Пиовар класифікується як запальне захворювання жіночих статевих органів, поширена деструкція тканин яєчника внаслідок нагноєння (в перекладі з латині pus - гній + ovarium - яєчник), як правило, пиовар виникає через гнійного запального процесу в маткових трубах, локалізується частіше з одного боку.
В яєчнику утворюється гнійна порожнина, стінка яєчника покривається грануляційною і сполучною тканиною, формується абсцес. Мешотчатое освіту, що з'явилися внаслідок таких процесів, і називається піовара. Тубоваріальні абсцес зустрічається в більшості випадків. Більше однієї третини гострих проявів піовара передує хронічний перебіг хвороби, несвоєчасне лікування.
Запалення яєчників - захворювання непомітне для оточуючих, але дуже небезпечне, особливо для молодих дівчат.
Етіологія піовара
Пиовар виникає після проникнення патогенних мікроорганізмів у оваріальну тканину гематогенним, лімфогенним або інтраканалікулярним шляхом. У нормальному стані придатки яєчників і самі яєчники стерильні.
Стандартними збудниками піовара є анаероби (пептострептококки, пептококки, бактероїди), аероби (гонокок, стафілокок, стрептокок), грамнегативнімікроорганізми (клебсієла, протей), а також їх асоціації.
Пиовар може споювати з маткою, стінками таза, трубою, сальником, петлями кишечника і сечовим міхуром. У деяких випадках поівар може перфоровані в черевну порожнину і суміжні порожнинні органи (піхву, сечовий міхур, пряму кишку), утворити тазовий абсцес, перитоніт, пельвіоперитоніт, розлитої перитоніт, для яких характерно тяжкий перебіг.
В етіології піовара переважає інтраканалікулярно шлях зараження з генітальних, а також екстрагенітальних вогнищ. Пиовар - це дуже часто наслідок різних запальних захворювань: ендометриту. цервицита. оофоріта. сальпингоофорита.
Іноді пиовар є ускладненням після різних хірургічних втручань, таких як резекція яєчника, вагінальна гітректомія, штучне переривання вагітності (часто кримінальний аборт), перев'язка маткових труб, кесарів розтин, трансвагінальна пункція фолікулів яєчників при ЕКЗ, сальпінгектомія і ін.
Прогнози і профілактика піовара
З огляду на рівень сучасної медицини і гінекології. прогноз при піовара частіше сприятливий, але все залежить від своєчасної профілактики, діагностики, а також визначення відповідної терапії. Але, на жаль, бувають випадки важкого перебігу піовара, ускладнені його перфорацією, виливом гною в черевну порожнину і розвитком гнійного перитоніту.
При розриві піовара і переміщенні його вмісту в приготовані органи - піхву, сечовий міхур, пряму або сигмовидную кишку органи втягуються в запальний процес (цистит, сігмоідіт, кольпіт. Ректит), формуються свищі, які тривалий час не закриваються. Сігмоідіт і ректит, які є ускладненням піовара, характеризуються виділеннями слизу, проносами. тенезмами. Циститу супроводжують часті і хворобливі позиви до сечовипускання. Гнійні виділення зі статевих шляхів супроводжують вагініт. Запалення очеревини малого таза також може статися в результаті піовара. Високий ризик розвитку безпліддя через рубцювання в малому тазу.
У профілактику піовара входять своєчасні профілактичні медичні огляди, правильне лікування генітальних інфекцій, попередження ускладнень в слідстві хірургічних гінекологічних втручань.
симптоми піовара
Зовнішніми проявами піовара є різкі, що тягнуть болі в клубової області, диспепсичні і дізурічіскіе розлади, підвищення температури тіла, пітливість, рясні виділення Белей, загальна інтоксикація, порушення сну. Біль посилюється при фізичних навантаженнях, під час статевого акту, менструації, дефекації.
При гострому запаленні строми коркового шару яєчника з'являється набряк, місцеве розлад кровообігу, дифузна або вогнищева запальна інфільтрація, далі може початися утворення піовара.
Обстеження матки і придатків за допомогою інструментальних методів дає можливість чітко визначити локалізацію, а також розміри піовара.
Виявити пиовар можливо за допомогою діагностичної лапароскопії, внутрішньопіхвового дослідження, УЗД, лабораторних методів, а також діагностичної лапароскопії.
Найпростішим способом діагностики піовара вважається вагінальне обстеження. За допомогою вагінального обстеження найчастіше визначається одностороннє пухлиноподібне утворення, хворобливе при пальпації. Освіта піовара має нечіткі межі через спайки з передлежачої органами (сечовим міхуром, сальником) і щільну капсулу.
При гінекологічному УЗД пиовар представляється в формі округлого ехопозітівного освіти, вміст якого неоднорідне. Потовщення капсули виглядає нерівномірним (6-10 мм).
У спірних випадках рекомендовано проводити ще і пункцію заднього склепіння піхви (діагностичну лапароскопію).
Варто також звернути увагу на лабораторні показники. Щодо показників крові, то для піовара характерно прискорення часу осідання еритроцитів (ШОЕ) до 80 мм / год і вище і лейкоцитоз, що є прямим показником запального процесу. За допомогою бактеріологічного посіву з піхви можливо визначити флору і чутливість до антибактеріальних препаратів, що допоможе правильно підібрати супутню антибіотикотерапію, необхідну для усунення піовара.
Під час діагностики важливо диференціювати пиовар з перитонітом, кишкової непрохідність гострим апендицитом, пієлонефритом, сальпингоофоритом.
лікування піовара
Тактика лікування піовара, передбачена сучасної гінекологією, складається з радикального хірургічного втручання, госпіталізації, медикаментозної терапії та постгоспітальний реабілітації.
Передопераційний період включає в себе антибіотикотерапію, прийом антимікозні, антипротозойних препаратів. Також обов'язковим для лікування піовара є дезінтоксикаційну лікування, імуностимулюючі терапія (ВЛОК, УФОК), плазмоферез, гемосорбція.
Розвивається сепсис, перфорація гнійного вмісту, внутрішньочеревні абсцеси та інші важкі форми перебігу гнійних запальних процесів в матці і придатках - прямі показання до хірургічного втручання.
Етап хірургічних втручань полягає в усуненні гнійного вогнища. Паліативні лікування піовара (пункція абсцесу, кольпотомія) використовуються в разі високої ймовірності прориву гнійника в черевну порожнину, його перфорації в порожнисті органи або або при загальній тяжкості стану.
Також вибір тактики лікування залежить від віку пацієнтки. Для молодих дівчат перевага має одностороння аднексектомія (видалення уражених придатків), лапаротоміческім або лапароскопічним методами. Для жінок в постменопаузі, для яких поставлений діагноз пиовар, показана екстирпація матки з придатками або надпіхвова ампутація. При видаленні придатків матки перев'язують, потім перетинають зв'язку, на якій підвішений яєчник.
У разі виникнення ускладнень піовара з боку черевної порожнини (перитоніт, пельвіоперитоніт) після видалення некротичних тканин проводиться тривалий дренування очеревини з наступним перитониальной діалізом.
В період реабілітації пацієнткам проводять курси фізіотерапії - магнітотерапію, електрофорез, ультрафонофорез, лазеротерапію, сірководневі ванни.
процедури застосовуються
при захворюванні піовара