Заповнення необхідного об'єму циркулюючої крові при її втраті, а також приведення її складових клітинних елементів і хімічних речовин в нормальні показники шляхом переливання в великі периферичні судини цільної крові або її компонентів - називають гемотрансфузией.
Показання до переливання крові
З тієї причини, що кров є особливим різновидом сполучної тканини людини, гемотрансфузія визнана маніпуляцією, рівнозначної за своєю суттю з операцією з пересадки донорських органів хворій людині.
З цієї причини є строгі показання до проведення переливання крові, які діляться на абсолютні і відносні:
Абсолютними показаннями для гемотрансфузії є ті хвороби або стану, при яких відмова від цієї процедури значно збільшує ризик летального результату при тому, що замінити її іншим рівнозначним методом лікування не надається можливим.
- Масивна крововтрата, що виникла за короткий проміжок часу.
Характеризує великий обсяг втрати крові зниженням більш ніж на 25% нормальних показників вмісту в крові гемоглобіну та еритроцитів до 1 мільйона в літрі.
Додатковими даними, які в цій ситуації вказують на необхідність якнайшвидшого проведення гемотрансфузії, є показники верхньої межі артеріального тиску (нижче 80 мл рт. Ст.), При учащении серцебиття (більше 90 ударів в хвилину).
Розрахунок обсягу переливається крові здійснюється від ступеня крововтрати і може становити до 3 літрів і більше.
- Інтраопераційний і посттравматичний шок.
- Тривало протікає поступове зниження показників червоної крові на тлі повторюваних кровотеч, кахексії (втрата ваги) різного походження, хронічних запальних захворювань.
- Опікова хвороба.
- Планові операції з передбачуваним великим об'ємом крововтрати.
- Пухлинні захворювання кісткового мозку і складні захворювання периферичної крові, що зачіпають механізм її згортання.
Групи крові - класифікація по системі ABO
Успішне, без високого ризику смертельних ускладнень, переливання крові від здорової людини (донор) потребує (реципієнт), стало можливо тільки на початку XX століття, коли були відкриті групи крові за системою ABO.
Ця система має на меті визначення наявності в крові агглютиногенов (антигенів) A і B, що містяться в еритроцитах, а також аглютиніни (антитіла) a і b, які присутні в плазмі (рідкої частини) крові людини.
Виходячи з цього, за системою ABO, поділяють чотири групи:
Поділ крові на ці групи дозволило уникати ситуації, коли при переливанні відбувалася зустріч антигену A з антитілом a або антигену B з антитілом b, яка приводила в організмі хворого до склеювання між собою еритроцитів донорської крові з наступним летальним результатом для хворого.
Сучасна тактика гемотрансфузії виключає варіанти, що були раніше, з можливістю переливання необов'язково одногруппной крові і вимагає її сувору ідентичність у донора і реципієнта по ABO-системі.
Протипоказання до переливання крові
Протипоказання до переливання цільної крові і її компонентів стосуються наступних наявних у хворого захворювань і станів:
- Активні форми туберкульозу з ураженням цілої низки внутрішніх органів в стадії інфільтрації.
- Септичні ураження клапанів серця.
- Серцева недостатність крайнього ступеня тяжкості, що розвинулася при захворюваннях міокарда та клапанного апарату серця.
- Важкі алергічні захворювання (гостра некротична екзема шкіри, набряк Квінке в анамнезі, бронхіальна астма та ін.).
- Виражені важкі порушення в роботі печінки (наявна печінкова недостатність) та нирок (гострий гломерулонефрит, амілоїдоз нирок).
- Порушення мозкового кровообігу і важкі травми головного мозку в гострій стадії захворювань;
- Тромбоемболічна хвороба.
До високої групи ризику виникнення ускладнень при переливанні відносять наступних хворих:
- Мали деякі патологічні реакції та ускладнення при переливанні їм крові раніше.
- Жінки, що мають в анамнезі викидні і мертвонароджених дітей.
- Хворі з наявністю у них злоякісних пухлин в крайніх клінічних стадіях.
Ці хворі вимагають особливої уваги при переливанні крові!
Як виконується гемотрансфузия - пряме і непряме переливання крові
Гемотрансфузія можлива прямим і непрямим методами:
- При прямому методі кров переливається відразу від донора до хворого.
- Непрямий метод передбачає переливання раніше заготовленої крові або її компонентів при заборі від донора.
В організм хворого кров може вводитися внутрішньовенно і внутрішньоартеріально. У деяких ситуаціях вдаються до внутрикостному вливання (частіше - в крило клубової кістки тазу).
Передує гемотрансфузії обов'язкове повторне визначення групи крові хворого і донора. з подальшим проведенням реакції на індивідуальну сумісність взятих зразків крові. У разі, коли після їх змішування настає агглюцінація (випадання згустків крові) - необхідний інший донор.
Навіть тоді, коли попередні проби не викликають сумніву в сумісності крові, вливання спочатку проводять дрібно по 25-30 мл. з перервами на 3 хвилини для оцінки загального стану хворого (біологічна проба).
Крім прямого і непрямого переливання крові, існує і зворотна гемотрансфузия. В цьому випадку, хворому переливають його ж кров, яка вилилася в порожнині тіла, без змішування з іншими біологічними рідинами. Це можливо, наприклад, при пораненні в грудну клітку, при позаматкової вагітності.
Можливі небезпеки при переливанні крові - причини ризиків гемотрансфузії
При гемотрансфузії можливі ускладнення, як в процесі проведення маніпуляції, так і після її.
- Технічні (порушення умов зберігання крові, перегрівання її перед введенням, порушення герметичності системи переливання і ін.).
- Біологічні (неправильна оцінка результату визначення групи крові і проб на сумісність з порушенням техніки їх проведення, алергія на консерванти).
- Індивідуальні реакції організму (посттрансфузійні реакція і шок, анафілаксія).
Крім того залишається значний ризик зараження від донора гострими і хронічними інфекціями (в тому числі гепатит та ВІЛ).