Патогенез - механізм розвитку хвороби
Етіологія відповідає на питання: чим викликана хвороба? Патогенез відповідає на питання: як розвивалася хвороба, як і чому розвиваються захворювання організму в цілому і хворобливі зміни окремих органів?
Завдання вивчення патогенезу - пояснити хворобливі явища, а отже, і вивчити умови, при яких виникають ці явища. Патогенез не можна вивчати без етіології, вони нерозривно пов'язані.
Вивчення і знання патогенезу хвороб має велике практичне значення. Тільки якщо відомо, чому виникає захворювання і за яких умов воно розвивається, можна застосовувати правильне лікування з метою зміни умов, що сприяють розвитку хвороби. Знаючи фізіологічні механізми розвитку хвороби, можна припустити, яке цілеспрямоване втручання запобіжить розвитку хвороби навіть при дії безсумнівно патогенних подразників.
Хвороби, навіть викликані одним і тим же фактором, у різних індивідуумів розвиваються неоднаково. Це пояснюється різною реактивністю організмів. Знаючи це, лікар лікує не хворобу, а хворого. Для правильного патогенетичного лікування потрібно впливати на умови, при яких розвиваються хвороби. А ці умови у кожного хворого мають свої особливості.
1 Патогенез представляє собою ланцюг реакцій організму, коли первинно діяв подразник вже не може впливати на всі наступні прояви хвороби. Хвороботворний подразник може діяти короткочасно, а слідом за цим дією розвивається хвороба.
2 Один і той же подразник може викликати різноманітні форми і варіанти хвороби.
Наприклад, для дії бойового отруйної речовини фосгену досить короткочасного вдихання його. У відповідь на таку дію рефлекторно розвивається набряк легенів і загибель епітелію дихальних шляхів. Набряк викликає порушення кровообігу. У легких розвивається запалення, і як результат його - розвиток сполучної тканини, що веде до ущільнення і зморщування легких і т. Д.
3 Різні подразники можуть викликати одну й ту ж або дуже близьку за характером реакцію. При вивченні патогенезу захворювань можна побачити велику різноманітність їх проявів. Так, при обсеменении організму будь-якими мікроорганізмами або раковими клітинами в одних випадках виявляється безліч патологічних фокусів, в інших - вони не виникають зовсім або мають локалізований осередок в одному з органів.
4 Розвиток захворювання залежить не тільки від якості подразника, а й від вихідного стану організму, а також від рада зовнішніх факторів, що діють на хворого.
Зазвичай хвороботворний подразник діє на організм через нервову систему. Однак подразники можуть і безпосередньо ушкоджувати тканини, але відповідна реакція організму координується нервовою системою. При цьому відбуваються порушення функцій організму, які, як правило, спочатку носять пристосувальний захисний характер, але надалі призводять до раду хворобливих змін. Реакції ці не завжди доцільні; саме тому вони часто ведуть до порушення функцій і структур тканин і органів. У свою чергу, патологічно змінені органи і тканини можуть стати джерелами роздратування, які включаються в ланцюг патогенезу і можуть викликати прояв нових хворобливих процесів.
Складові частини патогенезу
Схематично розрізняють складові частини патогенезу:
- шляхи проникнення хворобливого агента, «ворота хвороби» в організм і місце його початкового впливу;
- шляхи поширення хвороботворного агента в організмі:
а) шляхом зіткнення;
б) через судинні системи;
в) через нервову систему;
г) механізми, що визначають характер і локалізацію патологічних процесів.
Основні форми виникнення, перебігу та наслідки хвороби
У природі існує величезне різноманіття форм виникнення, перебігу і наслідків захворювань. Це різноманіття обумовлюють наступні фактори:
- тривалість дії патогенного фактора;
- локалізація цього впливу;
- відповідна реакція на нього організму.
Перебіг захворювання може залежати від:
- тривалості дії патогенного фактора;
- локалізації цього впливу;
- у відповідь реакція на нього організму.
Однак є і певна спільність, типовість у виникненні, перебіг та наслідки хвороб.
Перебіг захворювань може бути:
Типовим протягом вважається в тому випадку, якщо виявляються характерні для даного захворювання симптоми.
Атипове протягом характеризується відхиленням від звичайного і може проявлятися у вигляді стертою, абортивної або блискавичної форм.
Рецидивуючий перебіг захворювання - це відновлення або посилення проявів хвороби після їх тимчасового зникнення, ослаблення або припинення хворобливого процесу.
Латентний - зовні не виявляється перебіг захворювання.
Якщо до основного захворювання приєднується інший патологічний процес або інше захворювання, які не обов'язкові для даної хвороби, але виникають в зв'язку з нею, вони називаються ускладненнями.
За тривалістю перебігу розрізняють види захворювань:
- гострі - до 2-х тижнів;
- підгострі - від 2-х до 6 тижнів;
- хронічні - понад 6-8 тижнів. Протягом багатьох захворювань можуть бути виділені наступні періоди:
- прихований, або латентний;
Прихований, або латентний, період - час між дією причини і появою перших симптомів хвороби. При інфекційних хворобах він іменується інкубаційним. Цей період може тривати від кількох секунд до багатьох років.
Продромальний період характеризується головним чином неспецифічними симптомами, властивими багатьом захворюванням. Одночасно в цей період включаються вже захисні і пристосувальні реакції організму.
Період повного розвитку хвороби характеризується типовою для даного захворювання клінічною картиною з виявленням специфічних ознак, що відрізняють його від інших.
Закінчення захворювання може бути критичним і політично. Критичне закінчення - це різка зміна перебігу захворювання. Наприклад, при інфекційному захворюванні може раптово нормалізуватися температура тіла, що супроводжується посиленим потовиділенням, слабкістю і сонливістю, можливий колапс. Літичної закінчення характеризується повільним зникненням симптомів захворювання.
Результатом хвороб може бути:
- перехід в хронічне патологічний стан;
Повне одужання характеризується практично повним відновленням нормальних функцій організму, зникненням всіх хворобливих явищ. Однак слід сказати, що будь-яка хвороба залишає слід в організмі. Після перенесення багатьох інфекційних захворювань в організмі створюється несприйнятливість до даної інфекції, після інший, навпаки, підвищується чутливість до неї. Іноді повне одужання може бути удаваним - після хвороби залишаються зміни, які тривалий час не виявляються.
Неповним одужанням вважаються ті випадки, коли порушення функцій, викликані хворобою, зникають не повністю. Ці залишкові явища хвороби здебільшого нестійкі і з часом зникають.
Іноді після хвороби залишаються стійкі структурні і функціональні зміни, наприклад нерухомість суглоба в результаті його запалення, зміни клапанів серця після ревмокардіта, рубці після опіків або поранень. Такі стійкі зміни називають патологічним станом.
Коли організм не може пристосуватися до змін умов існування в зв'язку з тим чи іншим ураженням, його життєдіяльність стає неможливою і настає смерть.
Термінальні стану, смерть
Смерть, ознаки смерті, посмертні зміни
Смерть як біологічне поняття є вираженням необоротного припинення життєдіяльності організму. З настанням смерті людина перетворюється в мертве тіло, труп.
Розрізняють смерть природну, насильницьку і смерть від хвороб. Природна смерть настає у людей похилого віку-довгожителів в результаті фізіологічного зношування організму і в «чистому» вигляді зустрічається вкрай рідко. Насильницька смерть настає в результаті умисних або ненавмисних дій, нещасних випадків. Причини насильницької смерті вивчає судова медицина. Смерть від хвороби, як правило, настає повільно і зазвичай обумовлена розвитком смертельних ускладнень хвороби. У ряді випадків ускладнення розвиваються раптово і швидко призводять до смерті. У таких випадках говорять про раптову або раптової смерті. Прикладом є крововилив у головний мозок при гіпертонічній хворобі або ж тромбоемболія гілок легеневої артерії при тромбофлебіті вен нижніх кінцівок.
Біологічна смерть не настає раптово. Справжньою смерті завжди передує період вмирання.
Перехідний період від життя до біологічної смерті називають термінальним станом. Він складається з трьох стадій - Преагональное періоду; агонії; клінічної смерті.
У преагональном періоді спостерігається різке порушення кровообігу, падіння кров'яного тиску, задишка, нерідко сплутаність свідомості. Цей період може тривати кілька годин, іноді і кілька діб.
Атональні період, або агонія, характеризується глибоким порушенням всіх життєвих функцій організму, розладом діяльності центральної нервової системи. Втрата свідомості, зникнення очних рефлексів, нерегулярне судорожне дихання, можливість вловити пульсові поштовхи тільки на найбільших артеріях - основні ознаки цього періоду. Він триває кілька хвилин.
Відмінні ознаки клінічної смерті - втрата свідомості, зупинка дихання і припинення роботи серця, різке розширення зіниць, тобто відсутність зовнішніх проявів життя. Суттєвою особливістю цього періоду є збереження в тканинах, в тому числі і у всіх відділах головного мозку, обмінних процесів, правда, що протікають на дуже низькому, якісно зміненому в порівнянні з нормою рівні. Якщо в звичайних умовах енергетичні ресурси, необхідні для життєдіяльності окремих клітин і всього організму в цілому, утворюються за рахунок окислення вуглеводів киснем, то в атональному періоді і періоді клінічної смерті організм переходить на філогенетично більш древній і менш економічний тип обміну - гліколіз, тобто . бескислородное розщеплення вуглеводів з накопиченням великої кількості недоокислених продуктів обміну і в першу чергу молочної кислоти. Процеси розпаду в період клінічної смерті превалюють над процесом синтезу.
Період клінічної смерті короткий. Він лімітується терміном загасання обмінних процесів в корі головного мозку і в звичайних умовах обчислюється 4-6 хв. Якщо попередня йому агонія і преагональное стан були тривалими, період клінічної смерті ще більше скорочується. Навпаки, після раптової зупинки серця період клінічної смерті може тривати до 8-9 хв, а іноді і більше.
Отже, згасання діяльності різних органів і тканин відбувається не одночасно. Першими гинуть наймолодші в філогенетичному відношенні тканини і органи. Тому початкові незворотні зміни спостерігаються в корі великих півкуль, яка на шляху еволюційного розвитку виникла пізніше інших систем.