Операція з видалення варикоцеле заснована на виключенні варикозно-розширених вен з системи кровотоку. Види маніпуляцій:
- класичні (Мармара, Іваніссевіча);
- ендоскопія;
- інноваційні;
- мікрохірургічні;
- міні-операції.
Не можна робити операцію дітям до (в) періоду статевого дозрівання. У таких випадках оперативне втручання відкладається до 18 років. Це пояснюється тим, що раннє оперативне втручання варикоцеле усуває. Але після цього розвиваються незворотні наслідки. При проведенні операції варикоцеле яєчка усуваються негативні умови дозрівання сперматозоїдів. З урахуванням обраної методики операція проводиться під місцевою або загальною анестезією.
Показання для хірургічного втручання:
- наявність варикоцеле;
- порушена функціональність сперматогенезу;
- біль в паху;
- збільшилася яєчко;
- рецидив хвороби після проведеного раніше оперативного втручання.
Вид оперативного втручання вибирає лікар з урахуванням тяжкості перебігу хвороби і стану вен. При цьому враховуються можливості клініки. Операція не проводиться, якщо пацієнт знаходиться у важкому стані або виявлені проблеми зі згортанням крові. До групи ризику входять чоловіки з цукровим діабетом. У таких пацієнтів в післяопераційний період сповільнюється процес загоєння рани.
Оперативне втручання повинно проводитись вчасно. Якщо спостерігаються симптоми атрофії яєчка, які супроводжуються безпліддям, операція не зможе відновити функціональність сперматогенезу.
Перед оперативним лікуванням показано біохімічне дослідження крові, включаючи глюкозу. Пацієнт повинен здати кров на ВІЛ, гепатит, сифіліс. Успішне відновлення репродуктивної здатності залежить від виявлення первинної причини застою в венах яєчка. Операція проводиться з урахуванням результатів ЕКГ, УЗД та доплерографія.
Методики хірургічного втручання
До традиційних хірургічним методикам з видалення варикоцеле фахівці відносять операцію по Іваніссевіча. Хірург перев'язує гирлі яичковой вени шляхом поздовжньо-косого розрізу в області паху. Потім видаляється відповідне сплетіння судин. Операція проходить під місцевою анестезією. Якщо оперативне втручання проводиться дитині, допускається застосування загального наркозу.
Як позбутися від простатиту без допомоги лікарів, в домашніх умовах ?!
- нормалізувати сечовипускання
- припинилися болі
- щоб з'явилося сексуальне бажання і можливість провести статевий акт
про це нам розповість Головний уролог. Похитнулося чоловіче здоров'я можна і потрібно відновити! за допомогою своєчасного курсу лікування.
При варикоцеле лікар може призначити операцію Паломо. Вона проводиться за методикою, описаною вище. На відміну від операції Іваніссевіча, метод Паломо передбачає виконання розрізу над пахових каналом. Для цього застосовується загальна або місцева анестезія. На шов накладається пов'язка. Пацієнт виписується через 2 дня, а через 8 днів хірург знімає шви.
Фахівці радять видаляти варикоцеле під місцевою анестезією, так як це дозволить виключити ускладнення загального наркозу. Видалення варикоцеле по Мармара - мікрохірургічна операція, заснована на перев'язці вени яєчка. Хірург виконує розріз зовні пахового каналу. Його довжина - 2 см. Після такої методики лікування варикоцеле існує низький відсоток рецидиву.
Ендоскопія при варикоцеле виконується ендоскопом або лапароскопом з оптичним вузлом. Один кінець інструменту вводиться в очеревину, а інший - до яичковой вені. Потім вона кліпіруются. Особливість ендоскопічної методики - після операції з'являються рубці в області пупка. Довжина розрізів - максимум 1 см.
Для ендоскопічної методики характерна мінімальна травматизація тканин. Якщо виявлено праве і ліве поразку (двостороннє), показана лапароскопія. Дана методика перетинає 2 яєчкові вени. При цьому немає необхідності в додатковому розрізі.
Лазерна абляція при варикоцеле не вимагає проведення розрізів в області паху. Операція проводиться внутрішньосудинним ендоскопом. Попередньо лікар знаходить місце, де розширено посудину. Для внутрішньої коагуляції вени застосовується лазерний промінь. Посудина виключається з кровотоку. Така маніпуляція не вимагає наркозу.
Ендоваскулярна емболізація полягає в рентгенівському контролі операції, що проводиться. Пацієнту вводиться ендоскоп. Для дослідження уражених судин використовується рентгеноконтрастное речовина. Потім в просвіт вен вводиться склерозант - препарат, емболізірующій і склеює просвіти судин. Маніпуляція не вимагає застосування наркозу. Вона триває (в залежності від використовуваної методики) від 40 хвилин до декількох годин.
Покрокове виконання маніпуляції
Хід операції з видалення варикоцеле залежить від обраного методу. Перед проведенням традиційної операції пацієнтові вводиться анестезія. Потім розтинають тканину, розширюється розріз (для виділення яичковой вени). Уражену судину перев'язується і перетинається. При необхідності лікар січуть варикозно-розширені вузли. Для цього додатково виконується маленький розріз шкіри мошонки. Наступний етап - пошарове ушивання рани, накладення шва і стерильної пов'язки на рану.
Якщо показана ендоскопічна операція, попередньо проводиться анестезія. Потім в області пупка лікар виконує 3 маленькі розрізи (до 1 см). Через один розріз вводиться прилад для накачування черевної порожнини газом. Устя ниркової вени пережимається скріпкою з титану. Потім видаляється газ, розрізи зашиваються.
Якщо показана внутрішньосудинна операція, наркоз не потрібно. В цьому випадку прокол виконується в області паху. У вену стегна вводиться ендоскоп або катетер. Під рентгенологічним або візуальному контролем прилад проводиться до ураженого судині. Потім лікар проводить склерозування, емболізацію або лазерну абляцию. Наступний етап - витяг ендоскопа, накладка, що давить. Небезпека усі вказані маніпуляцій залежить від правильності її виконання і досвіду лікарів.
У терапії варикоцеле частіше використовується метод Мармара. Показання до проведення:
- перебіг хвороби на 1-3 стадії;
- зменшення обсягу яєчка;
- поганий результат спермограми.
Варикоцеле не видаляється за методикою Мармара, якщо:
- лікар виявив порушення в процесі згортання крові;
- загострився хронічний процес;
- присутній гостра інфекція;
- виявлена інфекція в сечостатевій системі;
- супутня патологія в стадії декомпенсації.
До абсолютних протипоказань для проведення варикоцеле по Мармара фахівці відносять алергію на місцеві анестетики.
Попередньо пацієнтові вводиться місцева анестезія, виконується розріз діаметром в 30 мм. Відень перев'язується в двох місцях, а потім прошивається. Дані процеси контролюються мікроскопом. Уражену судину січуть спеціальними інструментами. Рана зашивається. Оперативне втручання і підготовчий процес займають 30 хвилин.
Відновлення пацієнта після хірургічної маніпуляції:
- швидка виписка додому (протягом декількох годин);
- зникнення болю протягом 48 годин;
- зняття швів на 7 добу;
- через 7 днів допускається статеве життя і виконання фізичних навантажень.
До плюсів даної методики фахівці відносять наступні фактори:
- малотравматичної - хірург не входить в черевну порожнину (м'язи і фасції не будуть зачіпатися, відсутній ризик травми КС, лімфовузлів і нервових закінчень);
- швидке і безболісне виконання маніпуляції;
- відсутній ризик ускладнень (через застосування загальної анестезії);
- короткий післяопераційний період;
- після маніпуляції залишається маленький рубець;
- рідко діагностується рецидив;
- висока ймовірність відновлення фертильності.
Основним недоліком видалення варикоцеле по Мармара є висока вартість лікування.
Стану пацієнта після терапії
Після класичних маніпуляцій часто виявляється водянка і атрофія яєчка. Для гидроцеле характерно скупчення рідини в оболонках мошонки. Подібне явище спостерігається на тлі порушення відтоку лімфатичної рідини, пов'язаного з перев'язкою лімфовузлів з ураженої веною під час маніпуляції. Лікування такого ускладнення полягає в пункції ураженої ділянки і відкачування рідини. При необхідності пацієнту відновлюють відтік рідини лімфовузлів.
Рідко після видалення варикоцеле діагностується атрофія яєчка. У такому випадку орган зменшується в розмірах, що негативно позначається на його функціональності. Больовий синдром, що виникає після операції на варикоцеле, спровокований переповненням кров'ю придатка ураженого органу.
Після лапароскопії пацієнт відчуває легкий дискомфорт в порожнині очеревини, пов'язаний з пневмоперитонеума. Через деякий час повітря, що заповнив очеревину, всмоктується. Ускладнення, пов'язані з емболізація яїчкової вени:
- алергія на контрастну речовину - в такому випадку до операції пацієнтові вводять десенсибілізуючий препарат;
- тромбофлебіт - профілактика такого ускладнення полягає в запобіганні розвитку тромбозу;
- перфорація стінок посудини.
За статистикою, рецидив варикоцеле виявляється в 2-30% випадків. У 45% пацієнтів нормалізується значення показників сперматогенезу. Це залежить від тривалості хвороби та віку чоловіки. Щоб запобігти варикоцеле, коригуються запори, виключаються тривалі фізичні навантаження, дотримується регулярний секс.
У післяопераційний період пацієнт повинен дотримуватися рекомендацій лікаря. Протягом 3 тижнів необхідно утриматися від сексу. При недотриманні цього терміну у пацієнта можуть з'явитися болі (в області розрізу).
Вчені довели, що хірургічна терапія не впливає на еректильну функцію.
Розглядається захворювання - часта причина чоловічого безпліддя. Тому після операції пацієнти цікавляться, коли можна планувати зачаття малюка. Операція на варикоцеле в 50% випадків дозволяє завагітніти в перший рік після маніпуляції, і в 70% випадків - на другий рік. Планування вагітності з урахуванням виду маніпуляції:
- 1. Через півроку після будь-якого оперативного втручання (виняток метод Мармара - 3 місяці). Попередньо проводиться спермограма.
- 2. Якщо через півроку показники спермограми відхилені від норми, тоді дослідження повторюється через рік після оперативного лікування. За цей період проводяться додаткові методики обстеження та лікування.
Після відновного періоду показані мінімальні фізичні навантаження, які поступово збільшуються до бажаного рівня. Цей період триває 30 днів. Якщо проводилася операція по Мармара, фізична активність можлива відразу після зняття швів, а після методики Іваніссевіча - через 3 місяці. До вищевказаних термінів рекомендується піднімати не більш як 5 кг. Недотримання такої рекомендації призведе до рецидиву хвороби. Біль в області мошонки після операції в нормі зберігається протягом 7 днів.
І трохи про секрети.
Ви коли-небудь мучилися від проблем через ПРОСТАТИТУ? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке:
- підвищена дратівливість
- порушене сечовипускання
- Проблеми з ерекцією