Для лікування захворювань НМП застосовують три хірургічні процедури. Найбільш важлива і добре відома клініцистам (вони вдаються до неї без коливань) - цистостомія, яку використовують, коли треба надати кішкам екстрену допомогу. Ця процедура полягає у введенні трубки через вентральную стінку сечового міхура. Хоча на проведення цистостомії йде мало часу, проте, її краще проводити тваринам, які перебувають під загальним наркозом або в стані седації і при необхідності з використанням місцевої анестезії. Для собак розроблена перкутанная цистостомія. здійснювана спеціальним катетером.
Цистостомія дозволяє знизити розтягнення сечового міхура, викликане непрохідністю сечовивідних шляхів, сприяє стабілізації клінічного стану тварини, підтримуючи декомпресію сечового міхура, забезпечуючи відновлення функціонального стану гладкої мускулатури і ураженої при травмі або запаленні уретри (вони можуть бути викликані захворюванням або спробами катетеризації). Оскільки трубка з'єднана з системою для збору сечі, то це дає можливість контролювати утворення сечі і процес відновлення функцій нирок.
Завдяки цистостомії можна уникнути катетеризації, яка пов'язана з додатковим пошкодженням уретри, а в ряді випадків взагалі нездійсненна. Введений в уретру катетер, залишаючись відкритим, підвищує ризик контамінації НМП мікроорганізмами і не дає можливості здійснювати кількісний контроль утворення сечі.
При захворюваннях НМП також застосовують промежностную і прелонную уретростомии. У першому випадку виводять кінець перетинчастої частини уретри в область промежини, а в другому - в вентральную частина черевної стінки. До прелонной уретростомии вдаються тільки в екстрених випадках для порятунку життя тварин, коли дистальний ділянку перетинчастої частини уретри необоротно пошкоджений (зазвичай це відбувається при повторенні спроб катетеризації) і промежинна уретростомии стає нездійсненною. Показанням для даної операції може також служити наступне виникнення неоперабельний стриктури уретри. Описана її модифікація, заснована на створенні транспельвіческой стоми. Показання для такої операції ті ж, що і при інших способах уретростомии.
Показання для промежностной уретростомии в одних випадках очевидні, в інших - ні. Операцію слід проводити, коли сталося пошкодження уретри в області статевого члена, яке неможливо відновити. Сумнівні виглядає необхідність в її проведенні, коли не вдається усунути непрохідність сечовивідних шляхів. Промежностная уретростомии не відноситься до числа операцій, які потрібні для надання тваринам екстреної допомоги. Якщо не вдається усунути непрохідність уретри, вдаються до цистостомії. Після того, як клінічний стан пацієнта стабілізується і пройде термін, необхідний для відновлення уретри. можна відновити контрольовані спроби усунення її непрохідності. Проблематично проведення промежностной уретростомии котам, у яких реєструють рецидиви закупорки уретри, незважаючи на ретельне і грамотно проведене лікування. Рішення про проведення промежностной уретростомии в таких випадках слід приймати спільно з власником хворої тварини. Неможливо заздалегідь передбачити, коли у такої тварини виникне закупорка уретри в наступний раз, тому не можна точно визначити доцільність даної операції. Буває так. що після її проведення у котів ніколи більше не виникає закупорок НМП, але невідомо, чи випадковість це чи уретростомии запобігає рецидивам непрохідності уретри
Можливі наслідки уретростомии
Анатомічні зміни, асоційовані з промежностной уретростомии. включають скорочення уретри (зазвичай менш ніж на 1/3) за рахунок видалення уретри в області статевого члена. Її нове зовнішнє отвір створюється в перетинчастої частини уретри, яка має в області бульбоуретральних (цибулинних) залоз більший діаметр. Можливим ускладненням цього може стати втрата природного захисного механізму від мікроорганізмів, що забезпечується звуженням уретри в статевому члені, що іноді веде до розвитку висхідної інфекції сечовивідних шляхів. Перший епізод закупорки уретри при захворюваннях НМП зазвичай не пов'язаний з інфекційним процесом. Бактеріальна інфекція частіше виникає внаслідок маніпуляцій при проведенні лікування (наприклад, після катетеризації) і рецидивів закупорки уретри. Цікаво, що у котів при захворюваннях НМП, що супроводжуються бактеріальними інфекціями, проведення промежностной уретростомии веде до їх загострення, в той час як проведення даної операції неінфікованою тваринам не пов'язане з таким ускладненням. Немає даних, розрізняються рецидиви захворювань НМП у тварин, яким проводили хірургічне лікування, і у тих, які його не проводілі.Такім чином, промежностная уретростомии не ставить під котів ризику виникнення інфекцій сечовивідних шляхів, якщо у них раніше не було їх рецидивів.
Прелонная уретростомии викликає такі ж анатомічні зміни, причому уретра коротшає в ще більшому ступені. Розміщення її зовнішнього отвору в вентральній частині живота підвищує ризик висхідної інфекції. Тварини після такої операції можуть відчувати відчуття печіння при сечовипусканні, а також страждати від нетримання сечі, хоча місце виходу уретри з сечового міхура не дивується. Ні в однієї тварини, яким внаслідок травм провели прелонную уретростомии. бактеріальні інфекції не розвинулися, що узгоджується з результатами, отриманими при промежностной уретростомии.
Можливі ускладнення промежностной уретростомии
Найбільш часто зустрічається раннє ускладнення такої операції - кровотеча з розсічених тканин статевого члена. Воно проходить без спеціального лікування. Найпоширенішим відстроченим ускладненням промежностной уретростомии є стриктура, обумовлена неправильним проведенням хірургічної операції, тривалим перебуванням в уретрі катетера і травмуванням самого себе прооперованим тваринам. Цю операцію повинен проводити тільки досвідчений ветеринарний лікар. Залишення катетера в уретрі на тривалий час зовсім не обов'язково. Якщо є необхідність в декомпресії сечового міхура або зміні положення уретри, то вдаються до цистостомії. Обов'язково слід вжити всіх заходів, щоб виключити ризик нанесення тваринам травми самому собі.
Завжди слід користуватися будь-наявною можливістю профілактики і проведення медикаментозного лікування захворювань НМП. Треба пам'ятати про такий метод, як цистостомія, особливо в критичних ситуаціях. Показання для застосування уретростомии у випадках незворотних ушкоджень уретри очевидні. Сама по собі промежностная уретростомии не відображено для лікування захворювань НМП. Рішення про її проведення котам з рецидивуючою закупоркою уретри замість медикаментозного лікування повинно прийматися з урахуванням особливостей кожного випадку і за погодженням з власником тварини.