Мал. 1. Структурно-динамічна ієрархія аутоагресії
Дана теоретична модель робить акцент на зовнішній обумовленості аутоагресії.
А. А. Реан, навпаки, робить акцент на внутрішню структуру аутоагресії. Він запропонував ввести поняття «аутоагресивні патерн особистості». Аутоагресія, на його думку, являє собою складний особистісний комплекс, що функціонує і виявляється на різних рівнях. У структурі аутоагресивної патерну особистості він виділяє 4 субблока:
1. Характерологический субблок - рівень аутоагресії позитивно корелює з деякими рисами і особливостями характеру: интроверсией, педантичністю, демонстративністю, а також з депресивності і невротичностью.
2. самооценочная субблок - зв'язок аутоагресії і самооцінки. Чим вище аутоагрессия особистості, тим нижче самооцінка власних когнітивних здібностей, нижче самооцінка тіла, нижче самооцінка власної здатності до самостійності, автономності поведінки і діяльності.
Мак-Вільямс, кажучи про зв'язок аутоагресії з особистісними особливостями, зазначає, що аутоагресія вважається типовою для депресивних особистостей, а так само може бути властива людям з мазохистические характером
Наявність аутоагресії у підлітків зазвичай пов'язане з особливостями сприйняття інших людей. Однак зв'язку ці є далеко не тривіальними, а, на перший погляд, навіть і парадоксальними. Аутоагресія практично не пов'язана з негативізації сприйняття інших. Навпаки, рівень аутоагресії корелює з позитивністю сприйняття значущих "інших". Найсильніше ця тенденція позитивного сприйняття інших із зростанням рівня аутоагресії проявляється у підлітків і юнаків щодо учителів і щодо власних батьків (диференційовано вивчалося ставлення до батька і до матері - тенденція виявилася загальної). Рівень аутоагресії виявився негативно пов'язаним лише з уявленням про те, "яким мене бачать інші" (подвійна рефлексія). Чим вище рівень аутоагресії підлітка, тим більш негативними є уявлення про оцінку іншими його особистості.
У дослідженнях Р.М. Масагутова вивчалися гендерні відмінності в поширеності, вікову динаміку, фактори ризику, умови появи і характер аутоагресивних дій. Фактори, асоційовані з суїцидальними спробами у підлітків обох статей, мали більше подібностей, ніж відмінностей. Суїцидальна поведінка хлопчиків корелювало з агресивним фантазуванням, ознаками резидуально-органічного ураження головного мозку, порушенням статеворольової ідентичності, досвідом фізичного насильства в дитячому віці. Суїцидальні спроби дівчаток сильніше асоціювалися з вживанням психоактивних речовин, вчиненням правопорушень, досвідом перенесеного сексуального насильства і психічними розладами, переважно в емоційно-вольовій сфері.
Саморуйнівні дії можна класифікувати наступним чином:
· За впливом на область людського буття:
· По структурним характеристикам:
1. рівневі прояви:
2. Внеморбідние (пре- і постморбідние);
· За впливом на перебіг хвороби:
1. Суїцидальна поведінка:
- патобіологічного основа: «включення» програми індивідуального самознищення;
- найчастіше формується на переході зі стадії резистентності до стадії виснаження адаптаційного синдрому;
- у вигляді відповідь-реакції спостерігаються смертельні форми поведінки (самогубство, життєво небезпечні способи здійснення суїцидальних спроб), «туннелізірованний» характер мислення, спрямований «на підведення життєвих підсумків», що буде проявлятися у вигляді різко підвищеної когнітивної активності зі специфічною «стенічною» афектацією до реалізації аутоагресивної поведінки;
- частіше зустрічається при непсихотичних психічних розладах (на тлі декомпенсації шизоидного, параноидного і ананкастного розлади особистості, емоційно-поведінкові розлади на тлі важких соматичних захворювань і ін.); може формуватися при дистимии і депресивної фазі циклотимии, а також при психотичних розладах у стадії вирішення психозу, ремісії або интермиссии;
- особистісна Патопсихологическое мотивація спрямована на досягнення добровільної смерті внаслідок «негативного життєвого балансу»; прояви антисуїцидальних бар'єру витіснені (смерть більш приваблива, ніж життя),
- власне аутоагрессивное тповеденіе виражається у вигляді ретельного планування і підготовки аутоагресивних дій; вибору свідомо летальних способів їх здійснення; тривалому неаффектірованном пресуїцидальний періоді (так званий «холодний пресуицид»).
2. парасуїцидальному поведінку:
- програма на індивідуалізоване самознищення «не включається»; патобіологічного основа - знижена стресостійкість організму;
- частіше зустрічається при всіх непсихотичні психічні порушення (переважно декомпенсації особистісних розладів і т. д.), розладах адаптації, може формуватися при психотичних розладах (включаючи афективні) в стадії ремісії, интермиссии на тлі додаткових психотравмуючих ситуацій;
- особистісна Патопсихологическое мотивація пов'язана з бажанням зміни актуальної ситуації, а не досягненням добровільної смерті на тлі вираженої ситуації актуальних потреб; можлива фіксація на «несправедливості» нездійснених очікувань; децентрации суб'єктивного часу пов'язані зі страхом перед невідомим майбутнім (спроба таким чином «відсунути» його наступ), гіперболізація минулого при відчутті «несправедливості» сьогодення;
- характерні імпульсивні аутоагресивні дії, вибір переважно безпосередньої загрози для способів їх реалізації; гострий афектований пресуїцидальний період.
Це найбільш часто здійснюється переважно у вигляді суїцидальних спроб. Найбільшою небезпекою при її реалізації є закріплення аутоагресивних патернів.
3. псевдосуїцидальному поведінку:
- до нього ставляться демонстративно-шантажні форми аутоагресивної поведінки;
- відсутність програми на самознищення;
- найчастіше спостерігається при істеричному (можливо, залежному) розладі особистості або при розладах адаптації у особистості з вираженим істеричним радикалом;
- особистісна Патопсихологическое мотивація спрямована виключно на бажану зміну актуальної ситуації; характерні інфантильні психологічні установки; децентрации суб'єктивного часу можуть не спостерігатися, проте можливі варіанти, коли майбутнє планується виключно відповідно до «власним сценарієм»;
У клінічній практиці зустрічається не так часто. Найбільшу небезпеку становить закріплення дезадаптивних (регресивних) форм долає поведінки з непередбачуваністю наслідків.
4. асуїцидальний форма аутоагресивної поведінки:
- зустрічається виключно при психотичних розладах під впливом хворобливих переживань (марення, галюцинації): при шизофренії та шизотипический розладах, а також при органічних і афективних психозах;
- характерна імпульсивна реалізація аутоагресивних дій з вибором жорстоких (часто витончених) життєво небезпечних способів їх здійснення; ймовірність летального результату дуже висока; смерть в таких випадках кваліфікується як нещасний випадок.