Будь перелом кістки плеча відноситься до розряду досить складних травм і має безліч особливостей. Це обумовлено анатомією плечової кістки, яка сама по собі представляє багатофункціональний хитромудрий механізм. Ця кістка складається з трьох умовно виділених ділянок:
- Проксимальний. Верхній відділ кістки складається з головки, яка покрита хрящем і входить в суглоб; трохи нижче вздовж органу знаходиться невелике звуження - анатомічна шийка, а ще нижче розташовані два горбка, на які кріпляться плечові м'язи. Варто відзначити, що плечовий суглоб має максимальну амплітудою обертання, при цьому головка суглоба завжди строго центрована. Під горбками знаходиться друге звуження, яке має назву хірургічної шийки.
- Діафіза. Це середній і найдовша ділянка кістки. В хірургії він підрозділяється на три сегменти.
- Дистальний. Інша його назва - мищелковий ділянку, плавно переходить в дві суглобові поверхні. Він утворюється з головки виростка, зчленованої з променевою кісткою, і суглобової блоку, пов'язаного з ліктьової кісткою.
Перелом може відбутися в будь-якому з відділів цієї області, але частіше за все він локалізується в проксимальній ділянці, коли порушується цілісність хірургічної шийки або частин суглобової головки. Такий перелом плечового суглоба характерний для людей похилого віку. У жінок після 40 років спостерігаються ознаки остеопорозу або симптом цукрових кісток. Ця обставина грає ключову роль при падінні або травмі руки. Як наслідок, замість удару відбувається пошкодження кісткової тканини або суглоба.
Класифікація переломів плечової кістки
Розрізняють декілька основних характеристик, за якими класифікуються переломи плеча:
- За локалізацією завданої травми (проксимальний відділ, порушення цілісності кістки на ділянці діафіза, пошкодження дистального відділу);
- За ознакою контакту відламків з зовнішнім середовищем (відкриті або закриті переломи);
- За наявності зміщених уламків (перелом плечового суглоба зі зміщенням, без зміщення);
- За присутності прилеглих переломів (ускладнені або неускладнені);
- За характером лінії зламу (прості, складні, осколкові).
В цей підрозділ можна також додати два специфічних перелому, характерних для плечової кістки:
- відривний (коли відколюється великий чи малий горбок кістки і під вагою власних сухожиль зміщується в бік);
- переломовивіх.
- При огляді потерпілого можна побачити зміна конфігурації (форми) плечового суглоба;
- В області плеча і плечового суглоба у хворого утворюється припухлість м'яких тканин і гематома;
- Якщо у потерпілого в результаті травми виник не вбитий перелом плечової кістки, у нього порушується основна вісь верхньої кінцівки;
- При вбитих переломах плеча активні рухи в руці зберігаються, але не в повному обсязі;
- Прі не вбитих переломах активні рухи травмованою рукою неможливі.
Відразу після нанесення травми у потерпілого з переломом проявляться чіткі симптоми. Різка болючість в області удару може поєднуватися з онімінням і зниженою чутливістю всієї руки. З пошкодженням кістки плеча нерідко травмуються нервові закінчення, через це виникає ефект мурашок, поколювання й оніміння.
Сильна деформація плеча є абсолютною ознакою перелому. Місце травми зазвичай набрякає і через кілька годин на ньому проявляється синяк (не плутати з гематомою). Вважається, що чим вище зона ураження кінцівки, тим більше функцій руки воно блокує. При пошкодженні кістки плеча працездатність всієї руки практично на нулі.
Перша допомога
При наданні першої допомоги необхідно максимально дбайливо ставитися до потерпілого. Бували випадки, коли перелом брали за вивих і намагалися самостійно його вправити. В результаті цього інциденту у хворого отломками кістки був пошкоджений судинно-нервовий пучок, який викликав важке кровотеча і привів до ампутації руки. Ніяких маніпуляцій не повинно бути, поки не приїде швидка допомога.
Зупиніть кровотечу, якщо у потерпілого відкрита рана, можна накласти що давить бинтову пов'язку в цій області. Якщо хворого потрібно транспортувати до лікувального закладу, то необхідна транспортна іммобілізація підручними засобами. Шийна пов'язка при переломі плеча допоможе зміцнити руку в положенні на рівні серця. Дайте постраждалому знеболююче.
діагностика
Дані симптоми, огляд лікаря і рентгенографія - все це є підставою для постановки діагнозу. На жаль, рентгенограма не завжди допомагає в остаточній діагностиці. Справа в тому, що різноманітність переломів в цій області величезний (видно по класифікації). При складно поєднаних переломах зі зміщенням відламки на рентгенівському знімку нашаровуються один на одного. У таких випадках потрібні рентгенограми в додаткових проекціях або, що більш прийнятно, комп'ютерна томографія.
Всі переломи людського скелета можуть піддаватися двом типам лікування: консервативного та хірургічного. Перелом плеча підлягає консервативному лікуванню в тих випадках, коли травма мінімальна, немає зміщення і паралельних переломів, а також коли ризик операційного втручання занадто великий для хворого. При таких умовах потерпілому накладається гіпс або фіксатори з тверднуть матеріалів, прописується відновлює кістки терапія (вітаміни, мінерали) і пацієнт відправляється додому одужувати.
При показаннях до хірургічного втручання лікування значно ускладнюється. Суть в тому, що всі види переломів, зазначені в класифікації вище, рідко зустрічаються в чистому вигляді. Зазвичай це поєднання кількох переломів, при цьому кожен з них потребує свій спосіб вирішення завдання. Тому у кожного хворого є індивідуальна схема лікування. Операційна процедура складається з двох важливих етапів.
- Репозиція (зіставлення уламків кістки).
- Фіксація кісткової тканини такими методами, як спиці, пластини, апарати зовнішньої фіксації. Вид фіксації залежить від місця перелому кістки і характеру травми. Наприклад, відрив великого горбка закріплюють гвинтом і дротом. А якщо лінія зламу складніша, то застосовують кріплення пластинами або внутрішньокістковий штифтом.
реабілітація
Якщо зрощення уламків відбувається успішно і у потерпілого проходить больовий синдром, то можна починати робити легкі вправи на розробку суглоба. При успішно проведеної операції функціональність руки потихеньку повертається.
У комплекс реабілітаційних заходів входить:
- Лікувальна гімнастика;
- масаж;
- фізіопроцедури;
- Повноцінне харчування;
- Носіння ортеза або бандажа.
Однак часто буває, що навіть правильно зрослий перелом не дозволяє руці бути такий рухомий, як раніше. Під час реабілітації потрібно постійно тримати на контролі процес заживання, відвідувати лікаря, робити контрольні рентгенограми.
Це необхідно для того, щоб запобігти можливим ускладненням і максимально прискорити відновлення руки.