Піелоектазія у плода та новонародженого дитини
У дітей піелоектазія часто буває вродженою і пов'язана а аномаліями розвитку плода. Піелоектазія плода виявляється, як правило, в результаті ультразвукового обстеження (УЗД) при вагітності. Діагноз піелоектазіі плода встановлюють при звичайному ультразвуковому дослідженні з 16й - 20й тижня вагітності.
Піелоектазія в 3-5 разів частіше зустрічається у хлопчиків, ніж у дівчаток. Вроджена патологія сечовидільної системи може мати генетичну природу або виникати в результаті шкідливих впливів на організм матері та плоду під час вагітності.
Чи може піелоектазія зникнути без операції?
Легкі форми піелоектазіі проходять самостійно. У більшості новонароджених дітей невелика піелоектазія зникає в результаті дозрівання органів сечовидільної системи після народження дитини. У ряді випадків потрібно консервативне лікування, і лише важкі форми піелоектазіі вимагають хірургічного лікування.
Ступеня тяжкості піелоектазіі
Виділяють піелоектазія першої, другої і третьої ступені тяжкості.
Як лікують дітей з піелоектазія?
Лікування залежить від тяжкості і причини захворювання. Діти з невираженою і середнім ступенем піелоектазіі можуть спостерігатися у досвідченого фахівця і отримувати необхідне лікування, чекаючи зникнення або зменшення ступеня піелоектазіі.
Причина розширення мисок нирок полягає в тривалому підвищенні тиску сечі в нирці через наявність перешкоди на шляху її відтоку, в результаті чого відбувається розтягування ниркової балії. Порушення відтоку сечі може бути викликане звуженням сечовивідних шляхів розташованих нижче балії, зворотним занедбаністю сечі з сечового міхура (міхурово-сечовідним рефлюксом), а також підвищеним тиском в сечовому міхурі.
Найбільш частою причиною порушення відтоку сечі з мисок є зустрічний зворотний потік сечі з сечового міхура - міхурово-сечовідний рефлюкс. У нормальних умовах міхурово-сечоводо рефлюксу перешкоджає клапанний механізм, який існує в місці впадання сечоводу в сечовий міхур. При рефлюксі клапан не працює і сеча при скороченні сечового міхура піднімається назад вгору по сечоводу.
Причини піелоектазіі у дітей і новонароджених
- аномальне розвиток плода з формуванням клапана в області мисково-сечовідного переходу (високе відходження сечоводу);
- загальна слабкість м'язового апарату у новонародженого при недоношеності;
- передавлювання сечоводу великим кровоносною судиною або іншими органами при аномаліях розвитку у плода, а також в результаті нерівномірного зростання органів у новонароджених і маленьких дітей;
- постійне переповнення сечового міхура, коли дитина мочиться дуже рідко і великими порціями (один з видів нейрогенной дисфункції сечового міхура).
П Річіна піелоектазіі у дорослих
- повна або часткова закупорка просвіту сечоводу каменем (конкрементом) при сечокам'яній хворобі нирок (ниркова колька);
- перекриття сечоводу згустком гною, слизу або некротизованих (відмерлих) тканин при пієлонефриті та інших запальних захворюваннях нирок;
- перегин або перкручіваніе сечоводу, наприклад при опущенні нирки. або блукає нирці (нефроптоз);
- надлишковий прийом рідини, коли сечовидільна система не справляється з навантаженням;
- інфекція сечовидільної системи внаслідок дії токсинів бактерій на клітини гладеньких м'язів сечоводів і миски (у 12,5% хворих на пієлонефрит відбувається розширення чашечно-мискової системи);
- підвищений тиск в сечовому міхурі, що виникає внаслідок порушення нервового постачання сечового міхура (нейрогенний сечовий міхур);
- зниження перистальтики сечоводів у лежачих хворих в літньому віці.
Зустрічається як піелоектазія лівої чи правої нирки, так і піелоектазія обох нирок (двостороння піелоектазія). Якщо разом з балії розширені чашечки, то говорять про піелокалікоектазіі або гидронефротической трансформації нирок. Якщо разом з миски розширено сечовід, це стан називають уретеропіелоектазіей (ureter- сечовід), мегауретером або уретерогідронефроз.
Піелоектазія небезпечна не сама по собі, а через причин, якими вона викликана. Утруднення відтоку сечі з нирки, якщо його не усунути вчасно, викликає здавлювання тканин нирки і атрофію ниркової тканини. В результаті, відбувається поступове зниження функцій нирки, аж до її повної загибелі. Крім того, порушення відтоку сечі з нирки може супроводжуватися виникненням гострого або хронічного пієлонефриту (бактеріального запалення нирки), що погіршує її стан і приводить до склерозування ниркової тканини. Тому, дуже важливо при діагнозепіелоектазія пройти повне обстеження нирок, з'ясувати причини виникнення піелоектазіі і вчасно їх усунути.
Які методи діагностики застосовуються при піелоектазіі у новонародженого?
При різко вираженою піелоектазіі досить кожні три місяці проводити регулярні ультразвукові обстеження дитини. При виникненні сечовий інфекції або збільшенні ступеня піелоектазіі показано повне урологічне обстеження, що включає радіологічні методи досліджень: цистографию, екскреторну (внутрішньовенну) урографію, радіоізотопне дослідження нирок. Ці методи дозволяють встановити діагноз - визначити рівень, ступінь і причину порушення відтоку сечі, а також призначити обгрунтоване лікування.
Які діагнози ставлять на підставі обстеження?
Деякі приклади найпоширеніших захворювань супроводжуються піелоектазія:
- Гідронефроз. викликаний перешкодою (обструкцією) в області мисково-сечовідного переходу. Проявляється різким розширенням балії без розширення сечоводу.
- Міхурово-сечовідний рефлюкс - зворотний потік сечі з сечового міхура в нирку. Виявляється значними змінами розмірів балії при ультразвукових дослідженнях і навіть в процесі одного дослідження.
- Мегауретер - різке розширення сечоводу може супроводжувати піелоектазія. Причини: міхурово-сечовідний рефлюкс великій мірі, звуження сечоводу в нижньому відділі, високий тиск в сечовому міхурі та ін.
- Клапани задньої уретри у хлопчиків. При УЗД виявляється двостороння піелоектазія, розширення сечоводів.
- Ектопія сечоводу - впадіння сечоводу не в сечовий міхур, а в уретру у хлопчиків або піхву у дівчаток. Часто буває при подвоєною нирки і супроводжується піелоектазія верхнього сегмента подвоєною нирки
- Уретероцеле - сечовід при впадінні в сечовий міхур роздутий у вигляді бульбашки, а вихідний отвір його звужене. При УЗД видно додаткова порожнина в просвіті сечового міхура і нерідко піелоектазія з тієї ж сторони.
У яких випадках потрібне хірургічне лікування піелоектазіі?
В даний час не існує методу, який дозволяє передбачити, чи буде наростати піелоектазія після народження дитини. Питання про показання до операції вирішується в ході спостереження і обстеження. У випадках вираженої піелоектазіі, якщо розширення мисок прогресує, і відбувається зниження функції нирки, буває показано оперативне лікування. Хірургічне лікування потрібно в 25-40% випадків піелоектазіі.
У чому полягає хірургічне лікування при піелоектазіі?
Хірургічні операції дозволяють усунути перешкоду або міхурово-сечовідний рефлюкс. Частина оперативних втручань може виконуватися ендоскопічними методами, за допомогою мініатюрних інструментів, що вводяться через сечовипускальний канал.