Ключиця є дуже важливою ланкою в плечовому поясі. З її допомогою рука кріпиться до осьового скелету за допомогою суглобів: з лопаткою утворює акромиально-ключичний суглоб, спереду з'єднується з грудиною грудино-ключічноим суглобом. Перелом ключиці становить в середньому 15% серед інших травм опорно-рухової системи. Поблизу від нижньої поверхні середини ключиці розташовані найважливіші судини і частина плечового сплетення, тому її перелом може викликати ускладнення.
механізм травми
Найчастіше перелом ключиці походить від падіння на плече або витягнуту руку. При падінні навантаження поширюється уздовж ключиці. При переломі порушується цілісність найбільшого вигину. Рідше зустрічається прямий механізм травми, в результаті якого виникають косі або косопоперечние пошкодження. Якщо ключиця ламається в середній третині, спостерігаються типові зміщення відламків. В результаті скорочення грудино-ключично-соскоподібного м'яза зміщується вгору, інший кінець уламка під впливом ваги зміщується вниз. Таким чином, фрагменти кістки розташовуються під кутом.
Гострі уламки кістки можуть пошкодити плевру, судини, нерви і шкірні покриви. Якщо відбувається перелом зовнішнього краю ключиці крайній відламок залишається з відростками лопатки, а центральний імітує вивих. У деяких випадках перелом зовнішнього краю може супроводжуватися розривом зв'язок.
діагностика
При переломі ключиці, як правило, з'являються достовірні симптоми. Візуально і пальпаторно можуть визначатися краю уламків і патологічна рухливість. При обмацуванні чутна крепітація. Постраждалі скаржаться на біль в місці пошкодження, обмеження рухів (особливо при підйомі руки або її відведення). Щоб була надана адекватна перша допомога і подальше лікування, лікар проводить ретельний огляд, при якому визначає ступінь деформації і синці.
Обстеження повинно закінчуватися оцінюванням стану іннервації і кровопостачання. Крім стандартного огляду, проводиться рентгенологічне дослідження в різних проекціях.
Перелом ключиці супроводжується локальної хворобливістю, набряком. Характерні ознаки перелому ключиці:
- деформація;
- крововилив;
- згладжена надключичні ямки;
- вкорочення і зміщення допереду плеча;
- рука разом з плечовим суглобом повернена всередину.
Будь-який рух плеча викликає сильний біль, тому пацієнт при переломі здоровою рукою притримує кінцівку постраждалої сторони або притискає її до тулуба. В області уламків спостерігається патологічна рухливість і крепітація. Перелом ключиці відрізняється типовою ознакою - зміщення центрального уламка вгору, а периферичного вниз.
При осколкових переломів хворому повинна бути надана перша допомога, так як виникає небезпека пошкодження важливих нервів і судин або може виникнути перфорація шкіри. Чим швидше постраждалий звернутися за медичною допомогою, тим легше в подальшому буде проходити лікування і реабілітація.
Перша допомога
Якщо потерпілого перелом ключиці, йому потрібна перша допомога. Плечові суглоби відводять максимально назад, так щоб були зведені лопатки. Відведені руки фіксують м'якою восьмиобразной пов'язкою. Після того як була надана перша допомога, пацієнта в положенні сидячи транспортують до лікарні, де буде проходити його подальше лікування.
Негайної госпіталізації вимагають переломи ключиці з пошкодженням судинно-нервового пучка або перфорацією шкіри, коли необхідна термінова операція. Всі маніпуляції і вправляння, коли симптоми свідчать, що перелом відкритий, виконувати не можна.
Поряд з місцевими порушеннями, можуть розвинутися наслідки: непритомність, колапс або травматичний шок. Непритомність зазвичай бувають на тлі страху, болю. При гострій серцево-судинній недостатності, різко падає тиск, що призводить до колапсу.
Переломи ключиці можуть викликати травматичний шок у хворого. Стан проявляється наростаючим пригніченням серцевої, дихальної, судинної діяльності організму. Коли виникає перелом, стан шоку спочатку проявляється нервовим і руховим збудженням. Через деякий час стан змінюється гнобленням і падінням артеріального тиску. Це викликає кисневе голодування всіх органів. Якщо у хворого перелом, слід звертати увагу на його стан, щоб перша допомога була надана вчасно.
Після того як постраждалому надана перша допомога та проведено обстеження, призначається лікування перелому ключиці. На вибір методів можуть впливати різні чинники:
- характер зміщення фрагментів;
- вік потерпілого;
- вид перелому.
Лікування при переломі без зміщення полягає в накладенні фіксуючої пов'язки на 4 тижні. Попередньо саме місце перелому знеболюють новокаїном. При зміщенні фрагментів кістки лікування включає репозицію уламків. Для того щоб відламки утримувалися в потрібному положенні, проводять фіксацію за допомогою шини або спеціальних конструкцій (рамка Чіжіна, шина Кузьмінського, пов'язка Вайнштейна). Завдяки фіксації утримується надпліччя і відламки кістки в максимально правильному положенні. Іммобілізація за допомогою фіксуючих конструкцій тривати 4 або 5 тижнів.
У літніх людей реабілітація протікає повільніше і може виникати ризик вторинного зміщення. Якщо постраждалому необхідний постільний режим, проводять лікування положенням. Зазвичай переломи зростаються добре і не вимагають оперативного втручання. Показаннями до операції є:
- відкритий перелом ключиці;
- загроза пошкодження осколками судинно-нервового пучка;
- поранення або здавлювання судин і нервів;
- ризик перфорації шкіри осколками;
- неможливість утримати фрагменти кістки в потрібному стані;
- освіту помилкового суглоба;
- незарощення;
- нагноєння;
- остеомієліт.
Після операції видаляють дренажі через добу, шви знімають на 12-й день. Рентгенологічний контроль проводиться через 3 тижні. Металеві конструкції видаляють через 6-12 місяців, яка виступає спицю через 6-8 тижнів.
ускладнення
Ускладнення після оперативного втручання:
При міграції фіксатора проводиться його видалення і скріплення фрагментів кісток іншим методом. Якщо з'явилися симптоми нагноєння, проводиться хірургічна обробка, фіксатор видаляють і виконують промивний дренування.
реабілітація
Тривале збереження вимушеного положення ключиці і всього верхнього пояса, призводять до порушення сну і появі дратівливості. Обмеження рухів може викликати застійні явища в легенях, утворенню тромбів. Щоб цьому запобігти, необхідна реабілітація потерпілого.
При переломі ключиці з другого дня хворому призначають ЛФК, масаж м'язів руки, магнітотерапію. Реабілітація проходить протягом 2 тижнів, працездатність відновлюється через 1,5 -2 місяці. Після операції активні і пасивні руху рукою рекомендується виконувати через 2 - 4 тижні. Повне навантаження на плечовий суглоб дозволена на 8-му тижні.
При тривалій іммобілізації може виникнути атрофія м'язів, дегенеративні зміни в кістковій тканині суглоба і обмеження рухів (контрактури). Фізичні вправи, які включає в себе реабілітація, допомагають поліпшити в зонах пошкодження кровопостачання, трофіку. Масаж і фізіотерапевтичні процедури розслаблюють м'язи, стимулюють регенерацію тканин, знімають біль і усувають інші наслідки.
Реабілітація пацієнта включає кілька періодів. На початковому етапі дні виконуються рухи пальцями, ліктьовим суглобом за допомогою фахівця. Після зняття іммобілізації проводяться вправи для всіх суглобів рук і вправи для корпуса. Коли відновиться амплітуда рухів, включають вправу з опором і обтяженням.