Алкоголізм - це хронічне психічне захворювання адиктивної типу, прояв-рами трьома основними симптомами: болючим потягом до алкоголю, форми-
Основні поняття, пов'язані з вживанням алкоголю. Критерії діагностики | ^ з
рующим на основі цього потягу алкогольною залежністю і систематичним зло-вживанням алкоголем.
Необхідно також відзначити, що використання такого узагальнюючого поняття, як «зловживання алкоголем або наркотиками», натомість стигматизуючого поняття «алкоголізм і наркоманія» часто полегшує контакт між пацієнтом і лікарем, що може допомогти усвідомленню пацієнтом своєї хвороби і підвищенню ефективності лікування.
Необхідною і достатньою умовою діагностики алкогольної залежності як основи алкоголізму можна вважати наявність наступних основних феноменів.
1) алкоголь займає неналежно високе місце в ієрархії цінностей індивіда;
2) вживаються кількості спиртних напоїв завжди або в більшості випад-їв перевершують передбачувані або плановані величини (втрата контролю дози алкоголю);
4) вживання алкоголю супроводжується розвитком синдрому відміни.
Перші три критерії служать відображенням психічного компонента алкогольної
залежності, а останній відображає її фізичний компонент.
Зазвичай в комплекс критеріїв хімічної залежності включають також голерант- ° сть до ПАР. Наростаюча толерантність до алкоголю, безумовно, лежить в основі фізичним-еского компонента алкогольної залежності, однак може спостерігатися і при формах л оупотребленія алкоголем, не виявляються залежністю, тому даний мрі- н ак не включений до наведеного нами набір необхідних критеріїв діагностики алко-
Алкоголізм (алкогольна залежність і алкогольна хвороба)
Поряд зі зловживанням алкоголем існує його помірне (непатологі-чеський) споживання. Помірне споживання алкоголю, зловживання і алкоголізм не завжди піддаються чіткому розмежуванню. Помірне споживання алкоголю може переходити в зловживання, а останнє - формувати грунт для розвитку алко-гольной залежності як іманентної характеристики алкоголізму. Можливість по-подібної трансформації визначається взаємодією багатьох чинників. Не останнє місце серед них займає нахил до адиктивних розладів.
Вживання алкоголю широко поширене в багатьох країнах (в першу оче-гу в країнах з європейською культурою), і частка абстиненти (абсолютних непитущих) в популяції досить невелика. При цьому, хоча спиртні напої в тих чи інших кількістю-ствах споживає більшість населення, лише у небагатьох формується пристрасть і залежність від алкоголю.
Слід також розмежовувати поняття алкоголізму як сукупності психологи-чеських і психопатологічних проявів алкогольної залежності і алкогольної бо-лезни як сукупності стійких неврологічних і вісцеральних порушень, розвиваю-ющихся внаслідок систематичного зловживання алкоголем. Незважаючи на безперечний-ний клінічний паралелізм, симптоми алкоголізму і прояви алкогольної хвороби не завжди розвиваються одночасно; виникнення перших зазвичай предше-ствует розвитку друге, хоча в деяких випадках спостерігаються і зворотні соотноше-ня. Наприклад, в деяких країнах з давньою культурою виноробства і звичним гастро-номічного вживанням виноградних вин алкогольне ураження печінки є частою клінічної знахідкою, але при цьому очевидні ознаки алкоголізму як психи-чеського захворювання можуть бути відсутні. У той же час очевидно, що ймовірність розвитку початкової стадії алкогольного ураження печінки - алкогольного цирозу у осіб, які не страждають на алкоголізм, а лише зловживають алкоголем без ознак алкогольної залежності, мала.
Розмежування понять алкоголізму і алкогольної хвороби представляється особ-но важливим при обговоренні питань клінічних проявів і психопатології алкоголізму. У більшості підручників і клінічних настанов опис симптомів алкоголізму включає і психопатологічні феномени, що відображають не стільки алко-гольную залежність як мотиваційний розлад, скільки наслідки злоупот-ребления алкоголем як сукупність неврологічних і вісцеральних порушень. Наприклад, до симптоматиці алкоголізму нерідко відносять країни, що розвиваються у хворих пси-хоорганіческіе розлади. Правомірність такого підходу викликає сумніви. Більш доречним видається поділ всіх психопатологічних феноменів, ви-є при алкоголізмі (як і при зловживанні неалкогольні ПАР), на про-адиктивні, власне адиктивні і метааддіктівіие.
Основні поняття, пов'язані з вживанням алкоголю. критерії діагностики
Мал. 4. Співвідношення між споживанням алкоголю і поширеністю серцево-судинних захворювань
У питанні взаємин між споживанням алкоголю і частотою депресій е цілком зрозумілі причинно-наслідкові зв'язки. Поширена точка зору про психо-Рофілактіческом дії помірних доз алкоголю (буферном вплив алкоголю на м оціональний стрес) не може не викликати сумніви. Більш логічним представляет- я припущення, що серед малопьющих осіб частка індивідів з гармонійним складом і чностью і високим рівнем психічного здоров'я вище, ніж серед злоупотребляю- ^ і х алкоголем і абстиненти.
Алкоголізм (алкогольна залежність і алкогольна хвороба)
Мал. 5. Зв'язок між смертністю і споживанням алкоголю в популяції
Вплив споживання алкоголю на показники смертності буває прямим (непо-безпосередніх) і непрямим (опосередкованим). Прикладом прямого впливу служить смерть внаслідок алкогольного отруєння або нещасного випадку Непрямий вплив споживання алкоголю на смертність в популяції визначається, наприклад, летальним наслідками алкогольного цирозу печінки.
Показники смертності в популяції визначаються не тільки загальними количествен ними характеристиками споживання алкоголю, але і паттернами цього споживання. Даж рідкісні, але при цьому масивні алкогольні ексцеси підвищують смертність в середовищ осіб, які не схильні до систематичного зловживання алкоголем. Вельми показник ни в цьому сенсі характерні для деяких країн, в тому числі для Росії, випадки раптової смерті у практично здорових чоловіків працездатного віку, обу-спійманих епізодичним вживанням великої кількості міцних спиртних на-Пітко. Як правило, причиною смерті служить судинна катастрофа (гострий інфаркг міокарда або інсульт) на ранок після алкогольного ексцесу. Слід підкреслити, що подібні випадки раптової смерті найчастіше відзначаються у осіб, схильних до масивних алкогольним ексцесів в зв'язку з існуючими в колі їх спілкування звичками або традиціями, але не страждають на алкоголізм в строгому сенсі цього поняття.
вдалося знизити до 6,8 на 100 000 завдяки спеціальним заходам по зниженню пов'язаний-ний з вживанням алкоголю аварійності на дорогах (McGinnis, Foege. I993). Значну-ність проблеми дорожніх аварій з летальним результатом, що виникли з вини водіїв, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння, для населення Російської Федера-ції важко переоцінити.
11.3. Епідеміологічні дані
Поширеність алкоголізму в популяції піддається лише приблизною оцінкою. Ускладнений характер епідеміологічних досліджень алкоголізму у мно-гом визначається відсутністю загальноприйнятих критеріїв його діагностики. Різниця цих критеріїв в різних країнах сприяє звуженню або, навпаки, розширення диагно-стических кордонів хвороби, що перешкоджає об'єктивній оцінці міжнародних дан-них про її поширеності.
З очевидних причин достовірна оцінка поширеності алкоголізму не може бути отримана на основі медичних облікових даних (наприклад, на базі даних наркологічних диспансерів). Приблизне визначення распространеннос-ти алкоголізму в популяції може базуватися на непрямих умовах, наприклад, за загальним споживанням алкоголю в популяції, інформація про який може бути напів-чена з економічних джерел. Відомо, що в США споживання половини всіх спиртних напоїв припадає на частку 10% населення (Devor, Cloninger, 1989), Примі-чательно, що ця цифра близька до усередненою оцінкою частоти хворих на алкоголізм в західних країнах.
Висловлювані деякими дослідниками думки про значне зростання "° Дростково-молодіжного та жіночого алкоголізму в Російській Федерації нуждают-
Алкоголізм (алкогольна залежність і алкогольна хвороба)
ся, на нашу думку, в підтвердженні на основі даних спеціального науково обо-тованого моніторингу.
Відмінності показників поширеності алкоголізму в окремих етнічних груп-пах визначаються дією не тільки біологічних, а й інших чинників. Більш низ-кі показники поширеності алкоголізму серед монголоїдів (в порівнянні з европеоидами і афроамериканцями) пояснюються, очевидно, генетично. У країнах, населення яких традиційно сповідує іслам, низькі показники споживання ал-коголя і поширеності алкоголізму багато в чому визначаються не тільки біологи-ними факторами, але і релігійними заборонами.