Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
ФГАОУ ВПО "Північно-Східний федеральний університет ім. М. К. Аммосова"
Кафедра госпітальної хірургії та променевої діагностики
Передпроменевої період (підготовка пацієнта до променевої терапії)
Виконала: студентка МІ ПФ гр.304 / 2
Перевірила: к.м.н доцент Єпанова А.А.
Передпроменевої підготовка хворих - комплекс заходів, що передують проведенню променевої терапії, найважливішими з яких є клінічна топометрія і дозиметричне планування. Передпроменевої підготовка складається з наступних етапів:
- отримання анатомо-топографічних даних про пухлини і прилеглих структурах;
- розмітка на поверхні тіла полів опромінення;
- введення анатомо-топографічного зображення в планувальну систему;
- моделювання процесу радіотерапії та розрахунок умов плану лікування.
При плануванні вибирають:
1). вид і енергію пучка випромінювання;
2). РІП (відстань: джерело - поверхня) або РІО (відстань: джерело - вогнище);
3). розміри поля опромінення;
4). положення пацієнта під час опромінення;
5). координати точки входу пучка, кут пучка;
6). становище захисних блоків або клинів;
7). початкова й кінцеве положення головки апарату при ротації;
8). вид нормування для карти ізодоз - по максимуму дози, по дозі в осередку або ін .;
9). доза в осередку; 10). дози в «гарячих точках»; 11). доза на виході для кожного пучка;
12). площа або об'єм вогнища і обсяг, який буден опромінений.
Основним завданням клінічної топометріі є визначення обсягу опромінення на основі точної інформації про локалізацію, розміри патологічного вогнища, а також про оточуючих здорових тканинах і представлення всіх отриманих даних у вигляді анатомо-топографічної карти (зрізу). Карту виконують в площині перетину тіла пацієнта на рівні опромінюється обсягу. На зрізі відзначають напрямки пучків випромінювання при дистанційної променевої терапії або розташування джерел випромінювання при контактної терапії. На карті зображують контури тіла, а також всіх органів і структур, що потрапляють в пучок випромінювання. Всю інформацію для складання анатомо-топографічної карти отримують в такому ж положенні хворого, як при подальшому опроміненні. На поверхні тіла хворого відзначають кордону полів і орієнтири для центрации пучка випромінювання. Пізніше під час укладання пацієнта на столі радіотерапевтичного апарату лазерні центратори або світлові поля джерел випромінювання поєднують з мітками на поверхні тіла.
В даний час для вирішення завдань передпроменевої підготовки використовують спеціальну апаратуру, яка дозволяє з великою точністю візуалізувати зони опромінення і контури поверхні тіла хворого в процесі імітації (симуляції) умов опромінення. Вибирають взаєморозташування мішені і полів опромінення, кут і напрямок центральних променів. Для симуляції умов опромінення використовують рентгенівський симулятор, симулятор-КТ, КТ-симулятор.
Рентгенівський симулятор - діагностичний рентгенівський апарат, необхідний для вибору контурів (меж) радіаційного поля шляхом геометричного моделювання пучка випромінювання терапевтичного апарату заданих розмірів, позиції (кут нахилу) і відстані від випромінювача до поверхні тіла або до центру вогнища. Симулятор по конструкції і параметрам своїх штативних пристроїв має велику схожість з установками для променевої терапії. У симуляторі рентгенівський випромінювач і підсилювач рентгенівського зображення закріплені на протилежних кінцях П-образної дуги, яка може здійснювати круговий рух щодо горизонтальній осі. Хворий лежить на столі апарату в тому положенні, в якому буде проводитися опромінення. Завдяки повороту дуги, поступальним рухам деки столу і поворотам станини столу пучок випромінювання може бути спрямований під довільним кутом в будь-яку точку тіла пацієнта, що лежить на столі. Рентгенівську трубку можна встановити на необхідну при планованому опроміненні висоту, тобто вибрати РІП (відстань: джерело - поверхня) або РІО (відстань: джерело - вогнище).
Випромінювач забезпечений маркером поля опромінення і світловим далекоміром. До складу маркера входять світловий проектор і молібденові нитки, що утворюють координатну сітку, видиму в рентгенівському випромінюванні і проецируемую світловим проектором на тіло пацієнта. Рентгенівське та світлове зображення сітки збігаються в просторі. За допомогою шторок діафрагми встановлюють величину поля опромінення тіла пацієнта за розмірами рентгенівського зображення вогнища захворювання. Кутове положення поля в залежності від орієнтації вогнища задають поворотом глибинної діафрагми і маркера щодо центрального променя. Після обраних позицій реєструють числові значення кутових і лінійних координат, що визначають величину, положення поля опромінення і відстань від випромінювача. В кінці процедури включають світловий маркер і обводять олівцем спроектовані на тіло пацієнта лінії координатної сітки.
Симулятор-КТ - рентгенівський симулятор, пов'язаний з комп'ютерною томографической приставкою, що дозволяє провести набагато більш точну підготовку хворого до опромінення, причому не тільки через прості прямокутні поля, а й через поля більш складної конфігурації.
КТ-симулятор - спеціальний комп'ютерний рентгенівський томографсімулятор для віртуального моделювання опромінення. Такий КТ-симулятор складається з: сучасного спірального комп'ютерного томографа з плоскою декою столу; робочого місця для віртуальної симуляції; системи рухомих лазерних покажчиків.
Можливості віртуального симулятора:
1). побудова тривимірної моделі пухлини, прилеглих органів і структур;
2). визначення ізоцентра пухлини і опорних точок;
3). визначення геометрії опромінення (геометрії пучка, положень лінійного прискорювача, положення пелюсток багатопелюсткового коллиматора);
4). цифрова реконструкція зображень, архівування;
5). маркування проекції ізоцентра мішені на поверхні тіла пацієнта.
Для іммобілізації пацієнта на лікувальному столі використовують ряд пристосувань. Зазвичай на стіл накладають спеціальну планку з карбонового волокна, яка в поєднанні із застосуванням термопластичних матеріалів дає можливість зберігати один і той же стан пацієнта протягом всього часу проведення радіотерапії.
При виборі обсягу і розподілу в ньому доз опромінення застосовують рекомендації Міжнародної комісії - ICRU (International Comission on Radiation Units and Measurement) за визначенням градацій обсягів:
* Великий пухлинний обсяг (GTV - gross tumor volume) - обсяг, який включає в себе візуалізіруемую пухлина. До цього обсягу підводять необхідну для даної пухлини туморіцідную дозу;
* Клінічний обсяг мішені (CTV - clinical target volume) - обсяг, який включає в себе не тільки пухлину, а й зони субклінічного поширення пухлинного процесу;
* Планований обсяг мішені (PTV - planning target volume) - обсяг опромінення, який більше клінічного обсягу мішені і який дає гарантію опромінення всього обсягу мішені. Він виходить в зв'язку з тим, що плануюча система на кожному скане автоматично додає заданий радіологом відступ, зазвичай 1-1,5 см, що враховує рухливість пухлини при диханні і різні похибки, а іноді і 2-3 см, наприклад при великій дихальної рухливості;
* Планований обсяг опромінення з урахуванням толерантності оточуючих нормальних тканин (PRV - planning organ at risk volume).
Всі обсяги опромінення і контури шкіри зображують на всіх зрізах для планування (рис.1). Таким чином, при методикою 3D-планування опромінення проводять такі процедури.
1. На комп'ютерному томографі виробляють укладання пацієнта в положенні як при сеансі опромінення. На шкірі хворого роблять точкові татуювання тушшю.
Мал. 1. Обсяги опромінення: 1. Великий пухлинний обсяг (GTV - gross tumor volume); 2. Клінічний обсяг мішені (CTV - clinical target volume); 3. Запланований обсяг мішені (PTV - planning target volume); 4. Планований обсяг опромінення з урахуванням толерантності оточуючих нормальних тканин (PRV - planning organ at risk volume)
опромінення рентгенівський симулятор терапія
Одну точку наносять в довільному місці, наприклад на рівні грудини при опроміненні пухлини бронха, і дві точки на бічних поверхнях тіла (в нашому прикладі - на бічних поверхнях грудної клітини). Металеву мітку прикріплюють пластиром на першу точку. Через цю металеву мітку роблять на КТ зріз. Далі дві інших точки встановлюють за допомогою лазерного центратору в одній аксиальной площині, щоб потім постійно їх використовувати для відтворюваності укладання пацієнта під час лікування. Проводять КТ, в нашому прикладі - грудної клітки, без затримки дихання. У зоні пухлинного ураження товщина зрізу становить 5 мм, на решті - 1 см. Обсяг сканування становить + 5-7 см в кожну сторону. Все КТ-зображення по локальній мережі передаються в систему 3D-планування.
2. Під контролем рентгеноскопії (на симуляторі) оцінюють рухливість пухлини за рахунок дихання, що враховують для визначення планованого обсягу опромінення.
3. Медичний фізик разом з лікарем на кожному КТ-скане описують пухлина разом із зонами субклинического метастазування. При цьому додають 0,5 см, щоб врахувати мікроскопічну інвазію. Отриманий обсяг відноситься до клінічного обсягом опромінення (CTV).
4. До отриманого CTV за допомогою плануючої системи на кожному скане автоматично додається заданий лікарем відступ, що враховує рухливість пухлини при диханні і різні похибки, зазвичай 1-1,5 см. Отриманий обсяг є планованим обсягом опромінення (PTV).
5. Будують гістограми, за якими перевіряють всі умови запланованого опромінення.
6. Вибирають необхідну кількість полів опромінення.
7. Фізик визначає положення центра опромінюється обсягу (центральна точка) по відношенню до референтної точці, вказуючи відстані між ними в трьох площинах в сантиметрах. Ці відстані автоматично обчислюються планує системою.
8. Радіолог проводить перевірку запланованих полів опромінення на симуляторі. Під час віртуальної симуляції центральний промінь спрямовують на центральну точку, використовуючи відстані між нею і постійно наявної на шкірі референтної точкою. В процесі укладання пацієнта для опромінення будуть використовуватися: відоме положення центральної точки в трьох площинах щодо референтної точки на шкірі (для наведення пучка випромінювання в центр пухлини), татуювання на бічних поверхнях тіла. При обертанні джерела випромінювання по дузі 360 ° центр пучка випромінювання буде завжди потрапляти в центр пухлини (ізоцентричного метод планування).
Для планування використовують різні планують системи, наприклад Коспа (комп'ютерна система планування опромінення) на базі комп'ютера Pentium I і дігітайзера Wintime KD 5000, ROCS (Radiation Oncology Computer Systems) version 5.1.6 на базі комп'ютера Pentium I і дігітайзера Numonics і ін.
Розміщено на Allbest.ru