У травматологічних хворих виділяють чотири періоди відновлення здоров'я: а) передопераційний; б) період іммобілізації; в) постім- мобілізаційний період і г) відновний період. Тривалість кожного з них залежить від тяжкості травми, характеру оперативного втручання, що виникли ускладнень і т.д.
У передопераційному (підготовчому) періоді використовуються загально-розвиваючі вправи, вправи на релаксацію, дихальна гімнастика. Для тренування здорових кінцівок необхідні вправи з обтяженнями (гантелі, набивні м'ячі, еспандери, гумові амортизатори і ін.) І вправи на розтягування.
Період іммобілізації: відповідає кістковому зрощенню уламків, яке настає через 30-90 днів після травми. Закінчення цієї стадії консолідації служить показанням до припинення іммобілізації. Період триває від моменту травми до зняття іммобілізації. Лікувальна фізкультура - обов'язковий компонент комплексного лікування, оскільки вона сприяє відновленню функцій опорно-рухового апарату, сприятливо впливає на різні системи організму за принципом моторно-вісцеральних рефлексів. ЛГ призначають з перших днів надходження хворого в стаціонар.
Загальні завдання ЛФК:
• підвищення життєвого тонусу хворого;
• поліпшення функціонального стану серцево-судинної системи і органів дихання;
• профілактика можливих ускладнень;
• адаптація всіх систем організму до зростаючої фізичному навантаженні.
Вирішення спільних завдань сприяють загально-розвиваючі вправи (ВРП), дихальні вправи статичного і динамічного характеру, вправи на координацію, рівновагу, з опором і обтяженням. Використовують спочатку полегшені ІП, вправи на ковзних площинах. Вправи не повинні викликати біль або посилювати її. При відкритих переломах вправи підбирають з урахуванням ступеня загоєння рани. ОРУ дозволяють реалізувати більшість цих завдань. ОРУ і дихальні вправи складають 75-80% всіх виконуваних вправ. Спеціальні вправи складають 25-20% всіх вправ.
З ОРУ виконують вправи для здорових відділів в різних вихідних положеннях, для різних м'язових груп, в середньому темпі, з повною амплітудою.
З дихальних вправ використовують вправи динамічного і статичного характеру.
Спеціальні завдання ЛФК. поліпшити трофіку в області травми, прискорити консолідацію перелому, сприятиме профілактиці атрофії м'язів, тугорухливості суглобів, виробленню необхідних тимчасових компенсацій.
До спеціальних вправ цього періоду відносять вправи:
- для вільних від іммобілізації суглобів;
Вправи підбираються з урахуванням:
- полегшення їх виконання (полегшені вихідні положення, ковзання по площині);
- локалізації пошкодження (для дистальних і проксимальних сегменов кінцівок, різних відділів хребта);
- простоти або складності рухів (елементарні, співдружності, протівосодружественние, на координацію);
- ступеня активності (пасивні, активні);
- розвитку життєво необхідних навичок.
При лікувальної гімнастики необхідно виключити можливість появи або посилення болю, тому що остання, приводячи до рефлекторного напрузі м'язів, ускладнює виконання фізичних вправ.
У заняття включаються:
- статичні і динамічні дихальні вправи,
- загально-розвиваючі вправи, що охоплюють всі м'язові групи.
У міру адаптації хворого до фізичного навантаження заняття доповнюють:
- вправами на координацію;
- рівновагу (профілактика вестибулярних порушень);
- з опором і обтяженням;
Поліпшенню трофіки іммобілізованої кінцівки сприяють вправи для симетричної кінцівки. Поліпшення кровообігу, активізація репаративних процесів у зоні ушкодження (операції) відзначаються при виконанні вправ для вільних від іммобілізації суглобів іммобілізованої кінцівки.
При іммобілізації суглоба вже на ранніх стадіях виникають порушення координаційних взаємовідносин м'язів антагоністів і інші рефлекторні зміни, зокрема, м'язовий гіпертонус. є першою стадією розвитку контрактур. Фактор часу посилює цей процес. У зв'язку з цим, хворі з перших днів періоду іммобілізації повинні виконувати ідеомоторні вправи в суглобі. Послідовне збудження м'язів-згиначів при Ідеомоторне розгинанні сприяє збереженню рухового динамічного стереотипу процесів збудження і гальмування в ЦНС, які мають місце при реальному відтворенні даного руху.
Ізометричні напруги м'язів сприяють профілактиці м'язових атрофії і кращої компресії уламків кістки, відновлення м'язового почуття і інших показників функції нервово-м'язового апарату.
Ізометричні напруги м'язів використовують у вигляді ритмічних (виконання напружень в ритмі 30-50 в хвилину) і тривалих (напруга утримується протягом 3 сек. І більш) напруг. Ритмічні напруження м'язів призначають з 2-3-го дня після травми. Спочатку хворі виконують вправи як самостійний методичний прийом, а в подальшому їх рекомендується включати в заняття. Оптимальним вважають 10-12 напруг протягом одного заняття. Тривалі ізометричні напруження м'язів призначають з 3-4 дня після травми тривалістю 2-3 сек. а в подальшому збільшуючи час напруги до 5-7 сек.
При виконанні тривалих изометрических напруг м'язів і ідеомоторних вправ необхідно стежити за тим, щоб хворі не затримували дихання.
При пошкодженні верхньої кінцівки хворим пропонують трудові операції полегшеного характеру, що залучають до рух суглоби пальців руки і поєднанням роботи пошкодженої і здоровою рук.
При переломах нижніх кінцівок в період іммобілізації в заняття включають: статичне утримання кінцівки (неушкодженою, пошкодженої, іммобілізованої гіпсовою пов'язкою); вправи, спрямовані на відновлення опорної функції неушкодженої кінцівки (загарбання пальцями стопи різних дрібних предметів, імітація ходьби, осьовий тиск на стопу); вправи, спрямовані на тренування периферичного кровообігу (опускання з подальшим наданням піднесеного положення пошкодженої кінцівки); дозоване опір (з допомогою інструктора) в спробі відведення та приведення пошкодженої кінцівки, що знаходиться на витягненні; ізометричні напруження м'язів стегна і гомілки, ідеомоторні вправи. Перераховані фізичні вправи (ФУ) застосовують комплексно у вигляді лікувальної гімнастики, ранкової гігієнічної гімнастики (УГГ) та самостійних занять. Масаж при діафізарних переломах у хворих з гіпсовою пов'язкою призначають з 2 тижні один раз в день. Починають з здоровій кінцівці, а потім впливають на сегменти пошкодженої кінцівки, вільні від іммобілізації, починаючи вплив вище місця травми. У хворих, які перебувають на скелетномувитягненні, масаж здорової кінцівки і позавогнищевий на пошкодженій починають з 2-3-го дня. Застосовують всі прийоми масажу і особливо - що сприяють розслабленню м'язів на ураженій стороні. Протипоказання до його призначенням: гнійні процеси, тромбофлебіт. Лікувальною гімнастикою (ЛГ) хворі повинні займатися 2-3 рази протягом дня. В цьому періоді хворі опановують найпростішими навичками самообслуговування.
Постіммобілізаціонний період починається після зняття гіпсової пов'язки або скелетного витягування і триває до відновлення функції пошкодженого сегмента на 50%. Клінічно і рентгенологічно в ці терміни відзначається консолідація області перелому (первинна кісткова мозоль). Разом з тим у хворих визначається зниження сили і витривалості м'язів і амплітуди рухів в суглобах іммобілізованої кінцівки. В цьому періоді ЛФК спрямована на подальшу нормалізацію трофіки в області травми для остаточного формування кісткової мозолі, ліквідації атрофії м'язів і досягнення нормального обсягу рухів в суглобах, ліквідації тимчасових компенсацій, відновлення постави. При застосуванні фізичних вправ слід враховувати, що первинна кісткова мозоль ще недостатньо міцна. В цьому періоді збільшують кількість загальнозміцнюючих вправ, застосовують різноманітні вихідні положення (ІП), які перебували на постільному режимі готують до вставання, тренують вестибулярний апарат, навчають руху на милицях, при травмі ноги тренують спортивну функцію здорової ноги, відновлюють нормальну поставу. Для ураженої кінцівки застосовують активні гімнастичні вправи в полегшених ІП, які чергують з вправами на розслаблення м'язів з підвищеним тонусом. Для відновлення сили м'язів використовують вправи з опором, предметами, біля гімнастичної стінки.
Загальні завдання ЛФК в цьому періоді:
1. Підготовка хворого до вставання.
2. Тренування вестибулярного апарату.
3. Навчання навичкам пересування на милицях і підготовка опороспособности здоровій кінцівці (при пошкодженні нижніх кінцівок).
1. Відновлення функції пошкодженої кінцівки (нормалізація трофіки, збільшення амплітуди рухів в суглобах, зміцнення м'язів).
2. Нормалізація правильної постави.
3. Відновлення рухових навичок.
ОРУ і дихальні вправи складають 50% від всіх вправ, спеціальні вправи - 50%.
В цьому періоді зростає фізичне навантаження за рахунок збільшення числа вправ і їх дозування. У заняттях використовують дихальні і коригуючі вправи, вправи в рівновазі, статичні вправи і вправи на розслаблення м'язів, вправи з предметами. На тлі ВРП проводять спеціальні активні рухи у всіх суглобах кінцівки, напруження м'язів тривалістю 5-7 сек, статичне утримання кінцівки, тренування осьової функції та ін.
Спочатку вправи виконують з полегшених вихідних положень з підведенням під кінцівку ковзних площин, що зменшують силу тертя, використовуючи роликові візки, блокові установки, вправи у воді, рухи, спрямовані на відновлення рухливості в суглобах, чергують з вправами, які сприяють зміцненню м'язів і вправами на розслаблення м'язів . Заняття доповнюють вправами у гімнастичної стінки.
Масаж призначають при слабкості м'язів, їх гіпертонусі і проводять по відсмоктує методикою, починаючи з місця, що знаходиться вище місця травми. Прийоми масажу чергують з елементарними гімнастичними вправами.
Після закінчення іммобілізації (при пошкодженні верхньої кінцівки) використовують елементарні трудові процеси, виконувані хворим стоячи при частковій опорі пошкодженої руки об поверхню столу (з метою розслаблення м'язів і зменшення хворобливості в зоні пошкодження). Хворі можуть виготовляти конверти, нескладні вироби, виконувати гончарні роботи. Надалі з метою підвищення витривалості і сили м'язів пошкодженої кінцівки хворим пропонують трудові операції, в процесі виконання яких потрібен певний час утримати інструмент над поверхнею столу (плетіння, робота на ткацькому верстаті і ін.). При функціональних порушеннях в суглобі хворим рекомендують трудові операції, пов'язані з напругою рук не тільки на горизонтальному рівні, але і з рухом рук у вертикальній площині. У ці терміни можна дозволити хворим трудові операції, що вимагають значного м'язового напруги (столярні роботи). В цьому періоді виключаються силові вправи, виключаючи травми кисті і пальця. Заняття триває 30 хвилин. Рекомендуються заняття у воді з температурою 36-37 градусів.
У відновлювальному періоді - періоді повного відновлення функції, у хворих можливі залишкові явища у вигляді обмеження амплітуди рухів в суглобах, зниження сили і витривалості м'язів пошкодженої поверхні, що перешкоджають відновленню працездатності.
Кількість ВРУ і дихальних вправ становить 20-25%, спеціальних - 75-80%. Загальну фізичну підготовку в заняттях збільшують за рахунок тривалості і щільності процедури, числа вправ і їх повторюваності, різних І.П. (Лежачи, сидячи і стоячи). ОРУ доповнюють дозованою ходьбою, лікувальним плаванням, прикладними вправами, механотерапією.
Широко використовується в цей період і трудотерапія. Одним з критеріїв відновлення працездатності хворого служить задовільна амплітуда і координація рухів в суглобах при позитивній характеристиці мускулатури пошкодженої кінцівки. При оцінці функцій останньої враховується також якість виконання елементарних побутових і трудових операцій.
Питання для самоперевірки:
1.Сколько методів досягнення нерухомості в зоні пошкодження?
2.Какой головний принцип лікування переломів?
3.Сколько періодів ЛФК в травматології?
4.Общіе завдання ЛФК в період іммобілізації.
5.Частние (спеціальні) завдання ЛФК в період іммобілізації.
6.Общее завдання ЛФК в постіммобілізаціонний період.
7.Частние (спеціальні) завдання ЛФК в постіммобілізаціонний період.
8. Які критерії відновлення працездатності?
Медична інформаційна мережа. - www.medicinform.net
Медичний проект. - www.webmedinfo.ru-
Медична література. - www.medliter.ru
Медичний портал. - www.medbookaide.ru