Ускладнений карієс. Ендодонтичне лікування.
Основні захворювання коренів зубів - це пульпіт і періодонтит. Вони викликають незручності і можуть провокувати захворювання внутрішніх органів.
Ендодонтія - область терапевтичної стоматології, що вивчає морфологію, патологію і лікувальні маніпуляції в порожнині зуба, кореневих каналах (КК) і прилеглих до них тканин.
Канал ділиться на 3 частини:
1. Гирлова - найширша, прилягає до гирла каналу.
3. Апікальна - в ній можуть спостерігатися різні варіанти будови: звуження КК, верхівковий вигин, розгалуження або, навпаки, з'єднання декількох каналів, незакрите анатомічне отвір внаслідок фізіологічних або патологічних причин. В апікальній частині на дентинно-емалевої межі канал завершується звуженням.
Фізіологічна отвір знаходиться на 0,5-1 мм вище рентгенівського. Отвір на верхівці може бути розташоване латерально, вестибулярно або мовно.
Особливу увагу потрібно приділяти:
· На верхній щелепі. першим премолярах, в яких може перебувати від 1 до 3 каналів (частіше 2), а також першим молярів, мезиально-щічний канал яких зазвичай має розгалуження;
· На нижній щелепі: латеральним різцям, в яких канали можуть бути розгалуженими або паралельними (рідше - це центральні різці), а також першим молярів, де часто зустрічається до 4-5 каналів.
Поперечний переріз КК не завжди має правильну округлу форму. Тільки з віком, коли накладається замісний дентин, канали звужуються і стають більш округлими.
Коренева частина порожнини зуба може бути представлена кількома морфологічними варіантами по числу і розташуванню кореневих каналів.
Існує 4 типи будови кореневих каналів (класифікація Weine - рис.1):
Перший тип - корінь має один кореневий канал на всьому протязі до верхівки кореня, найпростіший тип.
Другий тип - корінь має два кореневих канали, які в області верхівки кореня з'єднуються і закінчуються одним кореневим каналом.
Третій тип - корінь має два кореневих каналу на всьому протязі, що відкриваються двома окремими отворами.
Четвертий тип - корінь має один кореневий канал, що йде врозріз в апікальній частині на два канали і закінчується двома апікальними отворами, є складнощі при обтурації.
Вище представлені перший, другий, третій і четверті типи кореневих каналів.
Ендодонтичний інструментарій, його класифікація.
1. Для розкриття порожнини зуба і порожнини усть КК: бори, екскаватори, ендозонди.
2. Діагностичні: голки з круглим перетином, Апекслокатори.
3. Дляудаленія м'яких тканин з КК: пульпекстрактора.
4. Для розширення гирла КК: бор типу Gates Glidden, ример типу Largo, розширювач гирла, ример Beutelrock тип 1 (B1) і тип 2 (B2).
5. Для проходження і формування стінок КК:
· Для проходження КК шляхом обертання. К-ример;
· Для розширення КК шляхом ковзних рухів вгору і вниз. К-файл, К-флекс, флексофайл, Н-файл, безпечний Н-файл (від англ. Файл - напилок).
6. Для іригації (промивання) і висушування.
7. Для обтурації КК: каналонаповнювач, гута-конденсатор, спредер, плаггер, що нагріває плаггер.
Всі інструменти стандартні, кожен має певну форму, довжину, товщину, профіль, перетин і т.д. Головний елемент ендодонтичного інструменту - ендодонтичний стрижень з робочою частиною. Найчастіше використовується інструменти довжиною 25 мм. Також враховується діаметр робочої частини (в сотих мм). Для простоти роботи в клініках інструменти мають графічне зображення і кольорову кодування: рожевий - 06, сірий - 08, фіолетовий - 10, білий - № 15, жовтий -№ 20, червоний - № 25, синій - № 30, зелений - № 35, чорний - № 40.
Для проходження КК використовуються інструменти групи К (за назвою першої фірми-виготовлення - Kerr). Їх отримують методом скручування високоміцної нержавіючої сталі. У файлів малих розмірів використовується дріт квадратного перетину, у великих - трикутного. Верхівки цих інструментів оброблені так, що забезпечують можливість плавного ковзання і формування уступу в області анатомічної верхівки.
Інструменти групи Н (бурав Hedstroem-а). Вони виготовляються шляхом виточування з стрижня, тому вони досить крихкі і призначені тільки для вертикального руху → їх не можна вкручувати → може бути перелом.
Методики механічної обробки кореневих каналів.
Препарування кореневої частини порожнини зуба передбачає не тільки видалення інфікованого вмісту КК, а й створення певної форми КК, оптимальної для подальшої герметичній обтурації останнього.
На сьогоднішній день існує 2 методи механічної обробки КК, проведення яких завжди починається з розширення гирла кореневих каналів, щоб забезпечити хороший доступ до КК.
1. апікальний-коронарна техніка обробки КК ( "шагназад" - step back) - полягає в розширенні кореневого каналу від меншого розміру інструменту до більшого.
1-й етап - проходження кореневого каналу і визначення робочої довжини КК.