Варикоцеле - це захворювання, при якому розширюються вени гроздевидного сплетення сім'яного канатика. Еластичність вен погіршується, що призводить до посиленого кровотоку. Варикоцеле не несе загрози життю чоловіка. Однак захворювання знижує якість життя, так як заподіює несильні, але регулярні больові відчуття в області паху. Також варикоцеле призводить до безпліддя.
стадії хвороби
Захворювання класифікується по 4 ступенями. На початку процесу воно виявляється тільки за результатами УЗД або доплерографії.
Ступеня встановлюються за рівнем розширення вен:
- Першого ступеня властиво невелике розширення вен. При пальпації вени не промацуються.
- При другого ступеня вени відчутні при пальпації (промацуванні) в положенні стоячи.
- Для третього ступеня характерно таке збільшення вен, коли вони пальпуються в лежачому і стоячому положенні пацієнта.
- Про четвертого ступеня мова йде, коли вени яєчка і сім'яного канатика чоловіки розширені так, що стають помітні при візуальному огляді.
Показання до призначення операції
Мета операції - перекриття вен в області сім'яного канатика і напрямок кровотоку в інше русло. Хірургічне втручання показане дітям, підліткам та чоловікам репродуктивного віку. При варикоцеле спермограма показує патологічний процес в яєчках, а тому без втручання хірурга не обійтися. Оперативне лікування потрібно і при атрофічних процесах в яєчку.
види операцій
Операція з видалення варикоцеле у чоловіка проходить по одній з трьох методик:
- операція Іваніссевіча;
- лапароскопія;
- мікрохірургія.
Кожен спосіб має як переваги, так і недоліки.
операція Іваніссевіча
Втручання за методикою Іваніссевіча - стандартний спосіб хірургічного лікування варикоцеле протягом останніх 50 років. В ході операції хірург перев'язує чоловікові яічковую вену в заочеревинної області, ніж повністю блокує її.
- проходить під місцевою анестезією, що розширює коло пацієнтів, яким таку операцію можна провести;
- для втручання не потрібно дороге обладнання, в результаті чого операція стає доступнішим;
- технологія операції відпрацьована протягом десятиліть, її технікою володіють багато хірургів.
Недоліки методу Іваніссевіча:
- часті рецидиви варикоцеле (особливо в дитячому віці - майже в 50% випадків);
- поширені ускладнення.
Післяопераційні ускладнення пов'язані з технологічної неможливістю перев'язки дрібних судин, що відгалужуються від яичковой вени. Надалі в цих судинах розвивається варикоз, що спричиняє необхідність повторного втручання.
лапароскопія
Завдяки кращому доступу до дрібних судинах-коллатералям (хірург бачить ті судини, які не видно при звичайному втручанні), лапароскопія позбавлена недоліків, властивих методу Іваніссевіча. По ходу операції хірург бачить деталі того, що відбувається на моніторі.
Переваги лапароскопічного методу:
- невисока травматичність, швидкий період відновлення пацієнта;
- в разі двостороннього варикоцеле яєчкові вени перев'язуються одночасно;
- рідкість рецидивів захворювання;
- висока переносимість;
- хороший косметичний ефект.
Також лапароскопія зарекомендувала себе кращої методикою, якщо мова йде про необхідність повторного втручання після невдалої операції по Іваніссевіча.
- потрібен загальний наркоз, що часто неприйнятно для хворих з серцево-судинними хворобами;
- необхідно дороге устаткування і навчені фахівці, що зазвичай можливо тільки в великих містах.
Протипоказання до лапароскопії:
- онкологічне захворювання;
- гострі запальні процеси в черевній порожнині;
- безліч лапароскопічних операцій в минулому.
мікрохірургічне втручання
Мікрохірургічна операція вважається найбільш ефективним методів лікування варикозу сім'яного канатика. Завдання операції - поміняти хвору вену на здорову. В якості заміни використовується надчеревній посудину, який підшивається замість вилученого венозного ділянки. У оперованому місці створюється анастомоз, який представляє собою з'єднання між каналами надходження крові.
Переваги методики включають физиологичность, незначна кількість рецидивів, швидкість проведення операції і короткий відбудовний період для пацієнта. Виписка зі стаціонару проводиться через 2-3 доби, а шви знімаються на 8-10 добу. На відміну від інших видів операцій, відновлення кровопостачання прооперованого органу настає відразу, а не через кілька діб, як у випадку з іншими методами хірургічного втручання.
В ході операції хірург домагається нормального кровотоку в тестикулах, а не обмежується перев'язування варикозно розширеної вени і її відгалужень. У зв'язку з цим кількість ускладнень і невдалих операцій знижується.
Однак ускладнення все-таки можливі. До таких належать:
- пошкодження закінчень нервів в паховій каналі;
- запалення інфекційного характеру в прооперованих областях;
- кровотечі.
Протипоказані мікрохірургічні втручання пацієнтам з онкологічними та важкими серцево-судинними патологіями, цукровий діабет.
Серйозним недоліків мікрохірургії вважається її вартість: ціновий рівень - від 50 тисяч рублів і вище. Порівняно висока вартість диктується великими витратами на обладнання і більш високою кваліфікацією хірургів.
Який вид лікування вибрати?
Вибір виду хірургічного втручання проводиться спільно пацієнтом і хірургом. Для хворого зазвичай важливим є питання «скільки коштує операція варикоцеле?» Або малоінвазивні втручання. Для лікаря ж важливіше медичні аспекти - вік, супутні захворювання, занедбаність патології, ризик ускладнень. Тому, якщо при наявності вибору лікар рекомендує той чи інший вид операції, найімовірніше, він має вагомі медичні підстави і до нього варто прислухатися.
види ускладнень
У 30% випадків операція по видаленню варикоцеле призводить до ускладнень. Хоча сучасні малоінвазивні методики менш травматичні в порівнянні з відкритими операціями, ускладнення можуть бути і після таких втручань.
Іноді зустрічається перфорація венозних стінок і атрофія яєчка. Якщо операція проведена неналежним чином, не всі варикозно розширені вени можуть бути видалені. Якщо залишилися вени, а також при рецидиві захворювання, призначається повторне втручання.
Найбільш поширені післяопераційні ускладнення, в тому числі, болі різного ступеня тяжкості і водянка яєчка. Причина водянки полягає в наслідках перев'язування лімфатичних вузлів. Больовий синдром з'являється внаслідок занадто інтенсивного кровопостачання яєчка. Для зниження болю застосовуються знеболюючі засоби, які призначаються лікарем.
висновок
Інших методів лікування від варикоцеле, крім хірургічних, не існує. При цьому самолікування не тільки неефективно, але й негативно впливає на інші органи і системи чоловіки (нирки і травний тракт і т. Д.). Тому при виявленні перших ознак захворювання, чоловікові слід звернутися до андролога для консультації, діагностики і, якщо потрібно, погодитися на видалення варикоцеле.