Що таке Кератит у дітей -
Кератит у дітей - запальне захворювання рогівки, яке може бути декількох видів.
Рогівка відноситься до зовнішньої оболонки очного яблука, тому на неї дуже впливає зовнішнє середовище. Через це ¼ патологій очей пов'язано із захворюваннями рогівки. У кон'юнктивальної порожнини постійно присутня мікрофлора, тому навіть мінімальні травми рогівки дуже небезпечні. Також в інфекційних процесах відіграє роль відсутність судин в рогівці, по яких доставляються поживні речовини, що впливають на репарацію і регенерацію (відновлення тканин). З цих причин хвороби рогівки впливають в більшості випадків на зір, яке знижується, аж до сліпоти. Іноді потрібне хірургічне втручання, щоб відновити оптичну функцію рогівки.
Що провокує / Причини кератиту у дітей:
У розвитку кератитів важливу роль відіграє інфекція, яка проникає в рогівку, переходячи з поруч розташованих тканин екзогенних або ендогенних шляхом. На прояви процесу і його перебіг впливає вид мікроорганізму, його вірулентність, здатність рогівки чинити опір хвороби.
Кератити класифікують по етіології на наступні види:
3. Незрозумілою етіології
До екзогенних відносять:
- травматичні кератити, до яких призводить фізична, механічна, хімічна травма
- кератити, викликані захворюваннями вік, мейбомієвих залоз
- інфекційні кератити бактеріальної природи
- грибкові кератити (відомі також як кератомікози).
До ендогенних кератиту лікарі відносять:
Кератити у дітей класифікують також по локалізації (розташуванню процесу ураження):
- ландкартообразние
- точкові
- у вигляді гілочок і штрихів
- монетовидні.
Найбільш поширеними є точкові.
Кератити за глибиною ураження ділять на 2 види: поверхневі і глибокі. Хвороба може супроводжуватися васкуляризацией чи ні. Васкуляризация може бути поверхневої або глибокої.
Симптоми кератиту у дітей:
У більшості випадків виявляються характерні загальні симптоми:
- світлобоязнь
- біль
- сльозотеча
- зниження гостроти зору
- блефароспазм (не буває тільки при нейротрофических кератитах)
- перикорнеальная ін'єкція очного яблука.
Вище перераховані симптоми в комплексі іменуються рогівкового синдромом. Він виникає через порушення прозорості рогівки і освіти інфільтрату (запального помутніння). У складі останнього виявляю лейкоцити, гістіоцити, лімфоцити, плазматичні клітини та ін. Які потрапляють туди з крайової петлистой мережі.
Інфільтрат при кератитах у дітей може бути різного відтінку, оскільки вище описані види клітин можуть бути в ньому в різній пропорції. Якщо є невелика кількість лейкоцитів, то інфільтрат стає сіруватого відтінку. Якщо є гній, то відтінок жовтий. Якщо виражена васкуляризація, то відтінок стає іржавим. Інфільтрат не має чітких меж, тому що набряк навколишніх тканин виражений. З цієї причини навколо інфільтрату видно молочноподобное помутніння.
Рогівка в області інфільтрату набуває тьмяність, а в місці запалення - шорсткість. Чутливість рогівки в зоні інфільтрату нижче норми, але наскільки нижче - залежить від форми кератиту у дитини. Якщо малюк хворіє нейрогенним кератит, то чутливість знижена навіть у тих відділах рогівки, де немає інфільтрату.
Поступово інфільтрат розпадається, відторгається епітелій, некротизируются тканини, що призводить до утворення виразки рогівки. Виразка виглядає як дефект тканини, має мутно-сіре дно і краї, може мати різний розмір і форму. Ерая виразки нерівні, гладкі, чисте дно (або може бути покрито гнійним ексудатом). Якщо є запальні зміни строми рогівки, задня прикордонна пластинка утворює складки, які можуть помітні сильніше або менше. Це називається десцеметіти. Строма рогівки втрачає прозорість, при бічному освітленні можна помітити, що вона молочно-білого відтінку. Далі хвороба може розвиватися в двох варіантах.
Варіант 1. Процес може регресувати, некротизовані тканини відторгаються, виразка очищається, інфільтрати зменшуються. Дно виразки встеляється регенерує переднім епітелієм, під ним триває регенерація строми, а далі утворюється сполучнотканинний рубець, що призводить до помутніння рогівки різного ступеня інтенсивності (може утворитися навіть більмо).
В процесі очищення рогівка може васкуляризированной, що призводить до утворення васкулярізованних більм. Чим більше глибина виразки, тим сильніше буде помутніння.
Варіант 2. Дефект може поширюватися в глибину і в ширину, зайнявши навіть всю поверхню рогівки і проникнувши до передньої камери ока. При досягненні виразкою десцеметовой мембрани з'являється грижа десцеметовой оболонки, яка виглядає як темний пляшечку з тонкою стінкою на тлі каламутній инфильтрированной рогівки. У випадках, коли грижа десцеметовой оболонки проривається, виразка стає проривної. Виникає передня синехія, яка може стати причиною вторинної глаукоми. Далі процес протікає так, як описано вище. В результаті формується зрощений рубець, рогівка мутніє в більшій чи меншій мірі.
Формується помутніння у вигляді хмарки, плямуючи або більма (останній варіант - найгірший). Можуть з'являтися новостворені судини при формуванні помутніння - це також позитивний процес, оскільки вони транспортують корисні речовини в уражену зону, через що виразка швидше заживає.
Виникають перфорація рогівки, десцеметоцеле. Інфекція проникає в глибину очі, розвивається ендофтальміт і панофтальмит. вторинна глаукома.
Діагностика кератиту у дітей:
Щоб призначити правильне лікування, лікарі розрізняють старий і свіжий процес і форму кератиту. Старі кератити відрізняються:
- відсутністю рогівкового синдрому;
- дзеркальність і блиском рогівки;
- білим відтінків вогнища;
- переважанням фибропластов в клітинному складі.
Розрізняють кератити різної етіології по:
- швидкості розвитку симптомів