Скорочення серцевого м'яза викликаються електричними імпульсами, які утворюються і проводяться в спеціалізовану і видозмінену тканину серця, названу провідною системою серця. У здоровому серці імпульси збудження виникають в основному водії ритму (синусовий вузол), проходять через передсердя і досягають вузла другого порядку (атріовентрикулярний вузол), після чого по системі Гіса волокнам Пуркіньє поширюються на шлуночки серця і викликають скорочення м'язових клітин серця. Будь-яке відхилення від вищеописаного порядку необхідно відносити до порушень ритму серця (НРС) або аритмій серця. Практично у 80% пацієнтів з ішемічною хворобою серця реєструються аритмії різного характеру і до 65% з них загрожують життю. НРС можуть бути самостійними або бути ускладненням захворювань серцево-судинної системи та інших органів і систем.
З урахуванням частоти серцевих скорочень їх можна поділити на дві великі групи:
1. Брадіарітміі:
- СА (сінаурікулярние) - блокади,
- Протипоказання (синдром слабкості синусового вузла),
- порушення АВ (атріовентрикулярного) - проведення,
- АВ-блокади,
- АВ-дисоціація,
- синдром Фредеріка і ін.
2. Тахіаритмії:
- надшлуночкові і шлуночкові тахікардії,
- синусові,
- вузлові,
- ектопічні передсердні,
- екстрасистолія та ін.
Причини аритмій (порушення серцевого ритму)
Важливо відрізняти порушення ритму серця, викликані органічним (необоротним) ураженням міокарда, і функціональні порушення. Як правило, функціональні порушення зустрічаються при здоровому серці і можуть бути викликані психогенними, рефлекторними і гуморальними розладами. Функціональні порушення ритму серця зустрічаються досить часто, важливо виявити і виключити викликають їх причини, що дозволить позбавити людину від аритмії.
Органічні порушення виникають при: коронарної ішемії, гемодинамічних пороках серця і великих судин, серцевої недостатності, гіпертонії. Вони можуть з'являтися при токсичному впливі (медикаментозних препаратів, алкоголю та ін.) Або інфекційно токсичному (ревматизм, вірусні інфекції, міокардити різної етіології та ін.), Гормональних зрушеннях. Бувають вроджені аритмії (синдром WPW, вроджена АВ блокада і ін.) І аритмії, викликані механічними впливами (операції і травми серця і легенів).
Основні симптоми (прояви аритмій)
брадіарітміі:
- Перебої в роботі серця, неритмічність серцебиття, рідкісний пульс (менше 50 ударів в хвилину);
- Епізодично виникають запаморочення, потемніння в очах;
- Зниження функції пам'яті і / або когнітивних функцій;
- Раптові напади втрати свідомості (непритомність) пов'язані з рідкісним пульсом (напади Морганьї-Едемса-Стокса);
- Підвищена стомлюваність, зниження толерантності до фізичного навантаження, на тлі рідкісного пульсу;
- Періоди падіння артеріального тиску і його нестабільність, неефективність медикаментозної терапії в лікування гіпертонії;
- Прояв серцевої недостатності (набряки на ногах, задишка) на тлі брадикардії;
- Болі в серці.
тахіаритмії:
- Раптом що виникає напад серцебиття.
- Перебої в роботі серця.
- Пульсація в голові або горлі.
- Задишка.
- Болі в серці на тлі нападу.
- Загальна слабкість, зниження толерантності до фізичного навантаження, підвищена стомлюваність на тлі нападу.
- Розвиток запаморочення або втрати свідомості на тлі нападу.
- Зниження артеріального тиску (артеріальна гіпотензія або нестабільна АТ).
Діагностика порушень ритму серця (аритмій)
Зазвичай діагностика аритмій здійснюється лікарем поліклініки, кардіологом або лікарем швидкої допомоги. Має значення збір анамнезу, фізикальне обстеження, і різні інструментально-діагностичні методи. Найбільш важливим є реєстрація НРС на ЕКГ (для пред'явлення аритмолога).
На сьогоднішній день в спеціалізованих або багатопрофільних клініках пацієнтів консультує лікар кардіохірург-аритмології і визначає необхідність і можливість ендоваскулярного інтервенційного (малотравматичного) лікування порушення ритму серця. У нашому центрі, є всі можливі способи діагностики і лікування аритмій.
До методів діагностики порушення ритму серця відносять:
- ЕКГ (електрокардіограма) дозволяє на момент звернення виявити тахікардію, брадикардію, або минущі СА і АВ блокади.
- ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ електрофізіологічне дослідження (ПП ЕФД) провідної системи серця - застосовується для підтвердження діагнозу у випадках, якщо при наявності клінічних проявів не вдається виявити минущі блокади звичайними методами (ЕКГ, ХМ). У деяких випадках цей метод дозволяє верифікувати органічну або функціональну причину порушень серцевого ритму.
- Добове холтерівське моніторування (ХМ - безперервний запис ЕКГ) - найбільш достовірний метод діагностики минущих порушень ритму серця за період спостереження.
- ЕхоКГ (УЗД серця) - виявляє патологію міокарда.
- Рентгенологічне дослідження грудної клітини дозволяє оцінити розміри тіні серця і виявити ознаки венозного застою в легенях.
- Велоергометрія (тредміл-тест) - дозволяє виявити ішемічну хворобу серця та оцінити адекватний приріст скорочень серцевого ритму серця на фізичне навантаження.
Лікування аритмій: хірургічна корекція порушень ритму серця
На початку лікування аритмій необхідно враховувати і виключати такі стани як: наявність тиреотоксикозу, зловживання алкоголем, куріння, порушення водно-електролітного стану і ін. А також захворювання серця: серцеву недостатність, ішемію міокарда, гіпертрофію міокарда, запальні захворювання міокарда, порушення вегетативної регуляції серця і ін. захворювання, які можуть викликати і підтримувати тахікардії.
У нашому Центрі вибір способу лікування порушення ритму серця фахівцем здійснюється з урахуванням клінічної картини захворювання, даних інструментально-діагностичних досліджень і рекомендацій Всеукраїнського наукового товариства аритмолога, Всеукраїнського наукового товариства кардіологів.
Самостійний прийом препаратів, самолікування різними методами є вкрай не бажаним і не безпечним, так як може загрожувати життю, якщо невідомий і не враховується характер, механізм і причина аритмії.
Існує кілька способів лікування порушення ритму серця:
Антиаритмічної терапії (при постійному прийомі фарм. Препаратів).
- кардіоверсія / дефибрилляция,
- електрокардіостимуляція,
- катетерная абляція вогнища аритмії.
При наявності показань для лікування брадіаритмій виконують:
- імплантацію кардіостимулятора (штучного водія ритму),
- кардіовертера-дефібрилятора (пристрої для ресинхронізує терапії).
Операція виконується під місцевою анестезією в умовах рентгенопераціонной тривалістю до 40-55 хвилин.
Досить радикальним і ефективним методом лікування тахіаритмій є катетерная абляція (деструкція) вогнища аритмії. Операція, в середньому, триває 45-55 хвилин, і через добу пацієнт може бути виписаний зі стаціонару.