Що таке Переломи діафіза плечової кістки -
Діафізом плеча вважається частина кістки розташована між місцем прикріплення великого грудного м'яза до гребеня великого горбка і гребенями надвиростків.
Діафіз плечової кістки нагадує на поперечному спилі трикутник. При цьому виділяються три поверхні: медійна передня поверхня (facies anterior medialis), латеральна передня поверхня (facies anterior lateralis), і задня поверхня (facies posterior). Між поверхнями виділяється медіальний край (margo medialis), який дистально триває в медіальний надвиростковий гребінь, і латеральний край, який дистально триває в латеральний надвиростковий гребінь. В області діафіза плеча є борозна променевого нерва і дельтовидная бугристость, яка розташована на переднелатеральной поверхні плечової кістки і є місцем прикріплення відповідної м'язи.
Переломи діафіза плеча становлять 2,2 - 2,9% від усіх переломів кісток скелета.
Що провокує / Причини Переломів діафіза плечової кістки:
Механізм травми може бути прямим і непрямим. У першому випадку це удар по плечу або плечем об твердий предмет, у другому - падіння на кисть або ліктьовий суглоб відведеної руки, надмірне обертання по осі.
Симптоми Переломов диафиза плечової кістки:
Переломи діафіза плечової кістки
Клінічна картина ідентична такій при будь-якому переломі довгою трубчастої кістки: біль, порушення функції, деформація і укорочення кінцівки, патологічна рухливість, крепітація, позитивний симптом осьового навантаження.
Травми плеча можуть супроводжуватися пошкодженням нервово-судинного пучка; найбільш часто при переломах діафіза плечової кістки страждає променевий нерв. У зв'язку з цим необхідно перевірити шкірну чутливість і рухову функцію в зоні іннервації променевого, ліктьового і серединного нервів.
Для уточнення форми зламу, наявності осколків, ступеня зміщення відламків повинна бути виконана рентгенографія плеча в двох проекціях.
При переломах діафіза плеча в залежності від рівня пошкодження розрізняють 3 типи зсувів уламків.
Тип I. лінія зламу проходить вище місця прикріплення великого грудного м'яза. Внаслідок скорочення прикріплюються до великого горбка надостной, подостной і малої круглої м'язів центральний відламок займає положення відведення назовні і допереду і ротировался назовні. Периферичний відламок приведений досередини силою великого грудного м'яза, підтягнутий догори і під дією двох-і триголовий м'язів плеча ротирована досередини (при розігнути ліктьовому суглобі) під впливом фізіологічного положення кінцівки - пронації.
Тип II. лінія зламу проходить нижче прикріплення великого грудного м'яза, але вище прикріплення дельтоподібного (середня третина плеча). Центральний відламок силою великого грудного м'яза наведено і помірно ротирована досередини. Периферичний відламок помірно відведений назовні і підтягнутий догори за рахунок скорочення дельтоподібного м'язи і всього м'язового футляра плеча.
Тип III. лінія зламу проходить нижче прикріплення дельтоподібного м'яза, яка чинить максимальний вплив на центральний відламок, відводячи його назовні і вперед. Периферичний відламок підтягнутий догори в силу скорочення м'язового футляра плеча.
Лікування Переломов диафиза плечової кістки:
Лікування діафізарних переломів плеча проводять в умовах стаціонару. Розрізняють консервативний і оперативний способи лікування, для кожного з яких існують свої показання.
При переломах без зміщення відламків лікування полягає в знеболюванні місця перелому 1% розчином новокаїну і накладення гіпсової Торакобрахиальную пов'язки в функціонально вигідному положенні. З 3-го дня призначають УВЧ, ЛФК для пальців кисті і лучезапястного суглоба. Термін постійної іммобілізації становить 6-8 тижнів, перемежающей - 2-3 тижнів. Після усунення іммобілізації і рентгенологічного контролю приступають до комплексного відновного лікування.
При переломах зі зміщенням уламків можлива одномоментна репозиція або витягування.
Закриту одномоментну ручну репозицію виробляють в тих випадках, коли лінія зламу має поперечний переріз і є гарантія, що після зіставлення відламків не відбудеться їх вторинного зміщення. Маніпуляцію виконують під місцевим або загальним знеболенням з урахуванням зміщення уламків і дотриманням основних законів репозиції. Зіставлені відламки фіксують гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою, подальша тактика не відрізняється від лікування хворих з переломами плечової кістки без зміщення відламків.
Функціональне лікування діафізарних переломів плечової кістки за допомогою укорочених пов'язок. Функціональне лікування можна здійснити за допомогою укорочених фіксуючих пов'язок, які залишають вільними плечовий і ліктьовий суглоби. У цій пов'язці хворий виробляє ранні руху в суглобах пошкодженої кінцівки, здійснює навантаження на руку, що сприяє поліпшенню мікроциркуляції, підвищення обмінних процесів, а отже, репаративної регенерації.
Показання. закриті косі, гвинтоподібні, осколкові, поперечні переломи в межах діафіза плечової кістки, переважно переломи в середній третині діафіза.
Неодмінною умовою лікування цим методом є усунення ротаційного зміщення кісткових уламків, а також під кутом і по довжині. Зсув по ширині і кутова деформація до 13 ° не порушують ні функції, ні косметики плеча.
Протипоказанням є відсутність контакту з хворим в процесі лікування.
Для лікування переломів плеча застосовують два типи фіксуючих пов'язок: гіпсову або пов'язку з термопластичного матеріалу поливика. Гіпсову пов'язку накладають на зразок гільзи, залишаючи вільними плечовий і ліктьовий суглоби.
Подібна пов'язка може бути виготовлена з поливика; її доцільно робити знімною на шнурках. Пов'язку роблять перфорованої з гігієнічних міркувань - для запобігання пітливості. Переваги пов'язки з поливика - легкість і гігієнічність.
Пов'язки роблять підкладковими. Підкладки можуть бути з бавовняної або вовняної тканини.
При надходженні хворого в стаціонар виробляють анестезію місця перелому і репозицію, плече фіксують задньої гіпосовой лонгетой від лопаток до кисті. Після ліквідації гострого болю і зменшення набряку, що буває зазвичай на 7-9-й день, накладають укорочену фіксуючу пов'язку. При необхідності повторної репозиції слід знеболити місце перелому і обов'язково зробити рентгенологічний контроль в двох проекціях.
У разі, якщо залишилися кутові зміщення, до фіксує пов'язці кріплять м'якими лямками або бинтами м'які валики, які мають у своєму розпорядженні між пов'язкою і тулубом в залежності від характеру зміщення.
При абдукційних переломах валик розташовують між грудною кліткою і місцем перелому. Якщо Абдукціонно деформація знаходиться в проксимальній частині плеча, ліквідувати кутовий зсув при наявності короткого проксимального уламка можна приведенням дистального відділу плеча до тулуба і супінацією передпліччя.
При аддукціонно переломах валик розташовують між тулубом і дметальним відділом плеча, а передпліччя надають положення пронації.
У разі зміщення під кутом, відкритим наперед, передпліччя повинне бути разогнуто на величину кута згинання, а при наявності зміщення уламків під кутом, відкритим ззаду, передпліччя згинають під гострим кутом на величину кута деформації. Передпліччя фіксують м'якою лямкою через шию.
Лікування хворого проводять в 3 періоди.
Первийперіод - з моменту репозиції і фіксації відламків функціональної пов'язкою до клінічного зрощення. Клінічне зрощення характеризується відсутністю рухливості в області перелому при обережному мануальному обстеженні та наявності нечіткої рентгеноконтрастной периостальною мозолі. Цей період в середньому становить 3 тижнів з моменту травми.
У цей період проводять такі руху:
- ізометричні тривалі напруги як ізольованих м'язів (двоголового і триголовий), так і всіх м'язів пошкодженої кінцівки;
- піднімання (знизування) плечей;
- руху в суглобах кисті в повній амплітуді. Рекомендують хворим писати і в'язати;
- згинання та розгинання передпліччя: підтримуючи хвору руку (взявшись здоровою рукою за нижню третину передпліччя), роблять, що не фіксуючи руху, згинання та розгинання;
- ротаційні руху передпліччя;
- відведення плеча від тулуба в сторону з легким погойдуванням і ротацією.
Всі вправи повторюють не менше 4-5 разів на день по 10-15 хв.
Другий період - від моменту клінічного зрощення до появи самостійних активних рухів в суглобах, наближених до норми. На рентгенограмі повинна бути видна чітка периостальная кісткова мозоль. Цей період триває до 2-2,5 міс з моменту травми.
Якщо в першому періоді виробляють полегшені руху в плечовому і ліктьовому суглобах, то вже в другому періоді з'являються самостійні активні рухи в ліктьовому суглобі і в меншій мірі в плечовому.
Виконують всі вправи першого періоду з більшою інтенсивністю і додають наступні руху:
- згинання та розгинання плеча;
- внутрішню ротацію плеча і згинання передпліччя за спиною.
У другому періоді фіксує пов'язка повинна бути знімною, щоб контролювати ступінь зрощення перелому, стежити за гігієною шкіри. М'які валики, підкладені для репозиції уламків, після клінічного зрощення видаляють.
Третій період характеризується продовженням наростання м'язової сили до норми. На рентгенограмі відзначається щільність периостальною кісткової мозолі до повного зрощення перелому.
В цьому періоді хворі продовжують виконувати рухи перших двох періодів зі зростаючою динамічної та статичної навантаженням. З цією метою в кисть пошкодженої руки беруть вантаж в залежності від фізичного розвитку. У третьому періоді хворі залишаються без фіксуючих пов'язок.
При лікуванні переломів плеча позитивні результати відзначаються у 96% хворих. Нормальна функція кінцівки відновлюється в середньому через 4 міс.
Функціональний метод лікування переломів плеча укороченими фіксують пов'язками високоефективний, зручний для хворого, нескладний для лікаря і дозволяє домогтися одужання в мінімальні терміни.
При скелетномувитягненні спицю проводять через ліктьовий відросток перпендикулярно його довгої осі і закріплюють в скобі. Кінцівка укладають на відводять шину. До скобі прив'язують шнур, перекидають через блок шини і фіксують до пружинної або гумової тязі, створюючи зусилля натягу в 3-4 кг.
Скелетневитягування продовжують 3-4 тижнів (до утворення первинної м'якої мозолі), потім накладають гіпсову торако-брахіального пов'язку до закінчення терміну консолідації.
Витягування за методом Колдуелла - Ільїна краще в осіб з ушкодженнями або захворюваннями грудної клітки, органів дихання і кровообігу, оскільки не передбачає накладення громіздких відвідних шин і гіпсових Торакобрахиальную пов'язок. Метод слід включити в арсенал медицини катастроф як елемент лікування політравми.
Накладають циркулярну гіпсову пов'язку від плечового суглоба до головок п'ясткових кісток з вгіпсованнимі дротяними кільцями в області ліктьового відростка і променевої поверхні зап'ястя. В пахвову область поміщають ватно-марлевий валик, щоб надати кінцівки відведення в 30-40 °. В основі методу лежить постійне витягування. У вертикальному положенні хворого витягування здійснюється за рахунок маси пов'язки, а в горизонтальному - за допомогою тяги за кільце в області ліктьового суглоба.
Постійна іммобілізація при переломах тіла плечової кістки зі зміщенням уламків триває 8-10 тижнів, знімна - 4 тижні.
Хірургічне лікування хворих з переломами діафіза плечової кістки показано при пошкодженні нервово-судинного пучка, інтерпозиції м'яких тканин, відкритих переломах, осколкових або сегментарних переломах з некерованими відламками. До останніх відносяться кісткові фрагменти, позбавлені точок прикріплення м'язів.
Оперативне лікування полягає у відкритій репозиції і фіксації відламків одним із способів: інтрамедулярних, накісткового, поєднаним, позавогнищевий.
Розсікають м'які тканини, оголюючи місце перелому. Гвоздь пробивають в центральний відламок до виходу його під шкірою над великим горбком. Шкіру над вистояти кінцем розрізають і цвях повністю вбивають в центральний відламок, залишаючи на поверхні 0,5-1,0 см. Зіставляють відламки і ретроградно, зверху вниз, пробивають цвях в периферичний відламок.
Штифт може бути впроваджений в плечову кістку і з інших точок: з додаткових розрізів в області великого горбка або над ліктьовим відростком, де кістка косо і паралельно поздовжній осі просвердлюють до повідомлення з кісткомозкові каналом. У ці отвори після репозиції вбивають металевий цвях, який, проходячи по кісткомозкові каналах обох уламків, щільно скріплює їх.
Накісткового фіксація уламків здійснюється за допомогою серкляж і всіляких пластинок.
Серкляж прийнятні при косих і гвинтових переломах з напрямком лінії зламу під гострим кутом і великою площею контакту відламків. Однак широкого поширення цей метод не знайшов через створення циркулярних "удавок" і порушення трофіки кістки.
Платівки краще застосовувати при поперечних переломах в місцях з рівною поверхнею, що забезпечує тісний контакт фіксатора і кістки. Компресія здійснюється знімним пристроєм.
Комбінований остеосинтез виконується пристроями, частина яких занурюється в кістку, а частина кріпиться ззовні: балки, гвинти, болти, дротові шви. Перераховані види фіксації для лікування діафізарних переломів плеча застосовуються рідко.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Переломи діафіза плечової кістки:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Переломів діафіза плечової кістки, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.