Пневмоконіоз - професійне захворювання легенів від впливу пилу, що супроводжується розвитком сполучної тканини в легенях - дифузним пневмофиброзом. За поширеністю і тяжкості клінічних проявів пневмоконіоз займає одне з провідних місць серед професійних захворювань.
За походженням розрізняють пил неорганічну (мінеральна - кремнієва, цементна, азбестова і т. Д.), Металеву (залізо, мідь, титан і т. Д.), Органічну (рослинного і тваринного походження), а також змішану.
Фіброзоутворення в легенях залежить від багатьох факторів. фіброгенного пилу, масивності запилення, дисперсності пилу, індивідуальних особливостей організму. Першорядне значення в патогенезі пневмокониоза має розвиток захисної реакції організму на пил, проникаючу в органи дихання. Тривала дія пилу на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів поступово призводить до розвитку в ній атрофічні зміни, порушення її бар'єрної функції. Найбільшою агресивністю володіють пилові частинки розміром 0,5-5 мкм, які, потрапляючи в глибокі розгалуження бронхіального дерева, досягають легеневої паренхіми (бронхіол, альвеол, проміжній тканині) і в ній затримуються. Макрофаги захоплюють ці частинки і руйнуються. При розпаді макрофагів (кониофагов) вивільняються речовини, що володіють фіброгенной активністю, тобто викликають розвиток сполучної тканини в легенях. У зв'язку з наростанням фіброзу в легеневій паренхімі уздовж бронхів і судин зменшується дихальна поверхня легень, порушуються легенева гемодинаміка, відтік лімфи, що також сприяє посиленню пневмофиброза. Руйнуються нервові елементи легеневої тканини, що призводить до порушення центральної регуляції дихальної функції.
Класифікація
Перша частина сучасної класифікації пневмокониоза включає етіологічну угруповання його за видами виробничої пилу, друга - клиникорентгенологических і функціональну характеристики.
За рентгенологічної картині пневмоконіоз ділять на 3 форми: інтерстиціальну, узелковую, вузлову. Залежно від щільності і поширеності змін розрізняють 3 стадії пневмоконіозу.
У діагнозі відбивається клінічна картина захворювання: приєднання хронічного бронхіту, емфіземи легенів, легеневого серця, туберкульозу (коніотуберкулез); ступінь порушення функції зовнішнього дихання; перебіг захворювання: повільно або швидко прогресуюче, пізно розвинене (через роки після закінчення контакту з пилом).
Розглянемо клінічну картину пневмокониоза на прикладі найбільш часто зустрічається у гірників вугільних шахт форми його - антракосилікоз. Симптоматика початкових форм антракосилікоз, як і силікозу, при відсутності ускладнень виражена слабо. Загальний стан хворих довго залишається задовільним. Детальне опитування більшості з них дозволяє виявити типові для хронічного легеневого захворювання скарги: задишку, кашель, болі в грудній клітці. Кашель невеликий, переважно сухий, іноді з відділенням мокроти вранці. Болі в грудній клітці локалізуються в межлопаточной області, нерідко посилюючись при глибокому вдиху. Задишка турбує хворих тільки при значному фізичному навантаженні або при роботі в респіраторі.
При огляді грудна клітка частіше звичайної форми. У разі значно вираженогопневмофіброз перкуторний звук може бути укорочений. При аускультації вислуховується жорстке дихання, над ділянками емфіземи воно ослаблене; при ускладненні пневмокониоза хронічним бронхітом у частини хворих можна почути розсіяні сухі хрипи, шум тертя плеври. Іноді у частини хворих можна виявити нерезкое колбовідних потовщення нігтьових фаланг пальців рук і ніг зі зміною форми нігтів у вигляді годинникових скелець.
В ускладнених випадках кашель і задишка часто пов'язані не стільки з тяжкістю розвивається фіброзу, скільки з супутнім антракосилікоз бронхітіческім синдромом. В анамнезі таких хворих є вказівки на перенесені повторні ГРЗ або пневмонію. що свідчить про приєднання неспецифічної бронхолегеневої інфекції. При цьому характерні скарги на посилення кашлю, збільшення кількості відокремлюваної мокроти. У легенях можуть прослуховуватися вогнища вологих хрипів. Часто приєднується бронхоспастический синдром з швидким розвитком дифузної емфіземи легенів.
Клінічні прояви антракосилікоз, як правило, наростають у міру посилення фіброзного процесу, але паралелізму з рентгенологічними змінами часто не буває. При прогресуванні захворювання стають вираженими ознаки гіпертензії в малому колі, легеневого серця з його подальшою декомпенсацією, яка найчастіше і є безпосередньою причиною смерті хворого. Тяжкість силікозу посилюється можливими ускладненнями; з них найбільш поширений туберкульоз, вірніше розвивається якісно нове захворювання - сілікотуберкулез.
діагностика
Основний метод діагностики пневмоконіозу - рентгенологічне дослідження. З анамнезу необхідно з'ясувати професійний маршрут хворого, тривалість роботи в умовах підвищеної запиленості, санітарно-гігієнічну характеристику умов праці (кількісний і якісний склад пилу, її концентрація в робочій зоні).
З метою ранньої діагностики пневмоконіозу у шахтарів 1 раз на рік слід проводити рентгенографію органів грудної клітини або великокадрова флюорографію. Оглядову рентгенографію легенів в прямій проекції виконують при середньому вдиху на відстані 1,5-2 м з витримкою не більше 0,1 с, що забезпечує якісне зображення легеневого малюнка. Додатково уточнити характер патологічного процесу дозволяють первинно збільшені знімки, томографія, рентгенофункціональние дослідження.
Злиття силикотических вузликів і формування фіброзних вузлів або конгломератів свідчить про перехід процесу в III стадію.
При II - III стадії у хворих визначаються плевральні спайки, фіброзне ущільнення і деформація зі скорлупообразним звапнінням лімфатичних вузлів в коренях легень, емфізема.
Для вивчення функції зовнішнього дихання використовуються спірометрія або спірографія, пневмотахометрія або пневмотахографії. При відсутності клінічних ознак хронічного бронхіту функції зовнішнього дихання, як правило, довго збережені. У міру прогресування захворювання з'являються ознаки легеневої недостатності, яка характеризується переважним зниженням життєвої ємності легень нижче 85% від належної. Для пневмоконіозу з клінічним симптомокомплексом хронічного бронхіту характерний переважно обструктивний тип легеневої недостатності, який може досягати значній мірі при порівняно невеликих рентгенологічних змінах в легенях, проявляючись зменшенням обсягу форсованого видиху за 1 з нижче 75% від належного. При однаковій мірі зниження всіх показників функції зовнішнього дихання говорять про змішаному типі порушень.
Лікування і профілактика
Основою первинної профілактики захворювань легенів пилової етіології є інженерно-технічні заходи, спрямовані на поліпшення умов праці, зниження рівня запиленості. Обов'язкове використання індивідуальних засобів захисту органів дихання від пилу - респіраторів.
У медичній профілактиці пневмокониоза провідну роль відіграють попередні і періодичні медичні огляди, що дозволяють здійснити відбір осіб, які потребують профілактичних і лікувальних заходах. Особи зі стажем роботи в умовах підвищеної запиленості більше 10 років повинні бути віднесені до групи ризику виникнення пилової патології. Їм показані лікувально-профілактичні заходи: амбулаторно в медсанчастині, в санаторії-профілакторії, на здравпункте підприємства. Комплекс цих заходів включає: 1) повноцінне, правильно збалансоване харчування, рекомендацію додаткового введення до 200 мг аскорбінової кислоти на добу; 2) раціональний режим праці і відпочинку;
3) заняття фізкультурою і дихальною гімнастикою; 4) відмова від куріння; 5) УФ-опромінення в умовах шахтних фотариев (по 20 сеансів 2 рази на рік, в осінньо-зимовий і весняний періоди); 6) курси лікувальних інгаляцій лужних, соляно-лужних розчинів 1-2 рази на рік протягом 10-15 днів. З цією метою застосовують такі засоби: ізотонічний розчин натрію хлориду, 0,25-2% розчин борнокіслого натрію, 1-2% розчин калію йодиду, нашатирно-анісові краплі (5-10 крапель на 100 мл розчину), мінеральні води, морську воду , розчин Люголя з розрахунку 1 столова ложка на 100 мл ингалируемого розчину. На інгаляцію витрачається 25-50 мл. Можлива комбінація з фітонцидами (сік часнику, цибулі, редьки, каланхое, настої хвої, листя евкаліпта і звіробою). Залежно від переносимості розведення інгаліруемих соків 1:10, 1:20, 1:50. Для інгаляцій бажано використовувати ультразвукові аерозольні установки, що дозволяють отримувати однорідні дрібнодисперсні аерозолі; 7) різні адаптогени: пантокрин, настоянки елеутерококу, китайського лимонника в загальноприйнятих дозах курсами по 3-4 тижні; 8) кошти загартовування: циркуляційний душ, душ Шарко.
Необхідна активна санація запальних вогнищ у верхніх дихальних шляхах із застосуванням відхаркувальних засобів і муколітиків. 3% розчину калію йодиду, настою трави термопсису - по 1 столовій ложці 3-6 разів на день, мукалтину - по 1 таблетці 3 рази на день.
Радикальних засобів, що виліковують пневмоконіоз, до теперішнього часу не розроблено. Встановлено протівофіброзное дію глутамінової кислоти (по 0,25-0,5 г 3 рази на день). У комплекс терапії хворих на пневмоконіоз без вираженої легеневої недостатності входить вся сукупність вищевказаних профілактичних заходів. Додатково призначають симптоматичне лікування. При наполегливому кашлі рекомендується либексин - по 1-2 таблетки 3-4 рази на день, бромгексин - по 2 таблетки 3 рази на день. При наявності в'язкого мокротиння показані інгаляції протеолітичних ферментів: трипсину, хімотрипсину (на інгаляцію необхідно 25-30 мг препарату, розчиненого в 3-5 мл дистильованої води або 1-2% розчину соди). Ознаки порушення бронхіальної прохідності є показанням для інгаляцій бронхолітичних препаратів: еуфіліну - 2 мл 2% розчину на 4 мл дистильованої води, ефедрину гідрохлориду - 1 мл 3% розчину на 4 мл дистильованої води; в суміш для інгаляції додають антигістамінні препарати (димедрол - 1 мл 1% розчину).
З огляду на тривалість перебігу пневмоконіозу, при відсутності протипоказань особлива увага приділяється фізіотерапії: ультразвук на грудну клітку (курс з 15 процедур, тривалість процедури 10 хв: паравертебральні області - по 2 хв з кожного боку, міжреберні проміжки від паравертебральной до среднеподмишечной лінії - 3 хв справа, 2 хв зліва, підключичні області - по 1/2 хв з кожного боку), електрофорез адреналіну на область шийних симпатичних вузлів, новокаїну і кальцію хлориду на комірцеву зону. Такі курси лікувально-профілактичних заходів рекомендується проводити двічі на рік в умовах санаторію-профілакторію або стаціонару з урахуванням переносимості лікарських препаратів.
Якщо протягом пневмокониоза ускладнюється розвитком легенево-серцевої недостатності, показано лікування в стаціонарі, спрямоване на:
1) зменшення тиску в малому колі кровообігу (5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну внутрішньом'язово або внутрішньовенно);
2) підвищення скорочувальної здатності міокарда (корглікон - 0,5-1 мл 0,06% розчину внутрішньовенно в 10-20 мл 20% розчину глюкози в поєднанні з панангином по 2 драже 3 рази на день або калію хлоридом по 0,5 г 4 рази в день);
3) нормалізацію метаболічних процесів в міокарді (метандростенолон - по 0,005 г 1-2 рази на день, ретаболіл - по 1 мл 5% розчину внутрішньом'язово);
4) підтримку компенсаторних механізмів кровообігу (сечогінні засоби: верошпирон - по 0,1 0,3 г на добу, фуросемід - по 0,04 г на добу, гіпотіазид - по 0,025-0,1 г в день). Обов'язкова оксигенотерапія у вигляді інгаляцій зволоженою повітряно-кисневої суміші або гіпербаричної оксигенації.
При вузликовому пневмокониозе необхідно працевлаштування на роботах, не пов'язаних з впливом пилу, токсичних, дратівливих і аллергизирующих речовин, а також несприятливих метеорологічних факторів.