Кров як лікувальний засіб широко застосовується при різних захворюваннях жіночих статевих органів.
Її використовують як в оперативній гінекології, головним чином у вигляді трансфузий, так і при консервативному лікуванні.
Переливання крові - це хірургічна операція, яка проводиться за певними показниками. Показання ці можуть бути абсолютними (наприклад, у випадках великого крововиливу в черевну порожнину при позаматкової вагітності) і відносними (при запальних захворюваннях, фіброміомах. Ювенільних, клімактеричних і інших дисфункціональних маткових кровотечах).
Переливання крові в сучасних умовах проводиться так званим непрямим способом. Цей спосіб (в більшості випадків) застосовується із стабілізаторами, т. Е. З речовинами, що затримують згортання крові. До них насамперед належить лимоннокислий натрій.
Зазвичай для переливання лікарі користуються консервованої кров'ю. Переливання крові проводиться в операційній або в умовах, наближених до операційної. Виняток становлять випадки, коли лікар повинен виїжджати або вилітати у віддалені райони, де переливання крові за життєвими показаннями доводиться виробляти на дому.
Дія гемотрансфузій. Найціннішим властивістю переливання крові є його стимулюючу дію (в результаті чого відбувається підвищена регенерація елементів крові), а також вплив переливається крові на численні ангіорецептори, закладені в судинній стінці. Останнє підтверджується у випадках ВНУТРІШНЬОАРТЕРІАЛЬНА нагнітань крові. Стимулююча дія крові виявляється в підвищеній продукції кісткового мозку, зокрема в появі значної кількості ретикулоцитів.
Переливання крові має також заместительное дію, так як трансфузія є трансплантація кров'яної тканини; остання відшкодовує певний, втрачений об'єм крові.
Гемостатичний ефект трансфузій залежить від впливу перелитої крові на ретракціонную здатність судинної стінки, на підвищення кількості тромбоцитів і вирівнювання порушених процесів згортання.
І нарешті, кров володіє також знешкоджуючою (дізентоксікаціонним) дією. Це підтверджується випадками лікування гемотрансфузіями важких хворих з септичними і запальними захворюваннями, у яких була виражена інтоксикація всього організму і у яких переливання крові дало хороший лікувальний ефект.
Техніка переливання крові. Переливання крові проводиться в більшості випадків шляхом венепункції. Для цього зазвичай користуються венами ліктьового згину.
У деяких випадках потрапляння в вену утруднено через надмірне ожиріння хворих, а також у анемічних хворих з низьким кров'яним тиском і що спав венами.
У цих випадках, якщо є нагальна необхідність в гемотрансфузій, проводиться венесекция.
Венесекція можна проводити також на поверхневих венах стопи.
Кров переливають струменевим або краплинним способом.
Струменевий спосіб показаний в тих випадках, коли потрібно швидко відшкодувати велику крововтрату, зазвичай при важкому стані хворих (позаматкова вагітність. Апоплексія яєчника), а також при шоку (наприклад, при розриві великий кісти яєчника, кровотечі під час операції, з метою боротьби, з операційним шоком).
В інших випадках більш бажано крапельне переливання крові.
У деяких випадках, коли стан хворого поліпшується, після струминного переливання крові можна перейти на крапельне.
Якщо умови дозволяють, то у хворої необхідно досліджувати сечу і кров до переливання крові та після нього. Якщо ж воно проводиться в екстреному порядку (особливо масивне), то обов'язково досліджувати сечу і кров після переливання. Перед переливанням крові визначається група крові хворої і проводиться реакція на групову індивідуальну сумісність.
При переливанні крові в гінекологічній практиці завжди слід з'ясувати, чи не було у хворої звичних і пізніх викиднів, мертвонароджуваності, жовтяниці у новонароджених дітей, а також реакції при попередніх переливанні крові. У жінок з таким обтяженим анамнезом слід до трансфузии обов'язково визначити резус-фактор.
Значення Rh крові. Резус-фактор має велике практичне значення, так як в деяких випадках при переливанні резус-несумісної крові у хворої можуть розвинутися важкі реакції та ускладнення. Подібні реакції спостерігаються тільки у резус-негативних хворих, яким переливається кров без урахування резус-фактора (найчастіше резус-позитивна кров).
Резус-фактор в крові визначається наступним чином: з вени беруть 5 мл крові; кров відстоюється, і резус-фактор визначається в еритроцитах.
У чашку Петрі наносять по дві краплі антирезусної сироватки двох-трьох серій, потім до кожної серії сироватки додається по одній краплі досліджуваних еритроцитів у вигляді суспензії у власній сироватці. Краплі перемішують і чашку Петрі поміщають у водяну баню температури 45 ° на 10 хв. потім чашку витягають і результати визначають на око. При наявності аглютинації у всіх серіях сироваток - кров резус-позитивна, за відсутності аглютинації у всіх сироватках - кров резус-негативна.
Для виключення резус-несумісності крові донора і реципієнта проводиться проба на сумісність по резус-фактору. Для цього з вени хворий беруть в пробірку 2-3 мл крові і її центрифугують. Піпеткою набирають з пробірки дві краплі сироватки і наносять на чашку Петрі. До сироватки додають полкаплі консервованої крові донора. Краплі перемішують, і чашку Петрі поміщають у водяну баню (температура 42-45 °) на десять хвилин. При наявності аглютинації кров переливати не можна.
У тих випадках, коли неможливо провести реакцію на резус-сумісність крові донора і реципієнта, слід переливати резус-негативну кров.
При кожному переливанні крові повинна проводитися біологічна проба. Однак, крім проби, протягом всього переливання необхідно уважно стежити за станом хворої; при найменшій підозрі на несумісність трансфузія повинна бути припинена. У разі переливання однієї хворої кількох порцій крові від різних донорів необхідно реакцію на сумісність і біологічну пробу проводити з кожної переливається новою порцією крові окремо.
Реінфузії крові. Велику роль в гінекологічній практиці мають так звані зворотні переливання, або реінфузії, крові.
А. Н. Філатов, А. А. Федоровський довели, що; кров, що вилилася в серозні порожнини і, зокрема, в черевну порожнину, при відомих умовах є дуже цінною і може бути застосована для вливання в вену.
Зворотне переливання крові проводиться таким чином: з розкритої черевної порожнини кров вичерпують попередньо прокип'яченої ложкою або кухликом. Кров цю наливають в посудину, пропускають через вісім шарів стерильної марлі, змоченою стабілізатор ром. У посудину наливають також 5% розчин лімоннокіслого натрію з розрахунку 10 мл на 100 мл отриманої крові. Посудина з'єднаний з гумовою трубкою, яку потім приєднують до голки, що знаходиться у вені тієї ж хворий. При реінфузії, природно, не потрібно визначати групу крові і виробляти пробу на сумісність. Зворотне переливання крові можна здійснювати при недавно сталося крововилив в черевну порожнину (вісім-десять годин), коли кров ще не згорнулася.
Реінфузії протипоказані при запальних змінах в органах малого таза та черевної порожнини.
При великих крововтратах слід приступати до переливання крові струменевим способом негайно, не чекаючи операції і продовжуючи його, якщо потрібно, під час останньої. Коли небезпека для хворої мине, можна, як сказано вище, перейти на крапельне, переливання крові або зовсім його припинити.
У сільській місцевості при важких внутрішньочеревних кровотечах не слід направляти хвору до лікарні; в цих випадках лікарю необхідно проводити переливання крові на місці, створивши відповідну обстановку.
Відносними показаннями до переливання крові перш за все є запальні захворювання жіночої статевої системи, особливо що супроводжуються нагноєнням. Відомо, що в результаті тривалої інтоксикації пригнічується діяльність кісткового мозку, знижується еритропоез, досить часто має місце гіпохромна анемія. Переливання крові при запальних захворюваннях є неспецифічної стимулюючої терапією. Тому воно показано при мляво поточних запальних процесах, при вираженій анемії, при запальних захворюваннях, що супроводжуються тривалим кровотечею. При цьому краще проводити краплинні переливання крові по 100-125 мл, призначаючи, в залежності від перебігу процесу, від двох до п'яти гемотрансфузій.
Переливання крові в деяких випадках дає хороший лікувальний ефект навіть тоді, коли тривале медикаментозне лікування не покращує стану хворих.
Показаннями до переливання крові є також ювенільні, клімактеричні та інші дисфункціональні кровотечі, особливо в тих випадках, коли є виражена анемія. Гемонтрасфузіі показані також як підготовчі заходи перед операціями з приводу фіброміом і раку матки, а також перед застосуванням променевої терапії. Під час великих гінекологічних операцій крапельне переливання крові повинно проводитися, як правило. Такі «захисні» крапельні переливання рекомендується проводити з метою профілактики шоку.
Переливання крові проводять також в післяопераційному періоді при різних ускладненнях.
Гарну дію роблять повторні трансфузии невеликих доз крові при рентгенотерапії і радіотерапії хворих на рак жіночих статевих органів. Ці трансфузии застосовуються з метою попередження небажаної реакції пригнічення, головним чином, функції кісткового мозку. Якщо зазначена терапія ускладнюється симптомами променевої хвороби (ренттенореакція і ін.), То також показані дробові трансфузии крові.
Протипоказання до переливання крові. До переливання крові слід ставитися, як до серйозного методу лікувального та біологічного впливу на організм. Тому перед кожною трансфузией слід зважити, показана вона даної хворої і чи немає протипоказань до переливання крові.
До останніх відносяться різні захворювання нирок, особливо гострий і підгострий нефрит, кефросклероз, захворювання серця - міокардит і особливо ендокардит, а також інші захворювання серця, що супроводжуються субкомпенсация і декомпенсацією.
Гіпертонія і артеріосклероз не є абсолютними протипоказаннями до трансфузии, але при цих захворюваннях її слід проводити обережно, краплинним способом, дробовими дозами. У цих випадках краще користуватися еритроцитарної масою.
Протипоказано переливання крові при жовтяниці, гепатиті, цирозі печінки. при захворюваннях легенів, що супроводжуються застоєм в малому колі кровообігу. При тромбофлебіті в гострій стадії переливання крові виробляти не можна; воно небажано і надалі, але після значного часу абсолютних протипоказань немає. У загрожують життю випадках (кровотеча) протипоказання до трансфузии враховуються менше.