Гнійне запалення яєчників (пиовар) зазвичай супроводжується запаленням маткових труб. При цьому формується абсцес - порожнина з гнійним вмістом.
Піовара згодом, навіть після проведеного лікування, може викликати в малому тазу рубцово-спайкові процеси, що порушує репродуктивну функцію.
Захворювання частіше зустрічається в репродуктивному періоді.
причини піовара
Як збудників виступають аеробні, анаеробні, грамнегативнімікроорганізми, проникаючі в тканину яєчників гематогенним, інтраканікулярное (з геніталій), з екстрагенітальних локалізацій або лімфогенним шляхом. Але найчастіше це полімікробні асоціації.
До піовара нерідко призводять запальні захворювання (ендометрит, оофорит, цервіцит), хірургічні втручання (переривання вагітності, гістеректомія, резекція яєчника), внутрішньоматкові спіралі.
симптоми піовара
Клініка піоваріума відповідає картині гострого живота. Болі тягнуть або різкі, локалізовані в клубової області з одного боку. Часто іррадіюють в крижі, пряму кишку. Посилення болю сприяють фізичні навантаження, менструації, акт дефекації, статевий акт. Підвищується температура, виникає пітливість.
Симптоми загальної інтоксикації: слабкість, порушення апетиту, розлад сну. Турбують диспепсичні і дизуричні порушення (затримка стільця і сечі). Можлива поява гнійних виділень.
При перитоніті діагностуються нудота, аж до блювоти, симптоми подразнення очеревини, здуття живота, тахікардія, напруга живота над деструктивним вогнищем. Симптоми спочатку локалізовані в клубової області, а пізніше поширюються по животу.
Іноді гнійний процес переходить в хронічну форму. В такому випадку болю набувають постійного, тупий характер, з нечіткою локалізацією. Турбує безсоння, субфебрильна температура, наростаюча анемія, ознаки інтоксикації. Порушується менструальний цикл і стілець (запори). Серед диспепсичних явищ нудота, відрижка, поганий апетит.
діагностика
Дані гінекологічного анамнезу: гострий початок, наявність хронічних запальних вогнищ, перенесені операції на статевих органах.
При піхвовому обстеженні виявляється хворобливе пухлиноподібне утворення з одного боку. Іноді такого дослідження може перешкоджати хворобливість і ригідність черевної стінки, в такому випадку вдаються до наркозу.
Лабораторні показники: прискорення ШОЕ, лейкоцитоз. Бактеріологічний посів, визначення чутливості до препаратів, - допомагають у виборі лікування.
Досліджують сечу для виключення запалення сечового міхура.
Гінекологічне УЗД, діагностична лапароскопія (при неясному діагнозі), пункція заднього склепіння, - дають найбільш точну інформацію (локалізація, розміри піовара).
ускладнення
Розтин абсцесу приводить до формування свищів, залучення до запального процесу прилеглих органів (цистит, ректит, сігмоідіт, вагініт, кольпіт).
Гнійний перитоніт при перфорації.
Пацієнтки з піовара підлягають терміновій госпіталізації.
1 етап лікування - передопераційна підготовка, що включає інфузійну, дезінтоксикаційну терапію, застосування антибіотиків (впливають на основну причинний флору), антімікотіков.
2 етап - хірургічне втручання (видалення гнійного вогнища). У молодих жінок проводять односторонню аднексектомія лапароскопічним або лапаротоміческім методом. В період постменопаузи - надпіхвову ампутацію матки або екстирпацію з придатками.
Якщо тяжкість стану не дозволяє провести операцію, а також існує загроза прориву гнійника і перфорації в порожнисті органи, то використовують паліативні методи (кольпотомія, пункція).
При перитоніті після видалення некротичних мас переходять до промивання черевної порожнини з перитонеальним діалізом.
Після операції антибактеріальна, загальнозміцнююча терапія.
3 етап - реабілітаційний період. Призначають фізіотерапевтичні процедури: лазеротерапія, електрофорез, магнітотерапія та ін.
профілактика
В основі профілактичних заходів - щорічне відвідування лікаря-гінеколога, своєчасне лікування інфекцій і запалень органів репродуктивної системи, попередження ускладнень в результаті операцій.