Грудна клітка людини, яка охороняла серце і легені від зовнішнього впливу, складається з 12 хребців, 12 пар ребер і грудини. Перші десять пар ребер утворюють кільце навколо грудної області, а дві нижні пари, тобто 11 і 12, не зливаються з грудиною, а тому ламаються і пошкоджуються в рідкісних випадках.
Кістки ребер щодо тендітні через невеликої товщини, а тому схильні до забої та переломи. Статистика показує, що на все переломи кісток припадає приблизно 15% переломів ребер.
Сама по собі така травма має різні ступені небезпеки. Простий надлом кістки досить швидко лікується при правильному лікуванні і дотриманні режиму. А ось перелом ребра зі зміщенням небезпечний пошкодженням і розривом тканин і внутрішніх органів, що може закінчитися летальним результатом при бездіяльності або безграмотному поводженні з хворим. Розрізняють також закритий перелом, коли пошкоджуються тільки кістки і внутрішні органи, і відкритий, який характеризується розривом шкіри гострими краями зламаної кістки.
механізми перелому
Травма ребер може бути викликана кількома причинами:
- При падінні;
- При прямій травмі, тобто ударі кістки;
- При сильному стисненні грудної клітини.
Досить складно точно сказати, яка саме з цих причин більш поширена. У дітей і молодих людей каліцтво викликається бійками і падіннями з висоти. У людей дорослих не виключені різні травми на виробництві.
Є два механізми перелому ребер - прямий і непрямий.
- Перший має місце в разі, коли грудна клітка була пошкоджена в одному місці будь-яким травмуючим фактором. Зазвичай одне або кілька ребер прогинаються і ламаються, причому можливе пошкодження внутрішніх органів і судин. Число пошкоджених кісток залежить від сили та площі удару. Іноді утворюється закінчать перелом, тобто відділення частини ребра від загального корпусу грудної клітини. Такий закінчать перелом також називають флотируются. Отделившийся від грудної клітини сегмент заважає нормальному диханню, в результаті чого на вдиху він западає, а на видиху виділяється. Це також загрожує флотацией серця і порушенням функції кровообігу. Такі випадки переломів закінчуються смертю потерпілого в 40% випадків.
- Непрямий механізм пошкодження - це перелом ребер під сильним тиском. Як правило, надавливается грудина спереду або ззаду, в результаті чого ребра тріскаються і ламаються в місцях найбільшого згину, тобто з боків. Таку травму ще називають «роздавленою грудьми», вона може відбуватися при затиску корпусу між кермом і сидінням під час автомобільних аварій або, наприклад, між стіною і кузовом автомобіля.
Як відрізнити перелом ребер?
Якщо людина невдало впав, або його вдарили в грудну клітку, то поява болю - ще не сигнал того, що стався перелом. Це може виявитися простим ударом, який спокійнісінько вилікується за кілька днів, коли потерпілому забезпечити належний спокій. А ось симптоми перелому ребра куди більш виражені і серйозні:
- Сильна різкий біль проявляється при спробах зробити вдих. В результаті дихання людини стає переривчастим і неглибоким;
- Біль також стає сильнішою при кашлі, розмові, сміху;
- Людина намагається рухатися якомога менше - це викликає дискомфорт;
- У місці, де стався перелом, грудна клітка ворушиться менше при диханні;
- При пальпітації (промацує) пошкодженої ділянки можна відчути, як трохи хрумтить кістка і її уламки (це називається крепітацією);
- Якщо перелом стався в декількох місцях, то самопочуття потерпілого може сильно погіршитися. Шкіра при цьому блідне і синіє місцями, спостерігається тахікардія, є ознаки набряклості і синці.
Якщо лікарі не можуть стовідсотково сказати, сталася травма чи ні, то визначити це допомагає фото перелому ребер - рентген прекрасно показує, чи є на кістки тріщини або відколи.
Лікуємо перелом ребра
долікарська допомога
Кожній людині бажано знати, що робити при переломі ребер. Травма може статися несподівано, а поки потерпілий і люди навколо дочекаються машину швидкої допомоги, пройде 5-30 хвилин, а то й більше. Алгоритм надання долікарської першої допомоги наступний:
- Потрібно помістити потерпілого в лежаче або напівсидячому положенні, забезпечивши йому спокій;
- Потім грудна клітка обертається тугою пов'язкою з бинта або підручних засобів (одягу, широкого шматка тканини і т.д.).
Як тільки лікарі приїжджають на місце події, вони, як правило, дають пацієнтові знеболююче (1 мл 2% промедолу). Після цього його доставляють в медпункт, щоб точно зрозуміти ступінь небезпеки травми і призначити відповідне лікування. Якщо перелом не надто серйозний, пройти курс реабілітації можна і вдома.
лікування медикаментами
Як правило, хворому призначають спиртово-прокаїнової блокаду. У пошкоджене місце вводиться 10 мл 2% прокаїну, а потім, не витягуючи голки, лікар доливає 1 мл 70% спирту. Це допомагає зупинити біль і полегшити дихання.
Знеболюючі при переломі ребер - це ще не все ліки, які призначають потерпілому. Людина також повинен приймати метамізол натрію у формі таблеток, пити мікстуру для відхаркування (туссин, бромгексин), ставити гірчичники на груди - це допоможе вивести слиз і рідина, яка могла зібратися в легких. До того ж це допомагає попередити розвиток пневмонії. Щоб відновити правильне дихання, людині рекомендують проводити спеціальну гімнастику, УВЧ. Якщо біль продовжує даватися взнаки, то блокада повторюється через 2-3 дня. Трохи пізніше пацієнт проходить лікувальну гімнастику, а на область перелому накладають електрофорез новокаїну і кальцію хлориду.
А якщо кістки не зростаються через місяць після інциденту і більш, то призначається спеціальне лікування перелому ребер, яке полягає в поверхневому хірургічному втручанні. Наприклад, хворому на пошкоджену ділянку накладається шина, зроблена з пластмаси за формою. Щоб її накласти, в гарячій воді розігрівається поліетиленова пластина, яка накладається на грудну клітку і повторює контур тіла. Після цього шина фіксується швами за допомогою хірургічної голки. Тримається така конструкція зазвичай 3 тижні, після чого її видаляють.
Якщо перелом стався збоку, то застосовують скелетневитягування. Пацієнту вколюють знеболююче і за допомогою спеціальної голки проводять особливу дріт навколо грудини, після чого перекидають її до блоку. Така процедура лікування також займає 2-3 тижні.
А ось якщо стався закінчать перелом, і випала частина ребра ніяк не фіксується, лікарі проводять остеосинтез за допомогою спеціального апарату. Це допомагає надійно закріпити пошкоджену частину кістки і прискорити зрощення кісткових тканин.
терміни загоєння
Якщо травма носить не дуже серйозний характер, то повне загоєння і зрощування займає приблизно 4-6 тижнів. Але це правило діє лише в тому випадку, якщо хворому було забезпечено правильне лікування і спокій! До виходу на роботу та більш-менш активної фізичної діяльності він готовий через 6-8 тижнів.
Але якщо була множинна і важка травма, то ніхто точно не зможе сказати, скільки зростається перелом ребра в такому випадку. Все індивідуально. Вікончасті переломи, наприклад, можуть зростатися протягом декількох місяців.
Якщо ви стали жертвою перелому, то дотримуйтесь нижчеперелічених правилами, щоб прискорити загоєння кісткових тканин ребер:
- Забезпечте собі достатній спокій;
- Уникайте великого фізичного навантаження;
- Спіть на твердій поверхні, лежачи на спині або здоровому боці;
- Вживайте молочні продукти і вітамінно-мінеральні комплекси, щоб не виник дефіцит кальцію в організмі і посилити імунітет (під час реабілітації ви боретеся не тільки з самим переломом, але і його наслідками, які можуть бути виражені різними захворюваннями і розладами);
- Уникайте продуктів, що викликають метеоризм;
- Проходьте фізіопроцедури, обробляйте хворе місце маззю від гематом і ударів (звичайно, якщо це закритий перелом).
Ускладнення і наслідки перелому
Ніколи не пускайте відновлення на самоплив! З переломом ребра потрібно обов'язково звернутися до лікаря, оскільки тільки на око і за своїми відчуттями точно визначити тяжкість такої травми неможливо. Проблема полягає в тому, що перелом супроводжується неприємними інфекційними захворюваннями, порушеннями дихання та серцевої діяльності, якщо його вчасно не вилікувати.
Перші ускладнення перелому ребер, які можуть виникнути відразу ж після травми - це внутрішня кровотеча, пошкодження легенів, серця, печінки і селезінки, іноді навіть шлунка. Ось чому потрібна негайна діагностика, проведена фахівцями.
Приводи для негайної госпіталізації - це сильне зниження артеріального тиску, почастішання серцебиття, травматичний шок. Все це свідчимо про те, що організм перебуває в стані сильного стресу, і його системи можуть дати збій.
Пацієнт може не тільки постраждати від втрати крові, але і її скупчення в грудній порожнині (гемоторакс). При цьому у хворого спостерігається задишка, блідість шкіри, слабкий пульс. Інша проблема - пневмоторакс (повітря накопичується в грудній порожнині), який виникає внаслідок пошкодження легеневої тканини. Особливо небезпечний клапанний пневмоторакс, при розвитку якого повітря зі вдихами надходить в плевральну порожнину, а при видихах з неї не виходить через закриття клапана пошкоджених тканин. Це загрожує стисненням легкого, плевропульмональний шоком і летальним результатом.
До того ж якщо запустити лікування, через недостатність дихання пацієнт ризикує захворіти на пневмонію. Якщо дихання сильно обмежена протягом довгого часу, з'являється застійна пневмонія, яка викликає більше ризиків і важче піддається лікуванню.