Другим за частотою стоматологічним захворюванням є пародонтоз, або альвеолярна пиорея. В даний час більше 50% людей старше 30 років страждає на це захворювання, вираженим в тій чи іншій мірі. Комплекс, до складу якого входять зуб, периодонт, альвеола і ясна, отримав найменування «пародонт». Тому патологічний процес, в який втягується вказаний комплекс анатомічних утворень, названий на пародонтоз. Широке поширення набув вживається і в даний час термін «альвеолярна пиорея» (альвеолярне генетично), зобов'язаний своєю назвою одного з симптомів захворювання.
Основними ознаками пародонтозу є симптоматичний гінгівіт, альвеолярне генетично, розвиток зубодесневого кишені, прогресуюча атрофія альвеолярного відростка щелепи, розхитування зубів і поява патологічного змикання зубів-антагоністів.
При гістологічних дослідженнях трійчастого (гассерова) вузла у осіб, які страждають на пародонтоз, в ньому були виявлені значні кількісні і якісні зміни нейронів. Ці зміни зводилися до наявності великої кількості клітин зі зміненими ядрами, появі гіперхромних і вакуолізірованние клітин зі значним відкладенням пігментного і жировій інфільтрації. Отже, серед причин, що обумовлюють розвиток пародонтозу, нервова система відіграє істотну роль, що вкрай важливо не тільки для теорії, але і для практики терапії захворювання.
Клінічна картина пародонтозу складна і різноманітна. Один з перших його ознак - поява неприємних відчуттів в області ясеневого краю у вигляді свербежу, парестезії, печіння. Ці суб'єктивні відчуття можуть тривалий час бути єдиним симптомом пародонтозу. У міру розвитку захворювання ясенні сосочки набухають, стають набряклими і як би наповзають на коронку зуба. Застійні явища призводять до розвитку ціанозу ясна. Часто з'являються неприємний запах з рота, кровоточивість ясен. Нерідко провокують загострення захворювання різні місцеві механічні фактори: відкладення зубного каменю, гострі краї каріозного зуба, погано пригнані металеві коронки, деталі протезів, які, травмуючи вже запалену слизову оболонку ясен, сприяють збільшенню процесу.
Хронічний перебіг гінгівіту викликає прискорене зростання епітелію ясеневого краю з боку, зверненої до зуба, т. Е. В місці найбільшого роздратування епітелію продуктами запалення. У зв'язку з цим епітелій ясен поступово занурюється вздовж зуба у напрямку до його корені. На тлі прогресуючої атрофії альвеолярного відростка і занурення епітелію ясен утворюються патологічні зубодесневиє кишені (на відміну від фізіологічних), глибина яких значно перевищує 2 мм. Злущуються епітелій, залишки їжі, слина сприяють утворенню в кишенях гноевидной, рідини. При натисканні інструментом на ясенний край виділяється гній з-під ясна.
Як результат запального процесу в пародонтальних кишенях виникає зростання грануляційної тканини, яка поступово заміщає собою зв'язковий апарат зуба. При цьому відбувається активне відкладення неорганічних речовин на корені зуба з утворенням значного шару зубного каменю, що в свою чергу прискорює процес атрофії елементів лунки внаслідок постійного тиску. У початкових стадіях пародонтозу на рентгенограмах альвеолярного відростка виявляються ділянки остеопорозу. Надалі визначається атрофія міжзубних перегородок кістки до повного їх зникнення. Таким чином, пародонтоз призводить в кінцевому рахунку до атрофії альвеолярного відростка, руйнування і заміщенню грануляціями зв'язкового апарату зуба, спочатку до рухливості зубів, а потім до їхнього випадання.
Значення пародонтозу для організму не обмежується місцевими проявами захворювання. Наявність хронічних одонтогенних вогнищ запалення обумовлює постійне всмоктування продуктів життєдіяльності бактерій, що гніздяться в ясенних кишенях, що може стати причиною сенсибілізації організму, розвитку запалення в регіонарних лімфатичних вузлах при проникненні в них бактерій, ковтанні гною з їжею і т. Д. Однак навіть тільки з чисто гігієнічних позицій факт постійної наявності в порожнині рота гною, поганого запаху з рота повинен розглядатися як неприпустиме явище, яке потребує активного лікування.
Клінічні прояви пародонтозу можуть бути іншими в результаті переважання процесу деструкції над запальними явищами. При цьому замість гіперемії і набряклості ясен виявляється збліднення її. З розвитком захворювання ясенний край атрофується і як би сповзає, оголюючи область шийки зуба. Одночасно з проявами захворювання з боку ясна відбувається отрофія альвеолярного відростка без утворення видимих зубоясенних кишень і гноетечения. Поєднання цих явищ в кінцевому рахунку також призводить до руйнування зв'язкового апарату і втрати зубів. Таким чином, в клініці пародонтозу зустрічаються запальні і Деструктивні форми перебігу захворювання. Іноді обидві форми поєднуються.
У міру розвитку пародонтозу збільшується рухливість зубів. Розрізняють три ступеня їх рухливості: I - рухливість зубів в вестібулооральном напрямку; II - поєднання рухливості в вестібулооральном напрямку і медіодістальном напрямках; III- поява також рухливості по осі зуба. Зазначена градація ступеня рухливості зубів при пародонтозі зазвичай відповідає певній стадії атрофії альвеолярного відростка. Рентгенологічно розрізняють три стадії атрофії: I - стадія відповідає атрофії міжзубних перегородок на 1/3 довжини кореня зуба; при II стадії атрофія досягає 1/2; а при III стадії - 2/3 довжини кореня. Результати рентгенографії нерідко є основним критерієм, предопределяющим план лікування (рис. 56, 57, 58).
Відсутність конкретних даних про причини пародонтозу не дозволяє проводити певну, цілеспрямовану етіологічну терапію. Тому для визначення плану лікування бажано обстеження хворих із залученням терапевта, невропатолога і, в окремих випадках, ендокринолога, щоб виключити загальні захворювання організму, які можуть бути причиною розвитку пародонтозу як вторинної явища.
Лікування пародонтозу повинно проводитися в поєднанні з терапією основного захворювання (авітаміноз, захворювання шлунково-кишкового тракту, неврологічні захворювання, порушення обмінних процесів, ендокринних функцій і т. Д.). Однак навіть в тих випадках, коли ознак загального захворювання не виявлено, терапія пародонтозу проводиться комплексним методом при поєднанні загального і місцевого лікування.
Загальне лікування повинно бути спрямоване на підвищення реактивної здатності організму, насичення організму вітамінами (в першу чергу С і Р), нормалізацію обмінних процесів і нервово-психічного стану, активізацію захисних і регенеративних процесів (ФіБС 20-30 ін'єкцій, алое 15-20 ін'єкцій, аутогемотерапия, ін'єкція склоподібного тіла, антигістамінні препарати і т. д.).
Вибір і проведення загального лікування здійснюються стоматологом спільно з терапевтом.
Місцеве лікування пародонтозу зводиться до створення умов для нормалізації анатомо-фізіологічного стану пародонту. Місцеве лікування пародонтозу призначається залежно від його стадії, але частіше буває направлено на зняття запальних явищ в пародонті, усунення зубного каменю і зменшення функціонального навантаження на пародонт при прийомі їжі, а також на відновлення нормальної його функції.
Для досягнення цієї мети проводиться санація порожнини рота; рухливі зуби, які в результаті пародонтозу можна зберегти, видаляють. Ясенні кишені обробляють перекисом водню, антисептиками, фурациліном (1: 5000). Нарівні з антибіотиками, які у вигляді пасти закладають в ясенний кишеню, застосовують кортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон). Після зменшення запальних явищ в періодонті проводять кюретаж з метою видалення грануляцій та створення умов для рубцювання поверхні рани внутрішньої частини ясенного краю.
В останні роки проблема лікування пародонтозу привертала пильну увагу багатьох стоматологів. В результаті запропоновані нові схеми і засоби лікування пародонтозу. Така різноманітність методів лікування свідчить про складність проблеми і відсутності її повного дозволу.
З огляду на складність і різноманітність методів лікування пародонтозу, в даний час з числа стоматологів виділяються лікарі, які після проходження спеціальної підготовки стають лікарями-пародонтології, що здійснюють лікування пародонтозу.
Поряд з консервативними методами лікування застосовують і хірургічні. Хірургічне лікування пародонтозу, що проводиться під місцевим знеболенням, направлено на оголення зубодесневих кишень шляхом розсічення і відкидання слизової оболонки ясен, видалення (гострої ложкою, бором) грануляцій, вегетаций епітелію, глибоко розташованого зубного каменю. У ряді випадків проводиться часткове видалення патологічних кишень.
Для стимуляції кісткоутворення останнім часом широке застосування отримав метод заповнення зубодесневих кишень кістковими тирсою або трансплантації формалінізірованних Гомокі (алотрансплантація), сформованої за формою альвеолярного відростка. Згодом утворюються рубці попереджають розвиток підясневих кишень.
При лікуванні пародонтозу застосовується також метод вакуум-терапії за Кулаженком, який розрахований на освіту в товщі ясна невеликих гематом за допомогою апарату, що створює негативний тиск. Руйнування частини патологічно змінених капілярів при утворенні гематом сприяє утворенню нових (без явищ склерозу) капілярів, що істотно покращує місцевий кровообіг. Крім того, розсмоктування гематом сприяє підвищенню активності обмінних процесів в яснах, що також благотворно позначається на трофіці пародонту.
У комплексному лікуванні пародонтозу велику роль відіграє фізіотерапія. Залежно від клінічного перебігу захворювання та стадії процесу призначають ті чи інші методи лікування. У I стадії рекомендується проводити всі види масажу ясен (палацовий, гідромасаж), електрофорез новокаїну, вітаміну B1 аскорбінової кислоти. При розвитку виражених запальних явищ у Π стадії доцільно проводити електрофорез різних ліків. Хороший ефект дає місцеве застосування парафіну. Для підтримки ефективності лікування пародонтозу курси терапії необхідно повторювати (в залежності від перебігу процесу) через 3-6 міс. При пародонтозі III стадії зуби видаляють.
Особливе місце в лікуванні пародонтозу займають ортопедичні методи, розраховані на зміцнення рухомих зубів за допомогою спеціальних ортопедичних апаратів і протезів, вимикання окремих зубів з акту жування, перерозподіл жувального навантаження і, нарешті, на заповнення функції втрачених зубів.
Питання, пов'язані з ортопедичними методами лікування, вирішуються спільно зі стоматологом-ортопедом.
Різноманіття методів і засобів лікування пародонтозу свідчить про відсутність радикальної терапії. Разом з тим своєчасно почате і правильно проведене лікування пародонтозу дає підставу розраховувати на попередження подальшого розвитку патологічного процесу і передчасної втрати зубів.