппендікулярние абсцеси виникають внаслідок нагноєння вже утворився інфільтрату або при обмеженні патологічного процесу при перитоніті. В останньому випадку абсцес найчастіше виникає після операції. Доопераційний абсцес утворюється приблизно на 10 добу від початку запальної реакції в апендиксі. Без лікування абсцес може розкритися, і гнійний вміст виходить в черевну порожнину. Про розтині гнійника свідчать такі симптоми:
- Швидке погіршення загального самопочуття.
- Гарячковий синдром - температура, періодичний озноб.
- Ознаки інтоксикації.
- У крові зростання лейкоцитів.
Аппендікулярний абсцес може бути виявлений в правої клубової ямці, між петель кишечника, забрюшинно, в дугласова кишені (прямокишково-міхурово поглибленні), в поддиафрагмальном просторі. Якщо абсцес знаходиться в дугласова кишені, то до загальних ознак приєднуються такі симптоми, як хворобливий, часті випорожнення, іррадіація болів в пряму кишку і промежину. Для уточнення діагнозу проводиться також ректальне і вагінальне у жінок обстеження, в результаті яких можна виявити абсцес - інфільтрат з початком розм'якшенням.
Абсцес лікується хірургічним шляхом, його розкривають, дренують і в подальшому використовують антибіотики.
перфорація
На 3-4 добу від початку запалення в апендиксі розвиваються його деструктивні форми, що призводять до розплавлення стінок або до перфорації. В результаті гнійний вміст разом з величезною кількістю бактерій виходить в черевну порожнину і розвивається перитоніт. До симптомів цього ускладнення відносять:
- Поширення болю по всіх відділах живота.
- Підвищення температури до 39 градусів.
- Тахікардію понад 120 ударів в хвилину.
- Зовнішні ознаки - загострення рис обличчя, землисті відтінок шкіри, занепокоєння.
- Затримку газів і стільця.
При пальпації виявляється здуття, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний у всіх відділах. При перитоніті показано проведення екстреної операції, до хірургічного втручання хворого готують введенням антибактеріальних засобів і протишокових препаратів.
Післяопераційні ускладнення у пацієнтів з гострим апендицитом
Післяопераційний ускладнений апендицит призводить до розвитку патологій з боку рани і внутрішніх органів. Прийнято ускладнення після операції поділяти на кілька груп, до них відносять:
- Ускладнення, виявлені з боку ушитой рани. Це гематома, інфільтрат, нагноєння, розходження країв рани, кровотеча, свищ.
- Гострі запальні реакції з боку черевної порожнини. Найчастіше це інфільтрати і абсцеси, що утворюються в різних частинах черевної порожнини. Також після хірургічного втручання може розвинутися місцевий або загальний перитоніт.
- Ускладнення, що зачіпають органи шлунково-кишкового тракту. Апендектомія може привести до кишкової непрохідності, до кровотеч, утворення свищів в різних відділах кишечника.
- Ускладнення з боку серця, судин і дихальної системи. У післяопераційний період у частини хворих виникають тромбофлебіти, пилефлебит, емболія легеневої артерії, пневмонія, абсцеси в легенях.
- Ускладнення з боку сечовидільної системи - гострий цистит і нефрит, затримка сечі.
Більшість ускладнень післяопераційного періоду виконуються наперед виконанням рекомендацій лікаря. Так, наприклад, кишкова непрохідність може виникнути при недотриманні дієти і під впливом недостатньої фізичної активності. Тромбофлебіт попереджається використанням компресійного білизни до і після операції, введенням антикоагулянтів.
Ускладнення гострого апендициту з боку рани вважаються найчастішими, але при цьому і найбезпечнішими. Про розвиток патології судять по появі ущільнення в області рани, підвищенню загальної та місцевої температури, виходом гною з шва. Лікування полягає в повторній обробці рани, у введенні дренажу, застосування антибіотиків.
До найважчим ускладненням після хірургічного втручання відносять пилефлебит і кишкові свищі.
пілефлебіт
Пілефлебіт одне з найважчих ускладнень гострого апендициту. При Пілефлебіт гнійний процес з червоподібного відростка поширюється на ворітну вену печінки і її гілки, в результаті чого в органі утворюються численні гнійники. Хвороба розвивається бурхливо, вона може бути наслідком нелікованого гострого апендициту. Але у більшості хворих є ускладненням апендектомії. Симптоми захворювання можуть з'явитися як через 3-4 дні після операції, так і через півтора місяці. До самим явним ознаками пілефлебіта відносять:
- Різкий стрибок температури тіла, озноб.
- Пульс стає частішим але слабким.
- Болі в правому підребер'ї. Вони можуть іррадіювати в лопатку, поперек.
- Збільшення печінки і селезінки.
- Шкіра бліда, обличчя змарніле з жовтяничній забарвленням.
При Пілефлебіт дуже висока летальність, рідко хворого вдається врятувати. Результат залежить від того, як вчасно буде виявлено це ускладнення і проведена операція. Під час хірургічного втручання абсцеси розкривають, дренують, використовують введення антибіотиків і антикоагулянтів.
кишкові свищі
Кишкові свищі у пацієнтів з апендектомії виникають з кількох причин. Це найчастіше:
- Запалення, що поширюється на петлі кишечника і їх деструкція.
- Недотримання техніки операції.
- Пролежні, що розвиваються під тиском тугих тампонів і дренажів, використовуваних при хірургічному втручанні.
Про розвиток кишкових свищів можна судити по посиленню болів в правої клубової області приблизно через тиждень після видалення запаленого апендикса. Можуть спостерігатися ознаки кишкової непрохідності. Якщо рана не до кінця ушита, то крізь шов виділяється кишковий вміст. Набагато важче хворі переносять освіту свища при ушитой рані - вміст кишечника проникає в черевну порожнину, де розвивається гнійне запалення. Утворилися свищі усувають хірургічним шляхом.
Ускладнений апендицит вимагає ретельної діагностики, виявлення патологічних змін і швидкого лікування. Іноді тільки від своєчасно проведеної екстреної операції залежить життя хворого. Досвідчені хірурги ризик розвитку ускладнень після апендектомії вже можуть припустити виходячи з віку хворого, наявності у нього в анамнезі хронічних захворювань, таких наприклад як цукровий діабет. Небажані зміни часто виникають і у схильних до ожиріння пацієнтів. Всі ці фактори враховуються і в доопераційному і в післяопераційному періоді.
Звести до мінімуму можливу кількість ускладнень можна тільки шляхом своєчасного звернення до лікаря. Рання операція є профілактикою групи найсерйозніших ускладнень і вкорочує відновлювальний період.