Піонефрозом називають кінцеву стадію специфічного або неспецифічного гнійно-деструктивного запального ураження нирки. Піонефротіческая нирка являє собою орган, що піддався розплавляються, що складається з окремих порожнин, заповнених гноєм, сечею і продуктами тканинного розпаду. Стінка миски потовщена, інфільтрована. Піонефроз завжди супроводжується пери або паранефритом. Найчастіше пионефроз є результатом вторинного хронічного пієлонефриту внаслідок сечокам'яної хвороби, аномалій або інших обструктивних процесів в сечових шляхах, що протікає тривалий час в активній фазі запалення і супроводжується частими загостреннями.
Симптоматика і клінічний перебіг піонефрозу
При піонефрозе у відповідній поперековій областіг зазвичай відзначаються тупі, ниючі болі, що посилюються в період загострення захворювання.
При пальпації визначається щільна збільшена нирка з гладкою поверхнею і обмеженою рухливістю. Симптом Пастернацького слабопозитивний при хронічному перебігу захворювання і позитивний при загостренні його.
Для піонефрозу характерна інтенсивна піурія: сеча каламутна, з великою кількістю пластівців, а при її стоянні на дні посудини утворюється гнійний осад, що становить до 1/4 об'єму сечі.
діагностика піонефрозу
При хромоцистоскопии відзначають швидке помутніння промивної рідини, ін'єктованість судин слизової оболонки в області гирла сечоводу, з якого, як паста з тюбика, виходить густий гній; індигокармін на стороні поразки не виділяється. Вирішальне значення для діагностики піонефрозу мають рентгенологічні методи дослідження. На оглядовій рентгенограмі визначається щільна тінь збільшеної нирки. контур поперекового м'яза відсутня. На екскреторних урограммах рентгеноконтрастное речовина в ураженій нирці зовсім не виявляється або тільки на пізніх рентгенограмах (через 1,5 -3 ч), є слабкі безформні його тіні. На ретроградних пієлограма видно розширені порожнини різної величини з нерівними контурами (рис. 87).
Диференціальна діагностика піонефрозу
Піонефроз слід диференціювати від полікістозу і пухлини нирки. Загальною ознакою зазначених захворювань може бути пальпована збільшена нирка. Однак при поликистозе прощупується і друга збільшена нирка, так як захворювання завжди двостороннє. При піонефрозе відзначається помірна болючість при пальпації збільшення нирки, тоді як пальпація нирки, ураженої пухлиною, зазвичай безболісна. Наявність в анамнезі повторних атак гострого пієлонефриту або тривалий перебіг хронічного пієлонефриту в активній фазі запалення також свідчить на користь піонефрозу, тоді як тотальна безболе- вая гематурія більш характерна для пухлини.
Мал. 87. Ретроградна пієлограма. Піонефроз.
лікування піонефрозу
Лікування піонефрозу тільки оперативне. Найчастіше вдаються до нефректомії або (при змінах сечоводу) нефроуретеректоміі. У хворих з піонефрозом при глибоких морфологічних і функціональних змін у протилежній нирці, які супроводжуються нирковою недостатністю, іноді доводиться обмежитися паліативної операцією - нефростома.
прогноз піонефрозу
Після радикального оперативного лікування з приводу піонефрозу (нефректомія) прогноз відносно сприятливий, хоча можливий розвиток в залишилася нирці хронічного пієлонефриту і нефролітіазу. У зв'язку з цим хворі після видалення нирки з приводу піонефрозу, як і інші хворі з єдиною ниркою, повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом уролога. У хворих з піонефрозом, що не піддавалися лікуванню, прогноз значно гірше, оскільки тривало поточний хронічний гнійний процес в нирці призводить до серйозних ускладнень: амилоидозу другий нирки, гепатопатии, прориву гною в околопочечную клітковину (вторинний паранефрит), сепсису.