Згідно зі статистикою, жінки схильні до захворювань такого важливого органу як печінку частіше в порівнянні з чоловіками. Для вагітних під впливом посилення обмінних процесів в цілях забезпечення процесу виношування плоду функціональне навантаження на печінку зростає. Щоб не допустити розвитку ускладнень, слід уважно прислухатися до сигналів організму і відстежувати стан свого здоров'я.
Стан печінки при вагітності
У нормі при вагітності печінка не змінюється в розмірах, її структура і габарити залишаються в колишньому вигляді. Проте в даний період спостерігається зміна її режиму функціонування, обумовлене потребою активувати наявні ресурси, щоб очищати продукти життєдіяльності виношуваної плода і підтримувати процеси обміну. До початку другого семестру також значно зростає кількість продукованих організмом вагітної стероїдних гормонів, які інактивує печінку. В деякій мірі спостерігається зниження її здатності до дезінтоксикації. Якщо в цей час розвивається гостре захворювання даного органу або загострення хронічного процесу, можна відзначити його несприятливий вплив і на хід вагітності. При нормальному перебігу вагітності порушень обміну речовин не спостерігається. У випадках захворювань або при розвитку пізнього токсикозу сили печінки швидко витрачаються.
Згідно зі статистикою, у 2-3 жінок зі ста при вагітності страждає даний орган - в таких випадках потрібен нагляд лікаря. У ситуації, коли болить печінка при вагітності, і при цьому проблема неправильно оцінена, можна зіткнутися з порушеннями у вигляді пізнього токсикозу (гестозу), гіпотрофії плода, а також з серйозними ускладненнями в процесі пологів. При виявленні важких захворювань даного органу постає питання про переривання вагітності. У ситуації виявлення порушень функціонування печінки під час вагітності можлива госпіталізація. Найчастіше вона рекомендована в першому триместрі виношування - при наявності загострення запальних процесів в ній і в жовчному міхурі, а також коли наявне захворювання ускладнюється гінекологічною патологією. Крім цього, госпіталізація показана при необхідності уточнення неясного діагнозу. Іноді при вагітності і захворюваннях печінки жінку госпіталізують за кілька тижнів до планованих пологів.
Печінка при вагітності: вірусний гепатит
Захворювання печінки, викликані інфекцією у вигляді вірусів, для яких характерне її гостре дифузне запалення, відносять до вірусних гепатитів. Розрізняють декілька видів гепатитів, що позначаються латинськими літерами від A до F.
Способами передачі даних видів інфекції є:
- для гепатиту A і E - фекально-оральний спосіб (коли інфекція присутня в питній воді, а також при недотриманні вимог гігієни);
- для гепатиту B, C, D, F, G - переливання зараженої крові, проведення гемодіалізу, стоматологічне оперативне лікування (через медінструменти), а також статеві зв'язки з носіями інфекції.
З них віруси B, C, D, а також G можуть переходити від жінки до виношує плоду. Фахівці відзначають, що на перебіг вірусного гепатиту A, його клінічні симптоми і поява ускладнень вагітність не надає особливого впливу. Дане захворювання протікають таким же чином, як і у жінок з відсутністю вагітності, зараження плода або новонародженого не спостерігається. Значною мірою воно протікає у вагітних гепатит B - при цьому відзначається тривала інтоксикація, гіпоксія, печінкова енцефалопатія, а також високий ризик зараження дитини.
Як тривожного симптому, що вказує на наявність захворювання печінки, може виступати жовтяниця. У разі виникнення підозр про наявність у вагітної вірусного гепатиту важливо провести своєчасну діагностику. З метою уточнення діагнозу необхідно її обстежити - для цього досліджують кров на наявність відповідних антитіл і антигенів. Виходячи з отриманої інформації, фахівці прогнозують результат вагітності і виробляють найбільш підходящу тактику її ведення. При лікуванні вірусного гепатиту з урахуванням типу і тяжкості перебігу хвороби, а також результатів акушерських обстежень лікарі виробляють спільну тактику, методику ведення вагітності та метод лікування.
При наявності гострого гепатиту (ОСВ) лікування печінки при вагітності проводиться в акушерському відділенні інфекційного медустанови. Варто зазначити, що при наявності ОСВ переривання вагітності не практикується (воно можливе лише після приходу в норму даних обстежень). При ОСВ показані природні пологи. У разі необхідності, обумовленої акушерської ситуацією, можливо також проведення кесаревого розтину. Дитини, народженої жінкою, яка є носієм гепатиту B, важливо вакцинувати в перші години його життя. Це необхідно, щоб «випередити» даний вірус і уникнути появи у нього його хронічного носійства.
Печінка при вагітності: хронічний гепатит
Хронічну форму гепатиту у жінки можуть розпізнати після закінчення багатьох років після перенесеного в дитячому віці гострого гепатиту (найчастіше вона зустрічається після перенесеного гепатиту B і C, а також D). Розрізняють два різновиди вірусного хронічного гепатиту:
- персистирующую (тобто малоактивний, яка рідко переходить в гостру);
- агресивну форму.
Найчастіше загострення хронічного гепатиту спостерігається в початковому періоді після запліднення, а також через один-два місяці після пологів. На п'ятому місяці виношування плоду стан хворий зазвичай поліпшується внаслідок активності надниркових залоз. При персистуючої формі даного захворювання потрібен нагляд фахівців, прогноз перебігу вагітності сприятливий.
У разі наявності агресивної форми ВХГ спостерігається ряд тривожних симптомів:
- погіршення стану здоров'я жінки - порушення функцій печінки з можливим розвитком печінкової недостатності;
- розвиток ускладнень вагітності у вигляді гестозу, появи загрози її переривання, відшаруванням плаценти і фітоплацентарной недостатності, а також виникнення кровотеч в родовому і післяпологовому періоді;
- спостерігається киснева недостатність може спричинити відставання в розвитку дитини.
У разі наявності ВХГ у матері існує можливість інфікування дітей виключно при пологах. Варто зазначити, що до або після їх, у тому числі в процесі грудного вигодовування ймовірність зараження дитини практично відсутній.
Печінка при вагітності: жовчнокам'яна хвороба
Дане захворювання характеризується наявністю каменів, розміщених в жовчному міхурі, а також в печінці та в жовчних протоках. Вони можуть утворюватися під впливом гормональних змін, які характерні для виношування дитини. При цьому спостерігаються болі в печінці при вагітності у вигляді печінкових кольок. На 4-6 місяці виношування плоду захворювання може загостритися. Близько 50% випадків подібних проявів ЖКХ пов'язані з протіканням її в прихованій формі до початку вагітності. У хворих можуть спостерігатися прояви токсикозу у другому триместрі вагітності, при цьому розвивається холістатіческій гепатоз. Діагноз ставиться на основі обстеження із застосуванням УЗД. Лікування націлене на усунення проявів процесу запалення, нормалізацію функцій жовчного міхура і проток, а також відтоку жовчі. Під час виношування дитини не рекомендовано застосування засобів розчинення каменів, так як відомо, що їх використання може викликати порушення ембріонального розвитку. Якщо стан хворого не вдається нормалізувати протягом декількох тижнів, ставиться питання про оперативне втручання (холіцістектоміі) - найбільш доцільним його знаходять у другому триместрі вагітності, при доношеною вагітності операцію планують після пологів. ЖКХ не входить в список протипоказань до виношування дитини, при наявності її пологи проводяться природним шляхом.
Печінка при вагітності: прееклампсія та еклампсія
Дані системні захворювання з різним ступенем ураження печінки можуть розвиватися на 6-9 місяці вагітності. Характерними симптомами прееклампсії є підвищення артеріального тиску, протеїнурія і наявність набряків. Дане захворювання може перейти в еклампсію, для якої характерні судоми, ниркова недостатність, некрози різних органів, можливі розриви печінки, а також кома. Прогноз перебігу і результат захворювання залежить від ступеня ураження організму, в важких випадках показано негайне розродження. Після пологів стан печінки нормується. Можуть спостерігатися наслідки у вигляді недоношеності і малої ваги дитини при народженні.
Печінка при вагітності: рідко зустрічаються захворювання
Існує також кілька вельми рідко зустрічаються захворювань печінки, що розвиваються в процесі виношування плоду.
Печінка при вагітності: внутрішньопечінковий холестаз
Дане захворювання розвивається при вагітності в рідкісних випадках - на будь-яких її терміни, але частіше на 6-9 місяці (в такому випадку воно проходить після пологів). Така патологія печінки при вагітності розвивається під впливом на стан здорового органу високого рівня гормонів, що підсилюють жовчоутворення і пригнічують виділення жовчі. Подібні порушення метаболізму статевих гормонів проявляються лише при виношуванні дитини, передаються у спадок і спостерігаються приблизно у двох вагітних жінок з тисячі. Як характерний симптому розвитку внутрішньопечінкового холестазу виступає виражений свербіж шкіри, згодом до нього додається жовтяниця. Крім того, зрідка можуть спостерігатися нудота, блювання, біль у правому підребер'ї. Лікування в таких випадках симптоматичне з додаванням жовчогінних засобів. Показання для переривання вагітності відсутні, іноді показано передчасне розродження. Прогноз для жінки сприятливий (залишкові прояви порушень в роботі печінки проходять після закінчення вагітності), для дитини може бути несприятливим. Існує ризик післяпологових кровотеч у жінок. При виявленні даного захворювання необхідно ретельно відслідковувати стан вагітної та плода.
Захворювання печінки при вагітності: цироз
Цироз є хронічне прогресуюче захворювання печінки у вигляді незворотного ураження даного органу, при якому протипоказано виношування дитини. Дана хвороба печінки і вагітність роблять взаємний негативний вплив, при цьому існує значний ризик материнської смертності. При наявності цирозу пологи і післяпологовий період супроводжуються кровотечами, спостерігається печінкова недостатність. Таким чином, цироз печінки виступає в якості незаперечного протипоказання до вагітності.
Печінка при вагітності: інші рідкісні захворювання
Гостра жирова печінка вагітних є вкрай рідко зустрічається захворювання, що розвивається в третьому триместрі виношування дитини. В якості причини його називають генетичні відхилення, що викликають характерні зміни у вигляді везикулярного ожиріння гепатоцитів. Дана патологія є важкою, прогноз захворювання несприятливий. ОЖПБ може призводити до летального результату.
До іншим рідкісним захворюванням печінки при вагітності відноситься синдром Бадда- Кіарі, HELLP-синдром, а також рідкісне ускладнення вагітності у вигляді гострого розриву печінки, при якому запорукою успішного лікування є раннє розпізнавання даного стану.
На закінчення хочеться відзначити, що регулярне спостереження у лікаря, вживання заходів профілактики і, при необхідності, дотримання комплексу заходів з лікування сприяють оптимальному протіканню вагітності та мінімізують ризик появи ускладнень при пологах.