Опис і пересадка трансплантата нерва. Під час первинного відновлення нерва обох кінців повинні бути співставлені без натягу. Якщо відновлені кінці нерва не утримуються ниткою 8/0 - 9/0, в таких випадках краще використовувати пересадку нерва. Іншими словами, пересадка нерва виконується, коли неможливо відновити нерв методом «кінець в кінець» без надмірного натягу.
Неврома ліктьового нерва в Гійоновом каналі: А - до резекції, Б - вид вставки після резекції невроми і заміщення дефекту трансплантатом
Першою проблемою при пересадці нерва є правильне відновлення і вирівнювання сенсорної і моторної груп. Належної орієнтації допомагає знання внутріствольной топографічної анатомії нерва.
Друга проблема - це необхідність максимізувати число аксонів, які можуть прорости тканини нерва через обидві зони його коаптаціі. Щоб направити максимальну кількість аксонів в дистальну сторону, треба змінити орієнтацію вставки нерва. Цей елемент особливо важливий, коли у довгого трансплантата є додаткові гілки. Якщо вставка нерва поміщена анатомічно, то просування деяких регенеруючих аксонів відбувається за додатковими гілкам, а не по зшитою дистальної частини нерва. Якщо орієнтація тканини нерва змінена (реверсія трансплантата), то все аксони регенерують по дистальному стовбура.
При заміщенні довгих дефектів нерва у хірурга повинен бути пріоритет відновлення основних функцій нерва, і несуттєві гілки можуть не розглядатися.
Пересадка трансплантата нерва: А - без реверсії, Б - з реверсією
Ідеальна пересадка нерва включає в себе наступні елементи:
• великі пучки, невиражена сполучна тканина,
• окремі паралельні пучки,
• великий діаметр нервового стовбура,
• аксони великого калібру,
• невелика варіантна мінливість,
• мінімальні наслідки в донорській зоні (використовується донорський нерв).
Оптичне збільшення дозволяє здійснювати трансплантацію окремо для кожного пучка, що становить периферичний нерв. Оскільки кожен нерв складається з багатьох таких пучків, то Н. Anderl (1973) застосував для пластики ліктьового нерва 4 окремих трансплантата, взятих з n. suralis, для пластики променевого нерва - 4 - 5 таких трансплантатів, а серединного - 5 - 6 окремих трансплантатів, заповнюючи окремо дефект кожного окремого пучка. Саме такий прямий анастомоз між пучками периферичного нерва дозволив досягти майже стовідсоткового успіху. Трансплантація окремих пучків периферичного нерва проводиться під мікроскопом зі збільшенням в 8 - 40 разів мікрохірургічними інструментами. Зближення пучків забезпечується накладенням декількох периневральних окремих вузлових швів. Для цього рекомендується резекція епіневрій на 0,5 - 1 мм від краю зшивається нерва. З огляду на те, що великі периферичні нерви містять значну кількість нервових пучків, для успішного з'єднання відповідних пучків нерва необхідно використовувати одночасно кілька трансплантатів. Периневральний ситуаційний шов між пучками виконується за допомогою одного - двох вузлових швів. Плазматичне просочування забезпечує надалі гарне склеювання кінців трансплантата і пучка пересіченій нерва. Довжина трансплантата повинна бути на 6 - 12% більше, ніж дефект.