Відсутність своєчасної діагностики, належного лікування - грунт на якій, без всяких сумнівів, виникнуть ускладнення апендициту. Вчасно надана медична допомога, правильно підібране лікування, призупинить розвиток апендициту, в іншому випадку наслідки будуть тяжкими, а часом вкрай небезпечними для життя. Картина ускладнень може бути дуже різноманітною, все залежить від того, скільки часу пройшло з моменту виникнення запалення до постановки діагнозу і вжиття заходів щодо припинення та усунення захворювання.
Стадії прояви гострого апендициту
У перші два дні (ранній період) в більшості випадків запальні процеси протікають в порожнині апендикса, і спостерігати якісь ускладнення не представляється можливим. На цій стадії можливе легке зміна форми, яке часто відзначається у дітей і у людей похилого віку. У дорослих в ранній період якісь прояви рідкісні і в основному непомітні.
Пік прояву ускладнень доводиться на так званий проміжний період, що триває з другої або третьої доби по шості. У цей час може відбуватися перфорація відростка з розвитком місцевих проявів перитоніту або розвиватися пилефлебит, спровокований уже запаленими судинами, а також можливе утворення аппендикулярного інфільтрату. Найчастіше це поєднання ускладнень. Після більше шести діб протікання захворювання ускладнення можуть стати неоперабельними. У процес включаються довколишні органи. Наслідки у вигляді абсцесу і сепсису набувають все більшої масштабності, загрозливого характеру набуває розлитої перитоніт. Наслідки пілефлебіта на цьому етапі призводять до смертельного результату.
Ускладнення і їх види
Запальний процес в апендициті прогресує стрімко, переходячи відразу в гостру стадію, і це стає головною проблемою. Долають загрозливу ситуацію, не втрачаючи часу, найдієвішим на сьогодні лікуванням - операцією. Додаткові неприємності можуть очікувати, якщо операція проведена вже на стадіях ускладнень, процес одужання може тривати довше, не виключено прояв різного роду несподіваних реакцій з боку інших систем організму. Патогенні мікроби, які потрапляють в рану при проведенні операції, є однією з головних причин, що сприяють виникненню гною і перешкоджають загоєнню рани. Важливим фактором швидкого загоєння є операційна техніка, при якій мінімально страждають тканини, а також впливає загальний стан організму пацієнта. Якщо порушуються функції, за допомогою яких організм відновлюється, або в порожнині очеревини має місце розвиток патологічних процесів, то це, без сумніву, призведе до виявляється не відразу ускладнень. За часом прояву вони діляться на до- і післяопераційні. Перелік доопераційний ускладнень:
- перфорація;
- аппендикулярний інфільтрат;
- абсцес;
- перитоніт;
- пилефлебит.
Післяопераційні ділять за часом виникнення:
- Ранні (їх розвиток відбувається протягом 14 днів), що виникають після оперативного втручання, що стосуються здебільшого загоєння ран. До них відносять: гнійний запальний процес; розходяться краї рани, що супроводжуються в деяких випадках евентрація; виникнення у пацієнта кровотечі.
- Більш пізні ускладнення розвиваються після закінчення двох тижнів з моменту проведення операції. У цей період так само, як і в ранній період, можливі проблеми із загоєнням ран: абсцеси, свищі, рубці, невриноми, грижа, інфільтруються. Можуть протікати запалення в порожнині живота: абсцес, культ, інфільтруються. Можливі післяопераційні реакції з боку шлунково-кишкового тракту: утворення спайок, гострої непрохідності. Можливі причини: запізніла діагностика або недостатнє лікування апендициту; допущення лікарем помилки; інші супроводжуючі захворювання; порушення і некоректне виконання пацієнтом призначень лікаря.
Характерні ознаки та особливості протікання ускладнень апендициту
Приблизно на третю добу може проявитися одне з ускладнень апендициту - перфорація. Вона характерна для його деструктивних форм. Супроводжує її різке зростання больових відчуттів, виникнення помітних перитонеальних симптомів, зростання лейкоцитозу. Визначити гострий без ускладнень апендицит або перфоративного, досить важке завдання. Свідченням перфорації може стати наявність температури вище 38 і перехід рівня лейкоцитів за позначку 1800 / мм 3. Апендикс практично не візуалізується, якщо причиною запалення стала перфорація. Перфоративного червоподібний відросток візуалізується у 40- 55% хворих. Змінилися структури апендикса внаслідок перфорації є перешкодою для його візуалізації.
Аппендікулярний інфільтрат (запальна пухлина) утворюють запалені тканини і органи з центром в апендициті, дегенеративні процеси якого знаходяться на піку. Його освіта - це природна реакція організму, вона проявляється в різкому відмежуванні відбуваються запальних процесів. Пальпація ущільненого освіти викликає хворобливі відчуття у пацієнта. Такий стан супроводжується субфебрильною температурою. Наявність інфільтрату виключає оперативне втручання. В кінцевому підсумку, в результаті терапії, пухлина розсмоктується, в важких випадках спостерігається тенденція до нагноєння. Причинами утворення інфільтрату можна назвати запізніле звернення до медичного закладу або помилку, допущену під час діагностики.
Аппендікулярний абсцес - дуже важке ускладнення, що знаходиться в гострій стадії апендициту. Найчастіше це гнійник, утворений аппендікулярним інфільтратом (якщо він утворився до операції), також виникає при перитоніті у вигляді отграничивающего процесу (частіше післяопераційне наслідок). Розвивається приблизно після сьомої доби з моменту початку захворювання. Стан організму швидко погіршується, підвищується температура тіла, можливі озноб, спостерігається збільшення лейкоцитозу і ендогенна інтоксикація. При пальпації виявляється освіту, черевна стінка помірно напружена, проявляється роздратування очеревини. Застосування гострої пальпації відкриває картину: збільшується інфільтрат з невираженими межами. Лікування проводиться хірургічним втручанням, за допомогою якого гнійник розкривають, піддають санації, а також виконують дренування.
Перитоніт, як правило, служить головною причиною смерті хворих гострим апендицитом. Аппендікулярние перитоніти - лідери серед перитонитов різної етіології. Нетиповість симптомів, нечіткість клінічних проявів гострого апендициту, запізніле звернення до медичного закладу - неповний комплекс причин, коли надати пацієнтові допомогу, що приводить до одужання, дуже складно. Гній, що потрапляє з апендикса в порожнину живота, викликає важкий стан. При такому стані показано невідкладне хірургічне втручання.
Післяопераційний перитоніт важко діагностується, так як не проявляє яскраво вираженої клінічної картини, в результаті це призводить до ситуації, коли надання допомоги вже не дає необхідного результату. Фактор часу стає першорядним для прогнозу. Насторожуючі обставини, на які варто звернути увагу: не проходить протягом двох і більше діб біль в області живота, наявність нудоти, відрижки, можлива блювота. Ризик розвитку післяопераційного перитоніту збільшується в рази при погано проведеної санації черевної порожнини, некоректному лікуванні перитоніту у період до операції.
Пілефлебіт - найнебезпечніше стан з утворенням тромбів на запалених стінках судин. Йому належить друге місце після перитоніту за кількістю летальних випадків серед хворих апендицитом. Виникнення такої ситуації - це результат впливу гною, що потрапляє в вени. Осередок утворення тромбів - червоподібний відросток, далі процес захоплює клубово-ободову вену, переходячи на брижеечную, а з неї на ворітну вену, ситуація може доходити до печінкових абсцесів. Хворі скаржаться на болі в області живота, розлад сну і апетиту. Болі локалізуються під правим ребром, однак можуть віддавати в спину і плече. Антибіотикотерапія в даному випадку зажадає застосування найсильніших препаратів.
В даний час, незважаючи на наявність ускладнень, апендицит піддається лікуванню добре, але краще лікування завжди профілактика. Її суть: при наявності болів негайно звертатися до лікаря. Якщо з належною увагою ставитися до свого організму і не ігнорувати сигнали, можна уникнути безлічі неприємностей.