Причини: прямий сильний удар важким предметом, що рухається транспортним засобом, падіння з висоти і т. Д. Основні типи переломів представлені в УКП AO / ASIF.
Ознаки. Скарги на болі в області стегна і неможливість користуватися кінцівкою.
Скорочення стегна в порівнянні зі здоровою кінцівкою досягає 8-10 см.
М'які тканини на рівні перелому напружені через велику крововиливи.
Внаслідок укорочення кінцівки з'являються складки шкіри над надколенником, знижується тонус м'язів, виражена патологічна рухливість.
Необхідно обов'язково перевірити пульсацію артерій і чутливість шкіри на стопі.
Діагноз уточнюють при рентгенологічному дослідженні.
При переломах у верхній третині стегна проксимальний уламок зміщується вперед і назовні, дистальний - догори, розвивається характерна деформація під кутом, відкритим досередини. При переломах в середній третині відбувається зміщення проксимального уламка досередини і вкінці.
При переломах стегна в нижній третині дистальний уламок зазвичай зміщується назад, а проксимальний розташовується кпереди від нього і кілька досередини.
Чим коротше дистальний уламок, тим більше його кутовий зсув - до прямого кута по відношенню до кісток гомілки, що може бути причиною здавлення або порушення цілості судинно-нервового пучка в підколінної ямці з гострим розладом кровопостачання дистальної частини кінцівки (рис. 1).
Мал. 1. Типові зміщенняуламків стегнової кістки: а - при подвертельних; б, в - при діафізарних і надмищелкових переломах; г - при епіфізеоліз виростків (у дітей)
Лікування. Перша допомога при переломах діафіза стегнової кістки полягає в знеболюванні і транспортної іммобілізації пошкодженої кінцівки (рис. 2, а).
Госпіталізація в травматологічне відділення.
При переломах без зміщення відламків після знеболювання накладають тазостегнову гіпсову пов'язку на 8-10 тижнів. (Рис. 2, б, в). Після висихання гіпсової пов'язки хворого виписують на домашнє лікування. Дозволяється ходьба за допомогою милиць (до 2 ч щодня в перші 2 тижні. Потім щотижня тривалість ходьби збільшують на 1 ч). Через 4 тижні. допускається повне навантаження на пошкоджену кінцівку в гіпсовій пов'язці. Контрольні рентгенограми - через 2 тижні. 8 тижнів. 10 тижнів.
Мал. 2. Транспортна (а) і лікувальна (б, в) іммобілізація при діафізарних переломах стегнової кістки: а - іммобілізація шиною Дитерихса; б - кокситная пов'язка; в - укорочена тазобедренная пов'язка
Після зняття гіпсової пов'язки - реабілітація 4-6 тижнів. (Ходьба з тростиною).
Працездатність відновлюється через 4-6 міс.
При лікуванні переломів стегнової кістки зі зміщенням показана репозиція за допомогою скелетного витягнення (рис. 3). Через 6-8 тижнів. хворому накладають тазостегнову гіпсову пов'язку (на 8-10 тижнів.) і виписують його на домашнє лікування.
Працездатність відновлюється через 6-8 міс.
Показання до оперативного лікування: неможливість утримати відламки в правильному положенні після репозиції, особливо при поперечних переломах, Неусунення интерпозиция м'яких тканин між відламками, переломи, що супроводжуються здавленням великих кровоносних судин і нервових стовбурів, або загроза прориву шкіри сместившимися уламків. Методами вибору є інтрамедулярний остеосинтез стержнем (штифтом) з проксимальним і дистальним блокуванням (рис. 4) і накістковий остеосинтез пластиною з гвинтами.
Мал. 4. інтрамедулярні остеосинтез стержнем з блокуванням
Видалення металоконструкції здійснюють зазвичай через 18-24 місяці.
При переломах діафіза стегнової кістки обов'язковим є фармакологічна профілактика тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і тромбоемболії легеневої артерії, яка полягає в призначенні протягом перших 7-14 діб після травми нефракціоніро-ванного або НМГ, з подальшим переведенням пацієнта за 48 годин до відміни гепарину на терапію непрямими антикоагулянтами (варфарин, фенилин) протягом 7-10 днів.
Лікувальна фізкультура. Відразу: вправи для чотириголового м'яза, розгинання коліна і тильне згинання стопи.
Підйом з ліжка здійснюють з 5-7-го дня в залежності від стану м'яких тканин і супутніх ушкоджень (табл. 1).
Таблиця 1. Терміни навантаження на оперовану кінцівку після оперативного лікування переломів діафіза стегнової кістки типу Л2, В, С