Післяопераційне лікування панарицію
В кожному окремому випадку, особливо при наявності повторних нагноїтельних процесів кисті. слід шукати і інші захворювання (діабет, сифіліс, геморагічні діатези та ін.).
Загальний стан хворого має також велике значення. Особливо велику увагу слід звертати на лікування різних анемій, на ліквідацію нестачі вітаміну С і на підвищення низького рівня протеїну сироватки (оніходістрофія). При наявності у хворого болів необхідно застосовувати болезаспокійливі засоби.
Після розтину панариция не можна недооцінювати значення місцевого лікування рани. Деякі хірурги накладають компрес, пов'язку Більрот з полотна або з целофану та при зміні пов'язки кисть хворого на певний час занурюють в дезінфікуючі розчини. Як волога пов'язка, так і ванни призводять до мацерації шкіри кисті.
А мацерація знижує життєздатність і резистентність шкіри і тканин, заважає загоєнню рани і створює грунт для вторинної інфекції. Мацерированной тканини країв рани створюють добрий грунт для спалаху запального процесу. Ще Гертел' говорив про несприятливому дії ванн при лікуванні панаріциев.
Клапп і Бекк застосовують ванни тільки після припинення виділень з рани, з метою полегшити проведення активних гімнастичних вправ. Ми рішуче відкидаємо накладення вологих пов'язок і застосування ванн після розтину запального вогнища.
Мені неодноразово доводилося спостерігати в амбулаторних умовах застосування ванн з розчином марганцю, де тривалість цієї процедури, через інших термінових маніпуляцій, нерідко занадто видовжувалася. Внаслідок цього кисть хворого ставала набряклою, брала коричневе забарвлення від марганцю, в результаті чого ознаки можливого поширення процесу (початкова припухлість), зміна забарвлення шкіри не могли бути виявлені.
Вважаємо за потрібне підкреслити той факт, що ванни. як правило, застосовують при недостатньо розкритих осередках, для кращого відтоку гною, однак останньому не може сприяти ні застосування ванн, ні компреси. Вони тільки відсувають термін неминучою повторної операції.
Після часткової резекції нігтя настало одужання, але мацерированная шкіра піддалася некрозу.
Ми після операції розтину панариция захищаємо навколишнє шкіру мазями, а на рану накладаємо суху пов'язку, щоб вона всмоктувала гнойіз дренированной рани. Поки є виділення з рани, виробляємо щоденну зміну пов'язки і одночасно зрошуємо рану розчином антибіотиків, але ніколи не застосовуємо місцеву інфільтрацію.
Після припинення виділень з рани і припинення болю в кінцівки зміна пов'язки проводиться через день. Накладення мазевих пов'язок на мокнучу рану є шкідливим, оскільки при цьому пов'язка не вбирає гній і останній накопичується на поверхні рани.
При лікуванні панаріциев. крім фіксації хворого відділу кисті, не можна забувати про рух здорових її відділів. Мета останнього: уникнути подальшої нерухомості сухожиль і суглобів. Гімнастичні вправи можна почати до загоєння рани. Після припинення запального процесу накладається невелика, що не заважає руху пальців пов'язка і починаються систематичні гімнастичні вправи.
Рухи здоровими пальцями слід починати відразу після відмежування запального вогнища. Про це не можна забувати ніколи, так як в практиці нерідкі такі випадки, при яких для відновлення рухової функції пальців потрібно набагато більше часу, ніж на лікування самого панариция.
Після будь-якого інфекційного процесу. де залишаються дефекти шкіри кисті, грануляційної тканини слід покрити пересадженою шкірою для уникнення вторинної інфекції або фіброзу. Інакше виникає рубцювання, контрактура, що призводить до незворотних деформацій.
Якщо в процесі лікування панарицію лікаря стає зрозумілим, що зважаючи на стан сухожилля або суглоба функція кисті не може бути відновлена, то про це слід попередити хворого. При наявності гнійних кісткових процесів, що руйнують суглоби, і великих нагноений сухожильних піхв, де некротизовані сухожилля було видалено, а також у випадках пандактиліту і великих некрозів шкіри, в залежності від професії хворого може виникати питання: чи не є більш доцільним ампутувати частину пальця, ніж після тривалого лікування отримати неповноцінний, косметично надзвичайно мало задовільний палець?
Таким чином, лікування панарицію до сьогоднішнього дня все ще є серйозним завданням. Найбільш відповідний момент, а також спосіб розтину панариция є предметом серйозного продумування. Подальше завдання - сприяти відмежування процесу і загоєнню рани. При розвитку ускладнень слід попередити поширення процесу.
Збереження рухливості пальців надзвичайно важливо і вимагає уваги вже в початковому періоді лікування рани, після нього відновлення функції кисті проводиться методом функціональної терапії, а якщо необхідно, то і з допомогою оперативних втручань. Тому лікування кожного глибокого або ускладненого панариция є завданням фахівців.