1. Що таке дерматофіт?
Дерматофіт - це грибок, який має здатність жити в роговому речовині (волосся, нігті або лусочки шкіри) тварин. Дерматофіти поділяють на три роди: Microsporum, Trichophyton і Epidermophyton.
2. Як діагностувати поверхневі грибкові інфекції?
Поверхневі грибкові інфекції зазвичай розпізнаються по клініці, проте для остаточного діагнозу необхідно виявлення грибка при мікроскопії або отримання його культури з соскобов з шкіри, нігтя або волоса, взятих з ділянок верояного поразки. При мікроскопічному дослідженні матеріал перевіряється на наявність гифов грибка. Матеріал спочатку поміщається на плоске скельце, а потім до нього додаються 1-2 краплі 10-20% розчину їдкого калі (КОН). Можна додавати і спеціальну фарбу хлоразол чорний Е для кращого виявлення елементів грибка в препараті. Гіфи дерматофітів виглядають септірованного і, як правило, розгалуженим. Матеріал соскобов з шкіри можна також висаджувати на живильне середовище. Отримання культури гриба дозволяє поставити діагноз і визначити вид збудника.
3. При дослідженні із застосуванням КОН виявляються освіти, схожі на гіфи гриба, розташовані в мозаїчному порядку. Вказує чи це на наявність дерматофітів?
"Мозаїчна грибок" не є в дійсності грибком і не вказує на присутність дерматофитов. Якщо під час мікроскопії змінити фокус, то буде видно, що це зона розташована відповідно клітинних стінок. Насправді "мозаїчний грибок" - це потовщені стінки рогового шару. Справжні гіфи грибка перетинають клітинні стінки кератиноцитів, а не збігаються з їх контурами.
4. Які поживні середовища найбільш часто використовуються для вирощування дерматофитов?
• декстрозних агар Сабуро не є селективної середовищем і складається з пептона, глюкози, агару і дистильованої води. Середовище дозволяє вирощувати як бактерії, так і патогенні і непатогенні дріжджі і цвілі
• "Mycosel", або "Mycobiotic '' - агар, є селективної живильним середовищем для дерматофітів і складається з агару Сабуро, циклогексаміду (пригнічує гриби-сапрофіти) і рамфенікола (пригнічує бактерії). Дерматофіти і Candida albicans добре ростуть в цьому середовищі, в той час як зростання супутніх бактерій, деяких дріжджів і багатьох умовно-патогенних грибів пригнічується
• Середовище "Dermatophyte Test Media" (DTM) - це агар Сабуро з циклогексимідом, гентаміцином і хлортетрациклина гідрохлоридом. Вона також містить феноловий червоний індикатор. У присутності дерматофіти колір середовища змінюється з жовтого на червоний. Не виключені хибнопозитивні реакції
5. Опишіть деякі прояви викликаних дерматофітами поверхневих грибкових захворювань.
Поверхневі інфекції, спричинені дерматофітами, класифікуються в залежності від локалізації місця ураження. Локалізація ураження не завжди допомагає ідентифікувати збудника. Інфекція викликає утворення лусочок. Лущення може супроводжуватися або не супроводжуватися еритемою, бульбашками або кільцеподібними бляшками. Клінічні прояви інфекцій, викликаних дерматофітами
6. Який дерматофіт найчастіше викликає інфекцію шкіри?
Trichophyton rubrum.
7. Що найбільш часто викликає Tinea capitis в США?
До середини 1950-х рр. найчастіше Tinea capitis викликалася ендемічним для США збудником - Microsporum audouinii. Зараз його змінив Trichophyton tonsurans. Було запропоновано кілька теорій для пояснення майже повного зникнення M. audouinii, але найбільш імовірно воно пов'язане з широким використанням гризеофульвина. Одночасно з цим став швидко поширюватися Т. tonsurans, до цього часу рідко викликав Tinea capitis. Можливо, цей збудник був завезений в США з Центральної і Південної Америки.
8. Назвіть 4 клінічні форми Tinea capitis.
1. Себорейная форма з нагадує лупу лущенням в області волосистої частини голови, яка повинна враховуватися при підозрі на себорейний дерматит у дітей в препубертатном періоді.
2. черноточечная форма, при якій волосся обламуються на рівні шкіри і на ділянках алопеції відзначаються чорні точки. У США поява цієї форми в більшості випадків обумовлене інфекцією, викликаної Т. tonsurans.
3. Керіон (інфільтративно-нагноительная трихофития волосистої частини голови), при якій запалення в області волосистої частини голови може нагадувати бактеріальний фолікуліт або абсцес. Спостерігається хворобливість при дотику і, як правило, регіонарнийлімфаденіт в області задньої поверхні шиї.
4. Фавус, рідкісна форма запального грибкового захворювання волосистої частини голови, що характеризується ділянками алопеції, покритими блюдцеобразнимі медово-жовтими корками. Таку кірку називають скутули, і вона складається з сплетінь гриба.
Tinea capitis є одним з інфекційних захворювань шкіри, при яких найбільш часто ставиться неправильний діагноз. У будь-якої дитини в препубертатном віці з ознаками дерматиту волосистої частини голови, що супроводжується лущенням, або з вже наявним діагнозом себорейного дерматиту слід припускати наявність дерматофітной інфекції волосистої частини голови, до тих пір поки не доведено протилежне. Точно так же, у дитини з одним або двома абсцесами волосистої частини голови швидше за все мається керіон. Керіон нерідко ускладнюється вторинною інфекцією, викликаної золотистим стафілококом, і недосвідчений доктор найчастіше неправильно лікує керіон після діагностування його як бактеріальний абсцес.
9. Які типи уражень волоса спостерігаються при Tinea capitis? Для будь дерматофитов які типи уражень характерні?
Дерматофіти можуть викликати три типи ураження волосся:
1. ендотрікс - тип поразки, коли гриб проникає всередину волоса і представлений там гіфами і артроконідіямі (див. Малюнок). Допомагає запам'ятати збудників, проникаючих всередину волоса, мнемотехнічний спосіб: "TV's are in houses" - "Телевізори є в будинках", де Т - Trichophyton tonsurans, V - Violaceum, a S - siudanense.
Ендотрікс. Гіфи гриба видно всередині волосся
2. ектотрікс - тип поразки, коли гриб руйнує волосся в основному зовні. Деякі збудники мелкоспорового ураження можуть в ультрафіолетових променях давати флюоресценцію.
3. Фавус - тип поразки, що викликається Т. schoenleinii і характеризується проникненням в волосся гифов, які не утворюють конідій, і наявністю пухирців повітря.
10. Що таке лампа Вуда? Який збудник виявляється з її допомогою?
Лампа Вуда являє собою джерело ультрафіолетового випромінювання в діапазоні спектра 325-400 нм. Ця лампа широко використовувалася для діагностики Tinea capitis, коли Microsporum audouinii був основним збудником даного захворювання. Однак в даний час застосування її обмежено, оскільки більшість захворювань викликається зараз Т. tonsurans, який флуоресціює. Сьогодні флюоресценція спостерігається при Tinea capitis, викликаної Т. schoenleinii, M. canis, M. audouinii, M. distortum, T.ferrugineum. Всі ці збудники, крім Т. schoenleinii, дають дрібні суперечки і викликають ураження типу ектотрікс.
11. Як лікується Tinea capitis?
Після того як доведено наявність грибкової інфекції або шляхом мікроскопії матеріалу, обробленого КОН, або отриманням культури, починається лікування протигрибковим препаратом. Більшості хворих призначають гризеофульвін. Його слід приймати разом з їжею для поліпшення всмоктування. Лікування триває 4-6 тижнів, після чого з вогнища знову беруть матеріал на культуру. Використання проти-вогрібкового шампуню допоможе зменшити осипання грибка. Члени сім'ї хворого також повинні бути перевірені на наявність захворювання або носійство і при необхідності піддані лікуванню. Якщо хворий не переносить гризеофульвин або лікування не дало ефекту, слід перейти на прийом всередину препаратів з групи азолів.
12. Кого вважати носієм при Tinea capitis?
Носієм вважається людина, у якого відсутні клінічні прояви Tinea capitis, проте посів матеріалу з волосистої частини голови на культуру дає позитивний результат. У сім'ях, де є хворий Tinea capitis, рівень носітельствау дорослих досягає 30%. Наявність таких носіїв зменшує показники вилікування від Tinea capitis, якщо їх не лікувати одночасно з хворими.
13. Назвіть три типи грибкових уражень стоп. Для якого дерматофіти який тип найбільш характерний?
Межпальцевая інфекція, інфекція по "мокасинових" типу і везікулобуллезном, або запальна, інфекція.
Межпальцевая інфекція проявляється лущенням, мацерацією, тріщинами або почервонінням в міжпальцевих складках. Зазвичай ця інфекція викликається Trichophyton rubrum або Т. mentagrophytes. Поразка стоп по "мокасинових" типу проявляється у вигляді розлитого гіперкератозу і лущенням в області підошов. Така форма інфекції зазвичай супроводжується ураженням нігтів. Викликається вона, як правило, Т. rubrum. Запальний, або везікулобуллезном, тип інфекції характеризується висипанням бульбашок на зводі або бічних поверхнях стопи і часто викликається Т. mentagrophytes.
14. Які цвілеві гриби можуть викликати інфекцію, що нагадує поразку стоп по "мокасинових" типу?
При ураженнях стоп по "мокасинових" типу, що не піддаються звичайному лікуванню, було виділено Scytalidium dimidiatum. Цей збудник не росте на таких селективних середовищах, як "Mycosel" ( "Mycobiotic") або DTM, але добре росте на агарі Сабуро.
15. Що таке дерматофітідная реакція?
Дерматофітідная реакція - це запальна реакція на ділянках, віддалених від місця грибкового ураження. Реакція на грибкове ураження стоп може проявлятися у вигляді пухирів, дерматиту в області кистей (див. Малюнок) або вузлуватої еритеми. Патогенез цих реакцій недостатньо вивчений, але наявні дані свідчать, що вони є вторинними по відношенню до вираженої імунної реакції організму на антигени гриба.
Дерматофітідная реакція
16. Назвіть і опишіть чотири клінічні форми оніхомікозу.
1. Дистальний подногтевой оніхомікоз, виявляється відшаруванням нігтя з утворенням піднігтьових кришаться мас і зміною кольору нігтя, який починається з гіпоніхій і поширюється проксимально. Найбільш часто в якості збудника зустрічається Т. rubrum.
2. Проксимальний піднігтьового оніхомікоз починається під проксимальної частиною нігтьового валика і зазвичай викликається Т. rubrum. У цих випадках слід перевірити стан імунітету, оскільки у таких хворих він часто пригнічений.
3. Поверхневий білий оніхомікоз, що супроводжується побілінням і розпушуванням поверхні нігтьової пластинки. Зазвичай він викликається Т. mentagrophytes, проте такого типу ураження можуть викликати і не дерматофіти, наприклад, Fusarium, Acremonium і Aspergillus.
4. Кандидозний оніхомікоз, що відзначається у хворих на хронічний кандидоз шкіри і слизових оболонок.
17. Чи можуть інші захворювання нагадувати оніхомікоз?
Так. Псоріаз, хвороба Рейтера, плоский лишай, вроджена пахіоніхія, хвороба Дарині і норвезька короста - ось деякі захворювання, при яких можуть спостерігатися ураження, що нагадують оніхомікоз. З цієї причини діагноз повинен бути підтверджений за допомогою мікроскопії з застосуванням КОН або культурального дослідження, проведеного до того, як розпочато тривалий і часто дороге лікування.
18. Що таке Tinea versicolorl
Tinea versicolor, або різнокольоровий лишай, характеризується висипанням гіпопігментовані, гіперпігментірованних або еритематозних плям. Цятки можуть зливатися, утворюючи великі вогнища з ледь помітним лущенням (див. Малюнок). Поразка зазвичай спостерігається на тулубі, але може поширюватися і на кінцівки. Правильне таксономічне визначення ліпофільних дріжджів, що викликають це захворювання, до сих пір є предметом дискусій. Деякі вчені вважають за краще назву Pityrosporum orbiculare, інші ж - Malassezia furfur. Висип з'являється в пубертатному періоді, коли активізуються сальні залози. Захворювання схильне загострюватися з підвищенням температури і вологості. Пригнічений імунітет, системне застосування кортикостероїдів, рясне потовиділення і сальна шкіра також сприяють загостренню захворювання.
Tinea versicolor, що виявляється гіпопігментовані шелушащимися плямами
19. Яким чином Pityrosporum orbiculare викликає гіпер- і гіпопігаентацію шкіри?
Здатність P. orbiculare викликати депігментацію обумовлена виробленням дікарбоксіловой кислоти. Ця речовина пригнічує ингибиторную активність тирозинази меланоцитів, що призводить до зменшення вироблення меланіну. Поява темних ділянок при різнобарвному лишаї може бути обумовлено відмінностями в запальної реакції на інфекцію.
20. Як поставити діагноз різнобарвного позбавляючи? Чому важко отримати культуру цього збудника?
Діагноз ставиться на підставі мікроскопії матеріалу зіскрібка, взятого з ділянки ураження, при виявленні характерною картини "м'ясних кульок і спагетті". "М'ясні кульки" є дріжджові форми, а "спагетті" - короткі гіфи. Ці ліпофільні дріжджі будуть рости в живильному середовищі, тільки якщо в неї доданий джерело ліпідів. При дослідженні під променями Вуда відзначається жовта флюоресценція в уражених ділянках.
21. Чи викликає Pityrosporum будь-які інші захворювання?
Цей збудник може також викликати фолікуліт в області тулуба, шиї та рук. Фолікуліт, спричинений дріжджами Pityrosporum, проявляється у вигляді пурпурних фолікулярних папул і пустул, які не піддаються лікуванню антибіотиками. Збудник може бути виявлений при дослідженні біоптату або безпосередньо гнійних виділень. Є повідомлення про те, що тяжкість себорейного дерматиту пов'язана зі збільшенням вмісту Pityrosporum в мікрофлорі.
22. Що таке Tinea nigraf
Це поверхневий дерматомікоз, викликаний Phaeoanellomyces (Exophiala) werneckii. Збудник являє собою гриб, що виробляє пігмент. Він викликає поява не дає таких симптомів хвороби коричневого, чорного або кольору засмаги плями на долонях або підошвах (див. Малюнок). Діагноз ставиться при виявленні забарвлених гифов під час мікроскопії із застосуванням КОН матеріалу, взятого з ділянки ураження. Tinea nigra іноді плутають з акральна лентігінозная меланомою.
Tinea nigra у вигляді засмаги або коричневого плями
24. Що таке пьедра?
П'єдро (тріхоспоріей) називається грибкова інфекція, що характеризується появою на кутикули волосся щільно сидять утворень. Чорна пьедра, що викликається Piedraia hortae, проявляється у вигляді щільних чорних вузликів на поверхні волосся. Збудником білої П'єдро є Trichosporen beigelii. Для останньої характерна поява на поверхні волоса менш щільно прикріплених білих вузликів.
25. Назвіть мікроорганізм, найчастіше виявляється при кандидозі шкіри.
При кандидозі з ділянок ураження найчастіше виділяється Candida albicans. Він є типовим представником мікрофлори шлунково-кишкового тракту.
26. Які фактори сприяють розвитку кандидозу?
Сприяти розвитку кандидозу можуть як екзогенні, так і ендогенні фактори. Екзогенні чинники включають контакт з хворим, вологу і жарку середу. Ендогенними факторами можуть бути зниження імунітету, цукровий діабет та інші ендокринні захворювання, прийом антибіотиків і контрацептивних препаратів, синдром Дауна, неправильне харчування і вагітність.
27. Які клінічні прояви кандидозу?
Клінічні прояви розрізняються залежно від локалізації осередків ураження, тривалості інфекції та стану імунітету у пацієнта. На більшості уражених ділянок виникають еритема і набряк, з'являється убоге гнійне виділення (див. Малюнок). Клінічні прояви кандидозу шкіри