шокові органи
Порушення функції клітин і некроз їх внаслідок порушення мікроциркуляції при шоці (що було розглянуто в попередньому розділі) можуть стосуватися всіх клітин організму. Однак досвідченим шляхом встановлено, що певні органи особливо чутливі до циркуля-Торна шоку. Такі органи називають шоковими. До шоковим органам людини на сьогоднішній день відносять в першу чергу легені і нирки, в другу чергу - печінку. При цьому слід розрізняти розлади функції органів при шоці і порушення функції органів після усунення шоку. Якщо мова йде тільки про функціональному розладі функції органів - легені при шоці, нирки при шоці, печінку при шоці, то уражений орган після ліквідації шоку швидко знову відновлює свою нормальну функцію. Якщо ж, навпаки, органні порушення зайшли настільки далеко, що виникло руйнування тканини органів, то після виведення з шоку залишається недостатність органу або навіть повне випадання його функції. Легке в шоці називають шоковим легким, нирки - шоковими нирками, а печінка - шокової печінкою.
Легке при шоці характеризується порушенням поглинання кисню і розпізнається по артеріальній гіпоксії (зниження РАСО2). Виділення вуглекислоти спочатку відбувається ще зазвичай (нормальне РАСО2). Якщо розвивається шоковий легке, то після усунення шоку швидко прогресує важка дихальна недостатність. Хворі скаржаться на задуху, у них .учащено дихання, знижується парціальний тиск кисню в артеріальній крові, зменшується еластичність легкого і воно стає все більш неподатливим. При самостійному диханні це призводить до постійного збільшення дихального тиску. Нарешті, починає підвищуватися парціальний тиск вуглекислоти настільки, що стає необхідним все більший обсяг дихання. У цій прогресуючої фазі шоку синдром шокової легені, мабуть, вже не має зворотний розвиток: хворий гине від артеріальної гіпоксії.
Нирки при шоці характеризуються різким обмеженням циркуляції крові і зменшенням кількості гломерулярного фільтрату, порушенням концентраційної здатності і зменшенням кількості сечі. Якщо ці порушення після усунення шок не піддадуться негайно зворотному розвитку, то в ще більшому ступені підуть зменшення діурезу і збільшення кількості шлакових субстанцій сечі, то як наслідок шоку розвивається гостра ниркова недостатність - шокова нирка. У більшості випадків розвиток шокової нирки супроводжується олігоануріей. У той же час є хворі з гострою нирковою недостатністю після шоку, у яких сеча виділяється в нормальному або збільшеній кількості. Гостра ниркова недостатність в таких випадках характеризується швидким зростанням кількості шлакових субстанцій сечі внаслідок зниження гломерулярної фільтрації і порушення концентраційної здатності нирок. Шокова нирка добре піддається лікуванню за допомогою апарату штучна нирка.
Той факт, що більше половини хворих з гострою нирковою недостатністю все ж гине в відділеннях інтенсивної терапії, пояснюється вагою основних захворювань.
Якщо основне страждання невиліковно, то позбавлення хворого від гострої ниркової недостатності не зможе більше його врятувати.
Про функціональні порушення печінки при шоці відомо мало. Необхідно пам'ятати, що печінка є центральним органом обміну речовин і дезактивації отрут і грає важливу роль в перебігу шоку. Слід підозрювати печінкові порушення в формі шокової печінки тоді, коли рівень печінкових ферментів після усунення шоку значно зростає. У рідкісних випадках так само, як і при гострої легеневої недостатності, - шоковому легкому і при гострій печінковій недостатності - при шокової нирці може розвинутися і гостра печінкова недостатність після шоку.