Вагітність і урологічні захворювання
Зупинимося на деяких приватних питаннях, що відносяться до урологічним захворюванням у жінки, яка готується стати матір'ю.
При аномаліях нирок і сечових шляхів збереження вагітності і пологи в більшості випадків допустимі. При таких незначних пороках розвитку, як подвоєння мисок і сечоводів, поперекова дистопія нирки (злегка опущене і повернуте її положення), солітарна (одинична) кіста нирки, одностороння гіпоплазія нирки і деякі інші, якщо вони не ускладнені будь-яким нирковим захворюванням або нирковою недостатністю , ніяких перешкод до збереження вагітності та нормальним пологам немає.
При більш важких формах аномалій сечових органів справа йде складніше. Так, тазовий дістопія нирки (низьке розташування нирки в тазу) нерідко ускладнює природний родовий процес, в зв'язку з чим таким хворим доводиться робити кесарів розтин. При двосторонньому гідронефрозі (розтягнення і атрофія ниркового речовини на грунті вродженого перешкоди до відтоку сечі біля виходу з балії) збереження вагітності, як правило, протипоказано через ниркової недостатності і можливості її посилення в період вагітності. Якщо, проте, жінці з двостороннім гідронефрозом вчасно, в молодому віці, проведена реконструктивно-пластична операція, яка покращує відтік сечі з нирок і їх функцію, збереження вагітності і пологи в подальшому стають можливими.
При вадах розвитку сечоводів (мегауретер - вроджене розширення сечоводу; уретероцелє - грижеподобноє випинання гирла сечоводу в сечовий міхур; ектопія гирла сечоводу - закінчення його нема на звичайному місці, в піхву, в сечівнику) збереження вагітності і пологи можливі після відповідних коригуючих операцій.
Таким чином, у жінок, які страждають аномаліями сечових органів, які вимагають оперативного лікування, останнє повинно бути проведено в дитинстві, до настання дітородного віку. Якщо за допомогою операції ліквідується нетримання сечі і порушення функції нирок, вагітність і пологи стають можливими. Однак з питання про збереження вагітності в кожному окремому випадку слід звертатися до лікаря-уролога.
При хронічному пієлонефриті вирішення питання а можливості збереження вагітності та пологів залежить в основному від стадії і форми захворювання. При односторонньому хронічному пієлонефриті, що не обтяженому будь-якими ускладненнями, і навіть при двосторонньому захворюванні без порушення ниркової функції перешкод до збереження вагітності та нормальним пологам немає.
Так само, при туберкульозі нирки збереження вагітності і пологи принципово можливі, якщо процес має односторонній характер, не супроводжується значітельдеструктівнимі (руйнівними) змінами в пічної тканини і декомпенсацією функції нирок. Проте перш ніж дозволити збереження вагітності і пологи жінці, яка страждає на туберкульоз нирки, в тому числі і самими, лікарі проводять курс протитуберкульозного лікування (тривалістю близько двох років) до повної ліквідації захворювання.
Тому жінка, яка страждала або страждає на туберкульоз легень, кісток і суглобів або будь-яких інших органів, у якій, отже, не виключається наявність туберкульозного процесу і в нирках, повинна для вирішення питання про збереження вагітності звернутися не тільки до терапевта, акушера-гінеколога, фтизіатра, а й до уролога. Це особливо відноситься до хворих на туберкульоз жіночих статевих органів, бо останній, як і у чоловіків, нерідко поєднується з нирковим туберкульозом.
Нирковокам'яна хвороба. частота якої в останні роки дещо збільшується, особливо серед жінок, становить серйозну загрозу для організму вагітної жінки. У період вагітності можливі гострі больові напади (ниркові кольки), загострення хронічного пієлонефриту, дуже часто супроводжує сечокам'яної хвороби (калькульозний пієлонефрит). Загострення ці здатні привести до викидня, підвищують можливість мертвонародження або гіпотрофії плода. Тому питання про можливість вагітності і пологів у жінки, яка страждає сечокам'яної хвороби, вирішується спільно лікарями урологом і акушером в кожному випадку індивідуально в залежності від локалізації каменів, ступеня порушення ниркових функцій наявності ускладнень (пієлонефрит, нефрогенна гіпертонія, ниркова недостатність).
Якщо при каменях обох нирок або єдиної нирки з серйозним порушенням ниркової функції збереження вагітності й пологів надзвичайно небезпечні для нирок, то при односторонніх (і навіть двосторонніх) каменях нирок без порушення відтоку сечі, спалахів гострого пієлонефриту і ниркової недостатності протипоказань до вагітності та пологах немає. Однак коли за висновком лікаря-уролога є показання до оперативного видалення каменів і хвора поінформована про це, то їй слід оберігатися від зачаття до проведення необхідного лікування. Інакше після настання вагітності виникають питання, які лікарі не завжди в змозі легко вирішити: як лікувати вагітну з каменями нирок (переривати вагітність або робити операцію з приводу каменів нирки). Звичайно, хірургічне втручання з приводу каменя нирки за життєвими показаннями можливо в будь-який період вагітності, але безсумнівно, що і умови, і результати такого втручання більш сприятливі до настання вагітності.
Нерідкі випадки, коли невеликий камінь, який в період вагітності знаходився в нирці, після пологів починає переміщатися в сечовід, викликаючи ниркові коліки і атаки гострого пієлонефриту. Такі ускладнення у жінки, яка страждає сечокам'яної хвороби, можуть виникнути і в післяпологовому періоді, і після виписки з пологового будинку. Ось чому в разі появи болів в попереку, в підребер'ї, що супроводжуються підйомом температури тіла і ознобом, жінка в період вагітності або після пологів повинна негайно звертатися до лікаря.
Оскільки в період вагітності, особливо в першій її половині, рентгенологічні та радіоізотопні дослідження небезпечні шкідливим впливом на плід і, як правило, не проводяться, то після пологів жінка, у якої або знаходили камені ще до вагітності, або були ниркові кольки в період вагітності, повинна звернутися до лікарів, в тому числі до уролога для повного обстеження навіть в тому випадку, якщо ніяких хворобливих відчуттів в післяпологовому періоді у неї немає.
Питання про можливість мати потомство найбільш серйозний для жінки з єдиною ниркою (вродженої або залишилася після видалення другої нирки). Відсутність однієї нирки зазвичай розцінюється як медичне показання до переривання вагітності. Однак при наполегливому бажанні жінки мати дитину і відсутності будь-яких захворювань єдиної нирки як виняток доношування вагітності може бути дозволено, але за умови систематичного лікарського контролю (акушера-гінеколога і уролога). При появі перших же ознак порушення функції єдиної нирки стає необхідним екстрене хірургічне втручання: в першій третині вагітності - переривання її, в последующем- або операція дренування нирки (якщо ниркова недостатність викликана порушенням динаміки випорожнення миски та сечоводу), або переривання вагітності, а в останні тижні вагітності - кесарів розтин.
Однак після ліквідації хворобливого процесу в єдиній нирці і відновленні її нормального анатомо-функціонального стану наполегливе бажання жінки мати потомство стає здійсненним.