ПОРОЖНИНА НОСА
Порожнина носа (cavitas nasi) є початком дихальної системи. Вона розташована під основою черепа, над порожниною рота і між очницями. Спереду порожнину носа повідомляється із зовнішнім середовищем через
носові отвори - ніздрі (nares), ззаду - з носовою частиною глотки через задні отвори носової порожнини - хоани (choanae). Носова порожнина утворена кістковими стінками, покритими слизовою оболонкою. З порожниною носа з'єднані навколоносових пазух. Слизова оболонка порожнини носа поширюється в навколоносових пазух.
Носовою перегородкою (septum nasi) порожнину носа розділяється на дві половини - праву і ліву. У кожній половині розрізняють переддень порожнини носа (vestibulum nasi), обмежене хрящами зовнішнього носа і покрите багатошаровим плоским епітелієм, і власне носову порожнину, вистелену слизовою оболонкою з багаторядним війчастим епітелієм. Кордон між передоднем і порожниною носа проходить по дугообразному гребінцю - порогу носа (liтеп nasi).
У порожнині носа 4 стінки: верхня, нижня, латеральна і медіальна. Медійна стінка загальна для обох половин порожнини носа, представлена перегородкою носа. Розрізняють 3 частини перегородки носа:
1) верхнезадней кісткову (pars ossea);
2) передню хрящову (pars cartilaginea);
3) передненижних перетинчасту (pars membranacea).
У переднього краю сошника розташований сошниково-носової орган (organum vomeronasale), що представляє собою комплекс дрібних складок слизової оболонки. У людини цей орган невеликий, функціонально має відношення до нюху.
Нижня стінка порожнини носа є одночасно верхньою стінкою порожнини рота. На нижній стінці, ззаду від сошниково-носового органу, розташований різцевий проток (канал) (ductus incisivus), що відкривається отвором на різцьовим сосочке неба.
Стоматологам важливо пам'ятати про ставлення коренів верхніх різців до нижньої стінки носової порожнини. У деяких людей, особливо з широким і коротким особою, верхівки медіальних верхніх різців і верхнього ікла дуже близько прилягають до дна порожнини носа, будучи відокремлені від нього тільки тонким шаром компактного речовини щелепи. Навпаки, в осіб з вузьким, довгим обличчям верхівки коренів верхніх різців і іклів віддалені від носової порожнини на значну відстань (10-12 мм).
Верхня стінка, або звід порожнини носа, утворена гратчастої платівкою гратчастої кістки, через яку проходять нюхові нерви, тому верхню частину порожнини носа називають нюхової областю (reg. Olfactoria), на противагу решті частини порожнини - дихальної області (reg. Respiratoria).
Латеральна стінка має найскладніше будова. На ній розташовані 3 носові раковини: верхня, середня і нижня (conchae nasales superior, media et inferior), основу яких складають відповідні кісткові носові раковини. Слизова оболонка раковин і закладені в ній венозні сплетення утолщают раковини і зменшують порожнину носа.
Простір між медіальної стінкою (перегородкою носа) і носовими раковинами, а також між верхньою і нижньою стінками утворює загальний носовий хід (meatus nasi communis). Крім того, розрізняють окремі ходи носа. Між нижньою носовою раковиною і нижньою стінкою порожнини носа є нижній носовий хід (meatus nasi inferior), між середньою і нижньою носовими раковинами - середній носовий хід (meatus nasi medius), між верхньою і середньою носовими раковинами - верхній носовий хід (meatus nasi superior) . Між верхньою раковиною і передньою стінкою тіла клиноподібної кістки лежить клиновидно-загратоване поглиблення (recessus sphenoethmoidalis), величина якого буває різною. У нього відкривається клиноподібна пазуха (рис. 114).
Ширина носових ходів залежить від величини раковин, положення перегородки носа і стану слизової оболонки.
При непропорційних раковинах, викривленні перегородки і набуханні слизової оболонки носові ходи звужуються, що може ускладнювати носове дихання. Найдовшим є нижній хід, найкоротшим і вузьким - верхній, найбільш широким - середній.
У нижньому носовому ході під склепінням нижньої раковини знаходиться отвір слізно-носового протоки. У середній носовий хід відкриваються окремими отворами верхнечелюстная і лобова пазухи, передні і середні осередки гратчастої пазухи.
На латеральній стінці в області середнього ходу розташовується напівмісячна ущелина (hiatus semilunaris), провідна в лобову пазуху, передні осередки гратчастої кістки, а також в верхньощелепну пазуху. Таким чином, середній носовий хід представляє в клінічному відношенні важливу частину порожнини носа.
У верхньому носовому ході є отвори задніх і середніх осередків гратчастої пазухи, а в клиновидно-гратчастому поглибленні - апертура клиноподібної пазухи. Задні отвори носової порожнини - хоани - знаходяться в її нижній частині.
Порожнина носа в цілому може бути відносно високою і короткою (у брахіцефалів) або низькою і довгою (у доліхоцефалів). У новонароджених висота порожнини носа невелика. Найчастіше у новонароджених
Мал. 114. Порожнина носа:
а - латеральна стінка: 1 - переддень порожнини носа; 2 - нижній носовий хід; 3 - поріг носа; 4 - нижня носова раковина; 5 - середній носовий хід; 6 - середня носова раковина; 7 - верхній носовий хід; 8 - верхня носова раковина; 9 - лобова пазуха; 10 - клиноподібна пазуха; 11 - трубний валик; 12 - глотковий отвір слухової труби;
в - риноскопія (огляд порожнини носа через ніздрі): 1 - середня носова раковина; 2 - середній носовий хід; 3 - нижня носова раковина; 4 - нижній носовий хід; 5 - загальний носовий хід; 6 - перегородка носа
4 раковини: нижня, середня, верхня і сама верхня. Остання зазвичай піддається редукції і у дорослих зустрічається рідко (приблизно в 20% випадків). Раковини відносно товсті і розташовані близько до дна і склепіння порожнини, тому у новонароджених нижній хід носа зазвичай відсутня і утворюється лише до 6-7-го місяця життя. Рідко (в 30% випадків) виявляється і верхній хід носа. Всі 3 носові ходи найбільш інтенсивно ростуть після 6 міс і досягають звичайної форми до 13 років. Можливі аномалії величини, форми і числа раковин.
Слизова оболонка. У порожнині носа слизова оболонка спаяна з підлеглою окістям і надхрящніцей і покрита багаторядним призматичним миготливим епітелієм. Вона містить слизові келихоподібних клітини і складні альвеолярні слизисто-серозні носові залози (gll. Nasales). Потужно розвинені венозні сплетення і артеріальні мережі розташовані безпосередньо під епітелієм, що створює можливість зігрівання вдихуваного повітря. Найбільш розвинені запалі сплетення р аковін (plexus cavernosi concharum), пошкодження яких викликає дуже сильні кровотечі. У раковинах слизова оболонка особливо товста (до 4 мм). У нюхової області верхня носова раковина і частково звід порожнини покриті особливим нюховим епітелієм.
Слизова оболонка передодня носа є продовженням епітеліального покриву шкіри і вистелена багатошаровим плоским епітелієм. У сполучнотканинному шарі оболонки передодня закладені сальні залози і коріння волосся.
Рентгеноанатомія. На рентгенограмах у передньозадній і бічних проекціях добре видно перегородку носа, її положення, раковини, навколоносових пазух, а також зміни анатомічних співвідношень, викликані патологічним процесом або аномаліями.
Риноскопія. У живої людини можна оглянути освіти порожнини носа за допомогою спеціального дзеркала (риноскопія). Добре видно слизова оболонка порожнини, що має у здорових людей рожевий колір (в нюхової області з жовтуватим відтінком), перегородка, носові раковини, ходи, деякі отвори навколоносових пазух.
Судини і нерви порожнини носа. Кровопостачання порожнини носа здійснюється з клиновидно-піднебінної артерії (з верхньощелепної артерії). У передній відділ кров притікає по гілках передньої гратчастої артерії (з очної артерії).
Венозна кров відтікає в 3 напрямках: в вени порожнини черепа - очні вени, запалі синус, передній відділ верхнього сагітталь-
ного синуса; в лицьову вену; в клиновидно-піднебінну вену, що впадає в крилоподібними венозний сплетіння.
Лімфатичні судини формуються з поверхневою і глибоких мереж і йдуть до заковтувальним, піднижньощелепної і підпідбородочні лімфатичних вузлів.
Чутлива іннервація здійснюється очним і верхнещелепними нервами (з V пари черепних нервів). Автономна іннервація залоз і судин порожнини носа забезпечується симпатичними волокнами, що йдуть по ходу судин порожнини, і парасимпатичними волокнами, придатними в складі нервів крилопіднебінної вузла.