Основа наших передпліч сформована з променевої та ліктьової кістки, з'єднаних межкостной мембраною між собою. Перелом передпліччя передбачає перелом однієї з кісток або обох одночасно. Ця травма скелета в медичній практиці вважається досить поширеною і за статистикою становить близько 30% всіх переломів.
Пошкодження однієї або обох кісток передпліччя можуть бути як закритого, так і відкритого типу, зі зміщенням і без зміщення. Отримати травму можна переважно при невдалому приземленні після падіння. В даному випадку дуже важливо, наскільки правильно і своєчасно була надана потерпілому першу допомогу і наскільки кваліфіковане проводилося лікування, так як прогноз подальшого одужання залежить саме від цих чинників.
Види переломів і причини їх отримання
Ліктьова кістка утворює ліктьовий суглоб з плечовою кісткою, а променева кістка - променезап'ястковий суглоб з кістками зап'ястя. Переломи передпліччя в залежності від виду травмируемой кістки і місця локалізації перелому класифікуються на такі види:
- променевої кістки в типовому місці;
- променевої кістки в середній частині;
- головки і шийки променевої кістки;
- нижньої третьої частини променевої кістки (перелом Галеацці);
- ліктьової кістки в середній частині;
- верхньої третьої частини ліктьової кістки (перелом Монтеджа);
- венечного відростка;
- обох кісток передпліччя в середній частині;
- ліктьового відростка.
Основними причинами отримання перелому кісток передпліччя можуть стати прямі травми, наприклад, в результаті сильного падіння з опорою на руку, а також різкі скорочення плечової триголовий м'язи або прямі удари в область передпліччя.
Симптоматика перелому і перші ознаки
При переломі передпліччя людина відчуває різкий і досить інтенсивний біль, локалізовану в місці пошкодження. Травма досить часто супроводжується характерним хрускотом. Практично для всіх видів переломів кісток передпліччя будуть характерні наступні симптоми:
- освіту набряклості м'яких тканин;
- деформація травмованого місця, помітна навіть візуально;
- зміна шкірних покривів в результаті крововиливу;
- виникнення сильних і різких больових відчуттів;
- обмеження звичної рухливості травмованої руки.
Для окремих видів переломів характерні наступні особливості:
- при переломі ліктьового відростка спостерігається синюшність ліктьового суглоба, набряклості і деформація, болі, що посилюються при спробі зробити рух, відсутня можливість розігнути передпліччя самостійно, що вказує на зсув осколків;
- при надломі венечного відростка буде чітко видна гематома в ліктьовий ямці, набряклість, болі будуть відчуватися в ліктьовий ямці при пальпації, а згинання травмованого передпліччя буде обмежено;
- при переломі головки або шийки променевої кістки обов'язково виникає набряклість і больові відчуття в області нижче ліктьового суглоба, болі можуть посилюватися при обертанні травмованого передпліччя назовні, його згинання обмежена;
- при диафизарном переломі спостерігається набряклість, деформація, інтенсивні болі при пальпації, осьової навантаженні, стисненні передпліччя з боків, а також обмеження рухливості;
- при диафизарном переломі променевої кістки виявляється деформація, різкі болі при пальпації, рухливість уламків кістки, а також значне обмеження активних обертань рукою;
- при диафизарном переломі обох кісток майже завжди має місце зміщення уламків, спостерігається зближення променевої та ліктьової кістки в результаті скорочення мембрани, явно виражена деформація і укорочення травмованого передпліччя, діагностується рухливість уламків, а також різкі болі під час пальпації і при осьових навантаженнях;
- при переломі Монтеджа (разгибательном або сгибательном) діагностується вкорочення передпліччя, при спробах пасивного згинання спостерігається пружні опір, з боку променевої кістки спостерігається випинання, а з боку ліктьової - западання;
- при переломі Галеацці спостерігається зміщення частин променя ліктьової кістки допереду, а головки - у напрямку до долоні або до тилу, виявляється вибухне травмованого передпліччя з боку долоні, а з боку тилу - западання, має місце викривлення променевої кістки, головка ліктьової кістки при натисканні вправляється і вивіхівается мимовільно при відсутності тиску на неї;
- при переломах променевої кістки (розгинальних або згинальних) в типовому місці має місце порушення цілісності кістки трохи вище лучезапястного суглоба, спостерігається синюшність, набряклість, різка болючість і деформація над променезап'ясткових суглобів, іноді може бути порушена чутливість четвертого пальця.
Методи лікування і відновлення передпліччя
Перша допомога повинна бути надана правильно і своєчасно, тому що від неї залежить подальше лікування, його тривалість, складність і результативність.
Як надати першу допомогу?
При подібних переломах перша допомога потерпілому включає ряд заходів, спрямованих на досягнення наступних цілей:
- усунення больового синдрому, для чого можна прийняти будь-яке знеболюючі ліки;
- забезпечення пошкодженої кінцівки повного спокою і її знерухомлення шляхом накладення шини, для якої можна використовувати підручні засоби і зафіксувати травмовану руку за допомогою пов'язки - косинки;
- зупинка кровотечі (якщо воно є) за допомогою спеціальної тугий пов'язки на місце кровотечі, а також накладення джгута (не більше ніж на півтори години) при інтенсивному пульсуючому артеріальній кровотечі.
Після надходження хворого в травмпункт або лікарню, його чекає огляд фахівця, діагностика і подальше лікування. Як правило, для постановки діагнозу призначається рентгенографія в 2 проекціях.
Лікування даної травми залежить від ступеня тяжкості, виду і місця пошкодження. При переломах зі зміщенням, проводиться репозиція уламків постраждалих кісток відкритим або закритим методом. У деяких випадках при незначному зміщенні (менше 15 градусів) процедура не проводиться, так як кістка може мимоволі з часом прийти в норму.
Що стосується оперативного втручання, то воно доцільно при особливо складних випадках, наприклад, при повному відриві від тіла головки кістки. В ході операції вставляються спеціальні фіксуючі стрижні або пластини. Як правило, їх видалення відбувається після повного зрощування кісток мінімум через півроку, а максимум після півтора року. Лікування після операції передбачає накладання гіпсової пов'язки терміном до 4 тижнів.
Надалі після зняття гіпсу, пацієнта чекає реабілітаційний період. В даному випадку одним з реабілітаційних заходів вважається ЛФК. Для хворого розробляється спеціальний комплекс лікувальних вправ, спрямованих на загальне зміцнення м'язів і відновлення рухових функцій травмованої кінцівки. Серед інших заходів розглядаються фізіотерапевтичні процедури, включаючи УВЧ, магніто-і лазеротерапію, парафінові і грязьові аплікації, електрофорез, лікувальний масаж, а також теплі ванночки в розчині морської солі. Під час реабілітаційного періоду пацієнтам необхідно дотримуватися обмежень по підйому тягарів. Для хворої руки не можна допускати підйом вантажів вагою понад 3 кілограми. Травмована рука не повинна втомлюватися, стомлюватися, а також не повинно бути ніяких больових відчуттів.
Якщо перша допомога та лікування проведено своєчасно і правильно, прогноз на відновлення, як правило, сприятливий. Весь процес лікування і реабілітації може займати близько 3 місяців, і лише у важких випадках при ускладнених і відкритих переломах може тривати довше.
