Похудательной клініки і хірургічні методи
Клініки для схуднення
Про клініках для схуднення я чимало чув ще в старі радянські часи. У нас була хороша знайома родини - дама з дуже великою надмірною вагою, яка періодично лягала в таку клініку, тому що лікарі їй говорили, що якщо вона не скине вагу, то ризикує досить скоро померти від серцевого нападу (сердечко у неї, на жаль, пустувати, але його за це не можна звинувачувати - дама була такою, що називається, "в тілі", що там ніяке сердечко б не винесло).
Клініки ці дама ненавиділа всім серцем, і її туди з великими труднощами заганяли зусиллями всієї родини і друзів родини, але зате від неї я знав, як це все працювало в радянські часи. Судячи з усього, це являло собою похудательной клініку концентраційного типу: клієнтів клініки (не говорити ж - "гостей") садили на харчування з рівнем десь 700-800 кілокалорій в день, причому ще й з харчуванням особливо не парилися: чорний хліб, відварне м'ясо, капуста, буряк (для чогось), рідкий бульйон і гречана каша (для чогось). Все - в відповідних незначних кількостях, причому ці фашисти нещасних ще й годували всього три рази в день, так що вони проходили там всі кола пекла.
Зрозуміло, на такому харчуванні за тиждень люди скидали по п'ять, сім і навіть десять кіло, відчуваючи величезні моральні і фізичні страждання, потім щасливі поверталися в сім'ю і там віджиратись до колишнього рівня буквально за ту ж тиждень, а то й швидше.
У чому сенс подібних знущань, я не розумів зовсім, тому що було очевидно, що ні до якого нормального результату такі клініки не призводять, а дама в результаті разжіралась все більше і більше.
Один раз вона навіть потрапила в новітню експериментальну клініку, де крім харчового садизму процвітали строго наукові експерименти - теж в дусі освіченого концтабору. Нещасних товстунів намагалися відучувати від усякої шкідливої їжі за допомогою ударів електричного струму. Взяв в руки який-небудь еклерчік - отримай некислий такий розряд. Схопив кексік - ще розряд. Спробував встигнути закинути в рот шоколадну цукерку - розряд, розряд, ще розряд. Не знаю, правда, куди їм прикріплювали ці електроди, вона не розповідала. Сподіваюся, все-таки не до геніталій.
До речі, до еклерів у неї після цього дійсно виробилося відразу і вона перейшла виключно на бісквітні тортики.
Всякі похудательной клініки по світу і були досить поширені (особливо в розвинених країнах), і зараз дуже поширені. Мені в художній літературі іноді траплялися опису подібних клінік. Пам'ятається, у Маріо Пьюзо в відмінному романі "Нехай вмирають дурні" описувалася клініка в Північній Кароліні, в якій пацієнтів садили на сувору рисову дієту і фізичні вправи, обіцяючи їм схуднення мінімум на п'ять-сім кіло в тиждень.
В іншій книжці я Новомосковскл про знаменитій клініці, в якій пацієнтів садили на кефіру сирну дієту. Також я чув про клініку, де практикували виключно сироїдіння. Ну і так далі.
Деякий час назад я почав консультуватися з однією жінкою - професійним та дуже знаючим лікарем-дієтологом. Мені хотілося дізнатися, до правильних чи висновків я прийшов самостійно, не впав я в якусь небезпечну єресь, що приводить в жах світову дієтологічних науку. Виявилося, що не впав, що висновки зробив абсолютно правильні, але суть зараз не в цьому.
Я їй розповів про ту саму знаменитій клініці з Північної Кароліни, де пацієнтів мучили рисової дієтою, але зате вони скидали по п'ять-сім, а то й десять кіло в тиждень.
- Чи правильно я розумію, - запитав я даму-дієтолога, - що це - як там не є класична монодієта?
- Так, все правильно, це саме монодиета.
- Чи правильно я розумію, що це - штука в хоч скільки-небудь віддаленій перспективі не тільки безглузда, але і дуже шкідлива, тому що людина на монодиете, по-перше, має серйозні страждання, по-друге, худне за небезпечною швидкістю, а в по-третє, після повернення до звичайного харчування дуже швидко набере все, що він втратив, і при цьому, швидше за все, ще більше розтовстіє?
- Так, все так, - відповіла жінка.
- Але як тоді ці люди подібний заклад можуть називати клінікою, а себе назвати лікарями? - наївно запитав я. - Адже це просто розлучення нещасних товстунів.
- Стоп, - сказав я, - але ж це не має ніякого відношення ні до медицини, ні до дієтології. Це скоріше розведення лохів. Точніше, це і є розведення лохів. Точніше, розлучення нещасних піжонів-товстушок.
- Звичайно, розлучення, - відповіла дама-дієтолог. - Зате два лимона в рік. Не хочеш два лимона в рік?
- Не хочу, - відповів я, - розлучення піжонів-товстушок - не моя тема. Це свинство, як я вважаю.
- Ну ось тому ти і не мільйонер, - абсолютно справедливо помітила дама-дієтолог. - А ці хлопці з Північної Кароліни - напевно мільйонери. Як і власники багатьох інших подібних клінік, де "Скинути п'ять-десять кіло всього за тиждень" і якась будь-яка монодієта. Власне, всі вони максимально шкідливі. І серйозні гроші робляться саме на такому - "п'ять-десять кіло за тиждень". Швидкий результат. Хто тобі заплатить по $ 500 за кіло в тиждень? Ніхто. Але за п'ять-десять кіло - заплатять. А це тільки монодиета. Ну і ще до купи спортзалом їх мучити - просто щоб не нудьгували.
Загалом, так, все це логічно. Тому такі клініки існували, існують і будуть існувати. Ну як не взути товстуна-товстушку на кілька сотень або тисяч доларів? А що для них це і безглуздо, і шкідливо - ну так кого це взагалі хвилює?
Втім, тут потрібно відзначити, що існують і цілком нормальні клініки, які допомагають людям схуднути і привести себе в форму. І там все чітко і зрозуміло: спочатку пацієнтові роблять повне обстеження, щоб з'ясувати стан його здоров'я, потім докладно пояснюють базові принципи, підбирають для нього відповідну схему харчування і пояснюють, як треба діяти. Після цього пацієнт уже вдома виконує ті приписи, які там отримав, і періодично показується лікаря, який його веде, щоб проконтролювати свій стан і отримати якісь підказки і коригування. Якщо в такій клініці працюють хороші професійні дієтологи і вони не куплені на корню всякими хербалайфамі і чарівними пігулку китайського доктора Сунь смердить, то цей підхід - і правильний, і коректний, та й напевно не дуже дорогий. Тому що дійсно, коли не обіцяв "п'ять-десять кіло в тиждень", багато грошей-то за це і не візьмеш. Але зате і совість дієтолога чиста, і людям реально допомагають привести себе в форму.
Маестро, урежьте марш!
Булгаков. Майстер і Маргарита
Урізати, як з'ясувалося, можна не тільки марш. Урізати можна і шлунок.
Існують і вже досить давно практикуються різні методи втручання в організм, призводять до схуднення. Показання до тих чи інших методів зазвичай призначають відповідно до індексу маси тіла (ІМТ), який розраховується як вага в кілограмах, поділена на квадрат зростання в метрах. Ну тобто, грубо кажучи, від рівня зайвої ваги.
Пацієнту спочатку роблять гастроскопію, щоб виявити захворювання, при яких балон використовувати не можна, після чого вводять йому в шлунок порожній балон, згорнутий в трубку. Після цього балон заповнюють водою об'ємом 500 мл. Від'єднують трубку від балона - і все, процес закінчений.
Схема дії - вкрай проста: балон займає істотну частину шлунка, відповідно, людина просто фізично не може їсти багато. Плюс балон постійно стимулює рецептори насичення (він їм повідомляє: шлунок заповнений, панове, скажіть вашому господареві-господині, що можна більше не жерти), які знаходяться у верхній частині шлунка, куди балон і поміщений, тому людина майже не відчуває голоду.
До речі, відразу після установки балона організм намагається повідомити своєму власникові, що відбувається щось не те. У людини виникають всякі неприємні відчуття, нудота, блювота, діарея та інші принади. Але поступово організм адаптується до балона і неприємні відчуття проходять.
Як це працює? В принципі добре працює - людина, безумовно, худне, його організму просто нікуди подітися: і з'їсти багато не вийде, і апетиту до ладу немає.
Так в чому проблема? Головна проблема полягає в тому, що це зовсім не довічний рецепт. Чужорідне тіло не можна тримати в шлунку вічно, максимум через півроку балон доведеться витягти. І що при цьому станеться з неабияк схудлим людиною, який тепер може зжерти слона і до якого нарешті повернувся звірячий апетит? Правильно, він разожрется за пару місяців зі страшною силою, що зазвичай і відбувається.
Дірочка в правому боці
Більш просунутий спосіб, який зазвичай показаний людям з більш високим ІМТ (від 40 до 50), - це бандажування шлунка або, як я його називаю, метод дірочки в правому боці. Посвистувати цієї дірочкою не можна, але тим не менше.
У чому суть методу? На верхню частину шлунка відразу під стравоходом поміщають спеціальне кільце (шлунковий бандаж). Ця операція робиться за допомогою лапароскопії, тобто без розрізів, а через маленькі проколи. Спочатку кільце практично не стискає шлунок - має пройти близько двох місяців, щоб шлунок адаптувався.
Через два місяці лікар вводить близько п'яти мілілітрів рідини в кільце через спеціальний порт (дірочку в правому боці).
Кільце при цьому стискається і помітно зменшує просвіт між верхньою і нижньою частинами шлунка. Верхня частина шлунка над кільцем має об'єм всього п'ятнадцять-двадцять мілілітрів, тобто, грубо кажучи, це столова ложка супчика.
І що при цьому відбувається? У людини дуже швидко настає відчуття насичення, і він при цьому їсть дуже мало, відповідно, втрачає вагу. Більш того, зібрався ця людина, наприклад, поїхати відпочивати в Іспанію або Італію. А як їхати в Іспанію або Італію і не мати можливості лопати іспанські-італійські смакоту? Так ось, питання можна вирішити. Людина приходить до лікаря, той через дірочку в правому боці відкачує рідину з кільця, людина їде в Іспанію-Італію і там їсть в три горла. Повертається, йде до лікаря, той через дірочку в правому боці накачує рідина - все, знову худнемо.
Спосіб, до речі, дуже популярний в світі, у мене кілька друзів робили цю операцію і результатом, в общем-то, були цілком задоволені - ну, в тому сенсі, що в кінці кінців знайшли нормальну вагу. Тим більше що сама операція лапароскопічна, після неї відновлюєшся дуже швидко, цілісність стінок шлунково-кишкового тракту не порушується і метод повністю звернемо, тобто ви в будь-який момент можете зняти кільце взагалі і анатомія шлунково-кишкового тракту повністю відновлюється.
У чому мінуси? Хоч і лапароскопічна, але операція, чужорідне тіло в організмі, дірочка в правому боці. Також на весь період дії кільця - особливий режим харчування: не можна змішувати тверду їжу і рідина. Так-так, тому що рідина розмиває тверду їжу, вона прослизає в нижню частину шлунка, і все - хочеться жерти. Так що пити тільки до їжі і найраніше через годину після їжі. А не всім це підходить - мені, наприклад, не підходить.
Ну і зрозуміло, що все життя з кільцем не проходить, після схуднення його знімеш, а далі що? Відомо що - здрастуйте, нові кілограми, як давно я з вами не бачила!
Серйозна операція, показана людям з дуже великою надмірною вагою. Там є кілька різних варіантів, але один з основних - так зване шунтування Roux-en-Y. Суть цієї операції полягає в тому, що створюється так званий "малий шлунок" об'ємом від 20 до 50 мл, а потім до цього "малому шлунку" підшивається петля тонкої кишки.
Ну, знаєте, як водопровідник бере одну кишку трубу і підключає її до іншого отвору.
Ось тут на схемі це добре видно - до операції і після.
Тобто після операції їжа йде за принципом "Проходимо, громадяни, проходимо, ніде не затримуємося". Та й чисто фізично людина не може їсти багато - "малий шлунок" має об'єм всього двадцять мілілітрів. А вже які цікаві відчуття отримує людина, якщо з'їсть на одну чайну ложечку більше, ніж поміщається в цей шлуночок, і не передати, мені це описували у всіх подробицях.
Працює це дуже добре - з тієї точки зору, що людина десь за рік повертається до нормальної ваги. Наприклад, в Штатах подібні операції роблять близько двохсот тисяч в рік. В Європі вони також дуже популярні, так і вУкаіни теж. Хоча заможні люди їздять робити подібні операції в Європу, Штати або Ізраїль.
Я особисто знаю кількох людей, які зробили подібні операції і прийшли до нормальної ваги від конкретного ожиріння. Вони ж мені докладно розповідали про всякі особливості життя після подібної операції.
Загальні особливості життя після втручання в шлунок
Що розповідають люди, які виконали якийсь із вищеописаних фокусів (шлунковий балон, дірочка в правому боці, шлункове шунтування)? (До речі, є й інші способи зі схожою дією, але ці - основні.)
Всі ці люди розповідали, що їм довелося пройти через дуже сильні психологічні і фізичні випробування. І всі вони на це реагували по-різному. Одні були настільки налаштовані і мотивовані привести себе в форму, що неможливість є стільки, скільки хочеш, і всякі неприємності при найменшому перевищенні кількості їжі з колії їх сильно не виводили. Але інші перші місяці нового режиму харчування згадували як, цитую, "це був конкретний пекло, просто адище".
І там в залежності від способу є ще всякі серйозні обмеження по виду їжі. Наприклад, з шлунковим кільцем, як мені розповідали пережили цю справу, їсти можна тільки гарячу рідку їжу. Або ж тільки суху їжу, яку варто тільки запити, як все швиденько і весело біжить назад. Холодне теж не можна пити - шлунок виштовхує. Певні види їжі (в тому числі необхідні) шлунки цих людей просто відмовлялися приймати навіть в перетертої вигляді.
(За словами однієї дами, "Перші два місяці я блювати по три рази на день", прошу вибачення за настільки натуралістичні подробиці.)
І багато хто з них починали відчувати проблеми від нестачі мікроелементів і вітамінів. Це, звичайно, певним чином можна компенсувати, але тим не менше.
Ну і практично всі вони говорили про серйозні моральні страждання при розумінні того, що ти не можеш їсти скільки хочеш, не можеш є те, що хочеш і що любиш, ну і також все описували свої дуже неприємні відчуття при найменшому перевищенні можливого обсягу їжі.
Однак, як свідчить стара приказка, "немає болю - немає результату"! Вже краще пережити дуже неприємні відчуття, але повернутися до нормальної ваги і нормального життя, ніж залишатися жірнюком з усіма наслідками, що випливають проблемами, хворобами і загрозою смерті.
Подібні способи допомогли, допомагають і будуть допомагати великій кількості людей, які не змогли впоратися самостійно, тому кожен сам для себе повинен вирішувати, піде він на такий хірургічний метод чи ні. (Ну і зауважимо, що практично всі ці операції дуже дорогі.)
Але я продовжую наполягати на тому, що впоратися самостійно без всяких балонів, дірочок в правому боці і хірургічних маніпуляцій зі шлунком - цілком можливо.
З наступного випуску ми вже почнемо говорити про конкретні методики, які слід використовувати.