Алергологічних МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Питома вага алергічних захворювань в патології людини неухильно зростає. Важливу роль в їх діагностиці відводять анамнезу клінічних досліджень хворого. Haряду з цим все ширше починає застосовуватися постановка алергічних проб з бактеріальними і небактерійний алергенами. Вибір методу шкірного тестування залежить від типу підвищеної чутливості, виду алергену, ступеня сенсибілізації, віку.
Серед екзогенних неінфекційних алергенів особливе значення в практиці стоматолога мають медикаменти. Дуже часто відзначається підвищена чутливість до антибіотиків. Вплив цих алергенів викликає, як правило, реакцію негайного типу. Для діагностики лікарської алергії в деяких клініках застосовують шкірні проби. Шкірні проби з ліками (особливо з антибіотиками) слід проводити обережно, так як у хворих з гиперсенсибилизацией може розвинутися важка реакція - анафілактичний шок. Починати треба з малочутливий крапельної проби. При отриманні негативної крапельної проби потім проводять скарифікаційну, аплікаційну і внутрикожную. Якщо скарификационная шкірна проба дає позитивний результат, то подальше дослідження припиняють.
Методика крапельних шкірних проб. Шкіру сгибательной поверхні передпліччя протирають спиртом або сумішшю спирту з ефіром. Краплі випробуваного ліки і контрольного розчину наносять на відстані 5 см. При підвищеній чутливості через кілька хвилин на місці нанесення ліки з'являються свербіж, набряклість, гіперемія.
Методика скаріфікаціонних шкірних проб. На оброблену спиртом шкіру передпліччя наносять краплі медикаменту і контрольної рідини (розчинник, ізотонічний розчин хлориду натрію). Оспопрівівательним скальпелем роблять лінійні надрізи (по 5 мм) в місці нанесення крапель (не допускати появи крові). Витримують кілька хвилин і ватними тампонами видаляють залишки розчину, після чого враховують негайні (через 15-20 хв) і уповільнені (через 24 год) шкірні реакції. Поява папули (до 3 мм і більше), а також гіперемії, везикулезной висипань, реакції з боку регіонарних лімфатичних вузлів розцінюється як позитивна реакція. На контрольній ділянці передпліччя видно тільки смужка.
Методика аплікаційних шкірних проб. Складену в чотири шари марлі (2 х 2 см) просочують розчином випробуваного речовини в концентрації, що не викликає в нормі роздратування шкіри. На знежирену суху шкіру (зазвичай передпліччя) накладають цю марлю, а поруч при точно таких же умовах - марлю, просочену розчинником. Кожна ділянка накривають зверху целофаном і фіксують пластиром. Результати проб враховують через 24-48 ч. Позитивна реакція характеризується появою дерматиту. Недолік такої проби - можлива відсутність реакції шкіри при підвищеній чутливості слизової оболонки рота.
Методика внутрішньошкірної проби. Внутрішньошкірні проби в стоматологічній практиці застосовуються в основному для виявлення сенсибілізації до бактеріальних алергенів. Найбільш часто при цьому використовуються алергени гемолитического стрептокока, гемолитического стафілокока, кишкової палички, вульгарного протея, які отримують в готовому вигляді. Внутрішню поверхню передпліччя обробляють спиртом і ефіром. Короткою тонкою голкою внутрішньошкірно вводять 0,1 мл алергену, що містить 4 шкірні дози. Шкірно-алергічні реакції враховуються через 24-48 ч. При позитивній реакції через 24 год на місці введення алергену виникають гіперемія і інфільтрат. Величина реакції розцінюється наступним чином: резкоположітельная реакція (+ + + +) -гіперемія, інфільтрат діаметром не менше 30 мм, болючість при пальпації; позитивна реакція (+ + +) -розмір вогнища 21-29 мм і менш виражена хворобливість; слабоположітельная реакція (+ +) -очаг розміром 15-20 мм із слабким набряком; сумнівна реакція (+) -очаг розміром 10-15 мм. При різко-позитивною або позитивної реакції на один алерген у хворого визнається моноалергія до даного алергену, на два або більше - поліаллергія. Повторне внутрішньошкірне введення бактеріальних алергенів не рекомендується проводити частіше 1 разу на місяць.
Чи безпечні методи діагностики алергічних станів, що проводяться поза організмом (in vitro). Найбільш поширеними є реакції лейкоцитолиза і лейкергіі, базофільний тест, показник пошкодження нейтрофілів.
Реакція лейкоцитолиза заснована на виявленні деформуючого дії бактеріальних алергенів на лейкоцити периферичної крові. Специфічний алерген деформує і руйнує 14% і більше нейтрофілів, неспецифічна деформація (контроль) не перевищує 10%. Інтенсивність шкірних реакцій і відсоток деформації нейтрофілів в реакції лейкоцитолиза знаходяться в прямій залежності (60-80). Деформація більше 35% нейтрофілів відповідає резкоположі-котельної реакції при шкірній пробі, 25-34% - позитивної реакції.