С.А. Клюшников
кандидат медичних наук
ГУ НДІ неврології РАМН
Периферичні нейроваскулярні синдроми (НВС) - це поєднане ураження нервово-судинних утворень шиї, плечового пояса, тулуба і кінцівок. Ці захворювання широко поширені серед населення і можуть стати причиною стійкої непрацездатності осіб молодого віку. Розвиток симптоматики, як правило, обумовлено тривалим патологічним впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів на судинно-нервові пучки з порушенням проведення нервових імпульсів в стінках судин і безпосередньо в тканинах.
У клінічній картині НВС характерним є поєднання больового синдрому, м'язово-спастичних і вегетативно-судинних порушень, нерідко з приєднанням набрякло-дистрофічних змін тканин. Клінічні ознаки НВС умовно поділяють на:
• локальні - хворобливість і напруга м'язів, больові точки в типових місцях, набряк тканин
• неврологічні - м'язова атрофія, контрактури і т.д.
• судинні - зміна температури і кольору шкіри (синюшність), зміни артеріального тиску і пульсу на одній кінцівки
Відомими формами НВС є, наприклад, тунельні невропатії, які нерідко називають також "капкан невропатиями". Це обмеження периферичних нервів і судин сухожиллями і зв'язками в анатомічних звуженнях (тунелях), через які в нормі проходять судинно-нервові пучки, - в жорстких кісткових каналах, отворах в зв'язках і т.п. В даний час в розвитку цієї форми НВС встановлена роль вродженого звуження кістково-сполучнотканинних каналів. Компресія можлива і при нормальному діаметрі каналів в разі збільшення діаметра нерва через набряк. Класичним прикладом може служити розвиток невропатії ( "паралічу") лицьового нерва, коли під впливом будь-якого зовнішнього фактора (наприклад, переохолодження) порушується мікроциркуляція в області лицьового нерва, розвивається набряк стовбура нерва, при цьому нерв як би здавлює сам себе в кістковому каналі . Деякі найбільш поширені форми нейроваскулярной синдромів:
- Синдром хребетної артерії і хребетного нерва (синоніми: задній шийний симпатичний синдром, "шийна мігрень" і ін.). Причина - роздратування хребетного нерва при патології шийних сегментів хребта, в результаті чого розвивається рефлекторний спазм хребетної артерії. Характерні головні болі, запаморочення, поєднання вестибулярних порушень з больовими точками на шиї в проекції входу хребетної артерії в хребетний канал, різноманітні вегетативно-чутливі порушення в області голови.
- Скаленус-синдром (синдром передньої сходовому м'язи). Полягає в компресії підключичної артерії і плечового сплетення між передньої і середньої сходовими м'язами в області шиї. В результаті розвиваються зниження артеріального тиску на одній руці і зменшення наповнення і напруги пульсу, з'являються синюшність і вегетативні порушення на руці нижче місця компресії, болю і оніміння в надпліччя і плечовому поясі, локальне напруження передньої сходовому м'язи. Найбільш часто розвивається на тлі шийно-грудного остеохондрозу, аномальних шийних ребер, травми. Нерідко скаленус-синдром трапляється у підлітків, інтенсивно займаються спортом (хронічна травматизація передній сходовому м'язи на тлі інтенсивного росту скелета і підвищених фізичних навантажень).
- Синдром Рейно. Характеризується локалізацією вегетативно-судинних і трофічних розладів переважно на пальцях рук і ніг (блідість, синюшність), а також раптовістю, гостротою нападів спазму судин, які в міру прогресування захворювання стають все більш і більш затяжними. Провідним у розвитку захворювання є компресія і роздратування артеріальних судин рук і ніг і оточуючих їх вегетативних сплетінь.
- Синдром грушоподібної м'язи - добре відомий НВС, при якому має місце компресія сідничного нерва і нижньої сідничної артерії грушоподібної м'язом в області сідниці. Клініка нагадує "радикуліт" з болем, що розповсюджується по сідниці і задньої поверхні стегна, пріхрамиваніем, вегетативно-судинними і нейродистрофічними проявами, а також ознаками локального ураження грушоподібної м'язи, напруга і болючість якої нерідко можна визначити навпомацки.
- Синдром зап'ястного каналу - найбільш часта форма тунельних невропатій. Відбувається здавлення серединного нерва в зап'ястному каналі гіпертрофованої поперечної зв'язкою долоні, що клінічно проявляється відчуттям "повзання мурашок" в області кисті і пальців руки, болем (особливо при підніманні руки вгору). При тривалому стражданні розвиваються слабкість м'язів кисті, трофічні порушення. Поширеність цього синдрому різко зросла в зв'язку з тотальною комп'ютеризацією, так як клавіатури комп'ютерів виявилися непристосованими до тривалої роботи пальців рук з поганою фіксацією зап'ясть, що викликало гіпертрофію поперечної зв'язки зап'ястя і виникнення симптоматики. Це спонукало фірми, що виробляють комп'ютери, перейти на випуск спеціальних ергономічних клавіатур, в результаті чого різко знизилося число нових випадків цього досить неприємного страждання.
Для постановки точного діагнозу НВС застосовуються як клінічні дослідження (неврологічний огляд із застосуванням спеціальних функціональних проб), так і численні лабораторні та інструментальні методи для визначення стану мікроциркуляторного кров'яного русла, згортання і в'язкості крові. Також застосовують ультразвукову доплерографію, електронейроміографія, капіляроскопію, комп'ютерне теплобачення, дуплексне сканування судин, магнітно-резонансну томографію. Всі ці методи дозволяють точно встановити локалізацію і характер м'язово-тонічних, вегетативно-судинних і нейродистрофических розладів, відрізнити одну форму НВС від іншої, підібрати правильне лікування.
Терапія цих страждань підрозділяється на консервативну та оперативну. Консервативне лікування застосовується при відносно ранніх і доброякісно поточних формах і нерідко виявляється досить ефективним. Воно спрямоване, в першу чергу, на джерела нейроваскулярной компресії і спазму судин: остеохондроз хребта, запальні і пухлинні процеси м'язів і сполучної тканини, захворювання внутрішніх органів. Успіх консервативного лікування залежить від своєчасності звернення пацієнта до фахівця. Самолікування в будь-якому випадку неприпустимо! Застосовуються знеболюючі лікарські препарати, засоби, що поліпшують мікроциркуляцію і знімають запалення, протинабрякові і венотонізуючу препарати.
У терапії НВС застосовують також блокади, ігло і електропунктуру, електростимуляцію і інші методи фізіотерапії, ЛФК, масаж, ортопедичне і санаторно-курортне лікування. Якщо захворювання досягло важкої стадії, а також при неефективності інших методів впливу застосовується хірургічне лікування (розтин патологічно змінених спазмованих м'язів, видалення рубцево-фіброзних накладень і зв'язок, реконструктивні операції на судинах).