Ендометріоз - захворювання гінекологічної сфери, при якому епітеліальні стінки внутрішньої вистилки матки (ендометрія) поширюються в будь-які інші області і приживаються там.
По суті, ендометріоз - це поява функціонуючого (тобто кровоточить при менструації, своєчасно відторгається) ендометрія поза стінок матки. Не важливо, куди саме потраплять ці клітини, - в піхву або в легені, - суть захворювання від цього не зміниться.
Так, ендометріоз - загадкова патологія, вивчення якої знаходиться на даний момент, перебільшено, на початковому етапі. Багато питань причини, патогенезу і лікування ендометріозу ще не відомі, проте це питання активно розробляється.
Причини виникнення ендометріозу
Єдиної причини розвитку ендометріозу, яка не викликала б суперечок і сумнівів, поки ще знайдено не було. Існує маса версій, реалістичність і ймовірність яких дуже різниться.
Ендометріоз часто виникає у ослаблених, виснажених жінок, що живуть в несприятливих умовах. При цьому ожиріння так само є чинником ризику по цьому захворюванню.
Інша версія щодо причин ендометріозу - генетична, заснована на спадкової схильності. Фактів, які могли б підтвердити цю теорію, дуже мало, проте списувати її з рахунків не можна ні в якому разі.
Певна роль в розвитку ендометріозу відводиться таким факторам, як:
- часті аборти, як штучні, так і природні;
- пізній початок менструацій і статевого життя;
- пізні пологи;
- використання внутрішньоматкових контрацептивів.
Наскільки вірні ці припущення, судити складно, тому ендометріоз все ще залишається маловивченим захворюванням.
Механізми розвитку хвороби
Що відбувається при ендометріозі? Чому ендометрій починає поширюватися за межі матки, і яким чином це здійснюється?
На ці питання теж немає однозначної відповіді.
Найімовірніший механізм - імплантаційний. Цю версію можна вважати практично достовірною, оскільки її участь в розвитку ендометріозу не піддається сумніву.
Це теорія так званої «зворотної менструації», при якій менструальна кров з частинками ендометрія потрапляє в маткові труби, а звідти - в черевну порожнину, де ці клітини прищеплюються і ростуть. З порожнини очеревини ендометріальних клітини можуть поширюватися далі, «приростаючи» далеко за межами первинного вогнища.
Інша теорія полягає в метаплазії епітелію очеревини в ендометрій. Для розуміння терміна «метаплазия» - при псевдоерозії шийки матки спостерігається той же процес. Метаплазія - це переродження однієї тканини в іншу: в даному випадку мова йде про переродження епітелію очеревини в епітелій внутрішньої стінки матки.
Теорій механізму розвитку ендометріозу маса, і описувати їх все не має сенсу. Одне можна сказати точно: ендометріоз - це системна хвороба, від якої страждають всі органи і системи. Тут важлива участь імунітету, ендокринної та нервової систем, місцевих факторів і втручань ззовні.
види ендометріозу
Класифікація ендометріоз заснована на розташуванні «відселити» епітелію. За цим принципом ендометріоз ділять на три великі групи:
- генітальний;
- екстрагенітальний;
- очеревинний (виділяється в окрему форму в силу найбільшої поширеності).
Кожна з цих груп має власні підвиди, покликані уточнити локалізацію ураження. Окремою класифікації не існує тільки для екстрагенітальної ендометріозу, оскільки він може вражати абсолютно будь-які органи.
Генітальний і очеревинної ендометріоз можна розділити таким чином (при цьому перший варіант описує поразку самих органів, а другий - що покриває їх очеревини):
- внутрішній, з ураженням матки і придатків;
- зовнішній, що вражає зовнішні статеві органи, піхву і шийку матки.
форми ендометріозу
Для більш точного визначення розташування та поширеності патологічного процесу при ендометріозі, були виділені три його форми (ступеня).
Таким чином можна розділити тільки внутрішній ендометріоз.
- поверхневе проростання ендометрію в м'язовий шар стінки матки;
- проростання міометрія на половину його товщини;
- ураження всієї товщі м'язового шару матки.
симптоми захворювання
Клініка ендометріозу дуже різноманітна і варіює в залежності від виду та форми захворювання. Симптоми для різних видів можуть навіть не перетинатися, - і тільки один прояв вважається постійним для цієї хвороби.
При всіх формах і локалізаціях ендометріозу в клінічній картині завжди присутні кровотечі, які збігаються у часі з менструальним циклом. Якщо орган або область, в яку відселилися клітини ендометрія, повідомляється із зовнішнім середовищем, то захворювання проявляється виділенням крові: кровохарканням, поява крові в сечі і т.д.
Якщо орган представляє собою замкнуту порожнину, то кров накопичується в ньому до тих пір, поки вільний обсяг не закінчиться. Це - значно більш несприятливий варіант, оскільки такі види ендометріозу можуть довгий час протікати щодо безсимптомно.
Практично завжди супроводжує ендометріозу больовий синдром. Він також має свої варіації: це може бути біль в животі, попереку, грудній клітці. Об'єднує всі ці симптоми лише час їх появи: біль з'являється або посилюється під час і після менструації.
Всі інші симптоми індивідуальні, - їх комбінації і особливості практично неможливо передбачити.
діагностика ендометріозу
Поставити діагноз ендометріозу на підставі клінічних даних неможливо, - занадто велика широта можливих проявів цього захворювання.
Для встановлення діагнозу використовується маса додаткових (і лабораторних, і інструментальних) методів дослідження:
- УЗД органів малого тазу з використанням допплерівського режиму або без нього;
- огляд порожнини матки за допомогою ендоскопа - гістероскопія (до цього дослідження може додаватися діагностичне вишкрібання порожнини матки);
- кольпоскопія - огляд шийки матки;
- МРТ і КТ органів малого таза;
- лапароскопія з діагностичною метою;
- визначення специфічних маркерів ендометріозу в крові хворої.
Ендометріоз і вагітність
Вагітність на тлі ендометріозу виникає значно рідше, ніж ендометріоз на тлі вагітності. Близько двох третин усіх хворих на ендометріоз жінок безплідні, тому подібні випадки якщо не казуистичность, то, як мінімум, вкрай рідкісні.
Зворотні ж ситуації, на жаль, зустрічаються частіше. Це легко пояснюється: вагітність завжди стає причиною різкої і значною «деформації» гормонального фону, що створює сприятливі умови для розвитку ендометріозу.
Варто уточнити, що з часом, ближче до другого триместру вагітності, ситуація різко змінюється, і ендометріоз може виліковуватися самостійно, без втручань ззовні.
Питання про поєднання ендометріозу і вагітності дуже актуальне в сучасній гінекології, однак будь-яких позитивних даних на цей рахунок поки що немає. Якщо ендометріоз вимагає хірургічного лікування, то вагітність, звичайно, виключена. Інші методи лікування також не сприяють підвищенню фертильності.
Традиційне лікування ендометріозу
Значні труднощі у вивченні причин і механізмів виникнення ендометріозу привели до того, що лікування цієї хвороби довгий час було, по суті, своєрідними «танцями з бубном». Старі методи лікування мали вкрай низьку ефективність, а доказова база у них була відсутня зовсім.
У міру розуміння патогенезу ендометріозу терапевтичні методики кардинально змінилися, - зараз лікувальні заходи мають відчутний результат.
Для лікування ендометріозу використовується як хірургічне, так і консервативне лікування (або їх комбінації). Вибір лікування здійснюється строго індивідуально, з розрахунку локалізації, обсягу і глибини ураження.
Існує кілька критеріїв, при яких проведення хірургічного лікування показано абсолютно у всіх випадках (від поверхневої коагуляції до видалення матки з придатками):
1) Невдала спроба консервативного лікування, - тобто відсутність позитивної динаміки після трьох місяців терапії. В такому випадку не має сенсу продовжувати агресивну гормональне лікування: набагато безпечнішим і нешкідливим в подібній ситуації виявляється проведення операції.
Те ж стосується і тих варіантів, коли призначення гормонів з тієї чи іншої причини хворий протипоказано. Причини можуть бути різними:
- захворювання печінки з порушенням її функції - цироз, гепатити та т.д .;
- цукровий діабет, особливо якщо на його тлі вже розвинулася ангіопатія, ураження судин;
- епілепсія і ряд інших неврологічесікх патологій;
- гіпертонія, ішемічна хвороба серця;
- тромбофлебіт.
2) Будь-які пухлинні процеси статевих органів (в тому числі і передракові стани). Ця група патологій сама по собі майже завжди вимагає оперативного втручання, тому лікування ендометріозу на тлі таких хвороб здійснюється тільки шляхом видалення матки з придатками або без них.
3) Поширені форми ендометріозу, захоплюючі велику площу.
Основу медикаментозної терапії складають гормональні препарати, про які варто розповісти докладніше.
Препарати для лікування ендометріозу
В арсеналі лікарів знаходиться досить велика кількість препаратів, які мають доведену ефективність у лікуванні всіх форм і видів ендометріозу. Всі вони можуть бути віднесені до гормональних препаратів, х оча механізм дії їх істотно різниться.
Для розуміння суті впливу цих ліків необхідно говорити окремо про кожну групу речовин.
1) Одна з найбільш поширених груп препаратів для лікування ендометріозу - це оральні контрацептиви, тобто речовини, безпосередньо впливає не вироблення естрогену. Таке лікування має два корисних дії: крім того, що естрогени пригнічують розвиток ендометріоїдних клітин, зростання яких залежить саме від гормонального фону, ці препарати також є одним з найбільш ефективних засобів контрацепції. Один з таких ефективних препаратів при лікуванні ендометріозу є Жанін
До слова, використовують і антіестрогени, дія яких опосередковується через механізми зворотного зв'язку:
3) Препарати, що блокують зв'язування гормонів з рецепторами в клітинах ендометрію. По суті, механізм дії відрізняється від такого при використанні антиестрогенов. Різниця тільки в рівні впливу: ці речовини не зачіпають процес синтезу гормонів, але роблять неможливим їх вплив на тканини-мішені. Найбільшого поширення в терапії ендометріозу в цій групі належить препарат Візану.
4) Речовини, що впливають на вироблення гормонів гіпофіза і гіпоталамуса. Як відомо, ендокринна система має три рівні: гіпоталамус, гіпофіз і самі залози. Ці структури пов'язані між собою тісними ієрархічними зв'язками, - тобто, робота гіпофіза регулюється гормонами гіпоталамуса, а робота, припустимо, яєчників безпосередньо визначається впливом гіпофіза. Блок того чи іншого рівня призведе, в кінцевому рахунку, до порушення синтезу гормонів в залозі.
Говорити про конкретні препаратах абсолютно безглуздо: фармацевтика не стоїть на місці, - з кожним роком з'являються нові, більш дієві і безпечні засоби, що витісняють на фармацевтичному ринку старі ліки.
Ендометріоз: лікування народними засобами
Перш ніж зайнятися самолікуванням, потрібно зрозуміти і усвідомити ступінь небезпеки, яку представляє собою ендометріоз для дітородної здатності жінки і стану її здоров'я в принципі. Тоді ви спокійно можете намагатися вилікувати цю хворобу травами, глиною, прополісом, п'явками, і чим завгодно ще.
Однак, з урахуванням доступності та популяризації медичної інформації в сучасному світі, це, як мінімум, безвідповідально. Ви не вилікуєте ендометріоз припарками з чистотілу або буряковим соком, а ось запустити хворобу до найважчих форм і пошкодити зайвий раз слизову оболонку матки вам, швидше за все, вдасться.
Захворювання, подібні ендометріозу, потрібно лікувати акуратно і правильно. Це не просто засіб медичної пропаганди, - це реальні факти. Ендометріоз може бути дуже і дуже небезпечний, і це не можна заперечувати. Будьте обережні - не позбавляйте себе можливості народження здорової дитини, і не відбирайте у себе повноцінну, нормальне життя.
Ендометріоз повинні лікувати лікарі, а все інше назвати лікуванням в принципі неможливо. Пам'ятайте про це!
Читайте також:
- Рак яєчників Рак - хвороба сучасного світу, ракова пухлина вражає всі ділянки тіла людини, не роблячи розділень за статтю та віком людей. У наші дні на рак можуть ...
- Як виміряти базальну ... Вимірювання базальної температури тіла як метод визначення овуляції ввів ще в 1953 році англійський вчений Маршалл і на даний момент визнається Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) ...
- Сухість піхви причини, ... сухість піхви або атрофічний вагініт - це роздратування піхви, яке виникає в результаті зморщування і стоншування тканин, що вистилають його стінки. Разом з цим скорочується кількість ...
- Непрохідність маткових труб ... непрохідність маткових труб - це захворювання, яке часто зустрічається у жінок дітородного віку. Маткові труби відходять з двох сторін матки і прикріплюються до яєчників. Яйцеклітина, ...
