Пошкодження колатеральних зв'язок колінного суглоба. Пошкодження хрестоподібних зв'язок коліна
Пошкодження колатеральних зв'язок не так рідкісні у артистів балету і мають велике значення в експертизі працездатності у осіб, професія яких пов'язана з тонкими координованими рухами в колінному суглобі. Найчастіше пошкоджується большеберцовая колатеральних зв'язка.
Розрізняють три ступеня пошкодження колатеральних зв'язок. I ступінь - часткове пошкодження волокон зв'язок, при якому проводиться консервативне лікування; II ступінь - ушкодження зв'язок середнього ступеня, коли відбувається надрив волокон і їх розбіжність з подальшим рубцюванням нижче місця пошкодження; III ступінь - важка ступінь пошкодження, коли відбувається повний розрив капсули суглоба і зв'язок, кінці яких розходяться на значну відстань. У цих випадках показано оперативне лікування в найбільш ранній період, т. Е. В момент надходження хворого в стаціонар з встановленням точного діагнозу.
Часткове пошкодження волокон зв'язок колінного суглоба частіше зустрічається у танцюристів народного танцю в зв'язку з особливостями їх танців - глибоке присідання і швидке вставання, падіння на коліно з високого стрибка. Під час цього відбувається ротація гомілки і відведення її назовні.
Клініка часткового пошкодження коллатеральной зв'язки. під час травми з'являється різкий біль по внутрішній або зовнішній поверхні колінного суглоба. іноді відчувається ніжний хрускіт і настає рефлекторна (больова) контрактура колінного суглоба. В подальшому виникає синець на місці пошкодженої зв'язки.
При пошкодженні зв'язок тяжкого ступеня відбувається їх розрив в середній частині на рівні суглобової щілини або відрив від місця прикріплення, що частіше спостерігається при пошкодженні малогомілкової коллатеральной зв'язки. Це пов'язано з тим, що малоберцовая колатеральних зв'язка міцніше і потужніше великогомілкової, і вона часто відривається разом з кістковим фрагментом від малогомілкової кістки і нерідко супроводжується травмою малогомілкової нерва. У хворих спостерігається нестійкість в колінному суглобі і надмірне приведення гомілки, а при пошкодженні великогомілкової коллатеральной зв'язки відзначається надлишкове відхилення гомілки назовні.
Пошкодження хрестоподібних зв'язок коліна
Найціннішим симптомом при повному розриві хрестоподібних зв'язок є симптом «висувного ящика»: при розриві передньої хрестоподібної зв'язки спостерігається симптом переднього «висувного ящика», коли гомілка вільно висувається вперед, так як розірвана зв'язка не утримує се в правильному положенні, і симптом заднього «висувного ящика », коли гомілка зміщується назад.
Після стихання гострих явищ у хворих залишається нестійкість і невпевненість при ходьбі і вони змушені фіксувати колінний суглоб еластичним бинтом.
При частковому пошкодженні зв'язок колінного суглоба застосовується консервативний метод лікування, що полягає в наданні першої допомоги на місці травми - зрошення хлоретілом, фіксація бинтом і напрямок в травматологічне установа для отримання рентгенограми і накладення гіпсової пов'язки від верхньої третини стегна до кінчиків пальців при легкому згинанні гомілки під кутом 160-170 °, щоб зменшити натягнення зв'язок. Фіксація гіпсовою пов'язкою здійснюється протягом 10-14 днів, а при пошкодженні середньої тяжкості - до 3 тижнів.
Особливе значення слід надавати раннього відновного лікування. З 3-го дня призначаються ізометричні напруження м'язів стегна, активні рухи здоровою кінцівкою у вигляді згинання та розгинання в суглобах нижньої кінцівки, відведення стегна, імітація професійних рухів - батмани і Ронд де Жамба в повітрі здоровою кінцівкою. У перші дні ці рухи робляться лежачи в ліжку, а в подальшому - стоячи біля ліжка. Після зняття гіпсової пов'язки продовжують фіксацію еластичним бинтом, призначається комплекс фізіотерапевтичних процедур (електрофорез з йодидом калію і новокаїном, фонофорез гідрокортизону), масаж, лікувальна гімнастика для зміцнення м'язів стегна і гомілки.
Через 4-5 тижнів дозволяється відвідування класу - заняття у верстата з еластичним бинтом на колінному суглобі, після зміцнення м'язів і стійкості колінного суглоба можна переходити до занять на середині залу, маленьким стрибків, а потім і великим. При відсутності скарг, підвищенні пружності м'язів стегна і гомілки, наявності стійкості в колінному суглобі дозволяється переходити до репетицій і вистав. Артисти балету з подібними травмами ставляться на диспансерний нагляд з подальшим проведенням курсів відновного і профілактичного лікування.
При повному розриві зв'язок колінного суглоба показано оперативне лікування з метою відновлення цілості зв'язок. У гострому періоді зв'язки зшиваються, в застарілих випадках, коли відзначається нестійкість в колінному суглобі за рахунок неповноцінності тієї чи іншої зв'язки, показана операція з пластики зв'язок.