Папіломавіруси людини (HPV) відносяться до ДНК-вірус і налічують понад 100 видів. Частина з них входить до складу нормальної мікрофлори шкіри.
Збудник передається через мікротравми шкіри і слизових контактно-побутовим і статевим шляхом. Інфікування може відбуватися через слину, хірургічний інструментарій, в результаті орально-генітальних статевих контактів.
Кофакторами для розвитку папіломавірусної інфекції є куріння, часта зміна статевих партнерів, імуносупресія, хвороби ясен і зубів.
До основних клінічних проявів інфекції відносять бородавки на шкірі або дисплазії на слизових оболонках порожнини рота або геніталій (кондиломи). Інфекцію порожнини рота частіше викликають HPV13 і HPV32.
Віруси HPV16 і HPV18 мають онкогенний потенціал і пов'язані з підвищеним ризиком раку шийки матки, а також із злоякісними утвореннями носоглотки і порожнини рота. Існує думка, що з папіломавірусами пов'язано 40-80% випадків раку ротоглотки.
Патогенез та імунітет. Папіломавіруси мають виражений тропізм до епітелію шкіри і слизових оболонок. Зараження клітин призводить до їх трансформації, що нагадує пухлинний ріст.
Клінічні прояви. Папіломи в роті мають діаметр не більше 1 см, нерівну поверхню, широку основу ( «ніжка»), рожевий або білуватий відтінок. Можутьлокалізуватися на піднебінних дужках, мигдаликах «ovule», мовою, губах. Іноді папіломи виникають на яснах і твердому небі у пацієнтів, які носять незручні зубні протези.
Діагностика: біопсія, цитологічне дослідження, ПЛР
Лікування: хірургічне, електрокоагуляція, криохирургия, фотодінаміческаяч терапія
Профілактика (іммуномодулірущая терапія): ізопринозин 50 мг / кг / сут. в 3-4 прийоми 10 днів, 10 днів перерва, 3 курсу (доказовість С), иммунофан (50 мкг) 1 р / добу. в / м або ректально (100 мкг) 1 р / добу. 10 днів (доказовість С).
При бородавках на шкірі, конділоматоза - Іміквімод (Альдар). Є індуктором інтерферону, збільшує синтез ФНП # 945 ;. Застосовується місцево 1 р / день, 2 рази на тиждень - 16 тижнів.
Специфічна профілактика папіломавірусної інфекції - Гардасил (6,11,16,18 серотипи папилломавирусов), Церварикс (16,18)
Кандидоз слизових рота
Гриби роду Candida зазвичай присутні на слизовій оболонці порожнини рота, їх часто виявляють на спинці язика, слизової щік, зубних бляшках і зубних протезах. Захворювання розвивається при порушенні рівноваги між захисними силами організму і пошкоджують факторами грибів.
Кандидоз порожнини рота має ряд факторів:
ü Вік (діти до 6 міс. І літні особи)
ü Травмування слизової оболонки (носіння зубних протезів)
ü Лікарська терапія (антибіотики, кортикостероїди, імунодепресанти)
ü Дефіцит заліза, вітаміну В12
ü Цукровий діабет
ü Вживання їжі, багатої вуглеводами.
Патогенез та імунітет. Існує два різних механізму розвитку кандидозу: інвазивний і неінвазивний. Інвазивний путьобусловлен впровадженням нитчатой форми гриба в тканини. Мікроміцетипрікрепляются кепітеліальним клітинам і проникають в епітеліальні шари, потім відбувається інвазія за межі базальної мембрани, і, в умовах цитопенії - лімфогематогенного диссеминация (системний кандидоз з ураженням внутрішніх органів). Неінвазивний кандидоз реалізується без трансформації гриба в нитчатую форму. Гриби розмножуються а просвіті ротової порожнини, що викликає розвиток і поглиблення дисбіозу. До факторів вродженої протигрибкової захисту відносять бар'єрну функцію неушкодженої слизової, нормальну мікрофлору порожнини рота, ток слини і її антибактеріальні компоненти (гістатіни, комплемент). Велике значення в деструкції грибів мають нейтрофіли. Серед специфічних механізмів захисту від грибів беруть участь обидва ланки імунітету - гуморальний (SIgA) і клітинний. Особи з первинним або вторинним Т-клітинним імунодефіцитом дуже сприйнятливі до глибоких і поверхневим мікозах.
ü Псевдомембранозний кандидоз (молочниця) частіше вражає маленьких дітей і літніх осіб, у інших людей вказує на імунодефіцит. Розвитку псевдомембранозного кандидозу сприяє застосування інгаляційних кортикостероїдів у хворих на бронхіальну астму. На слизових оболонках утворюються кремово-білі бляшки, крошковідние нальоти, що легко знімаються шпателем. Під ними виявляється почервоніла слизова оболонка, біль не характерна. Зазвичай уражається м'яке піднебіння, ротоглотки, мова, слизова оболонка щік і ясен.
ü Еритематозний кандидоз. Залежно від тривалості захворювання розрізняють гострий і хронічний. Гостру форму раніше називали атрофическим або антибіотичним (після тривалого курсу системних або місцевих антибіотиків, а також інгаляційних кортикостероїдів). Єдина болюча форма кандидозу. При хронічному еритематозному кандидозі часто уражається слизова оболонка неба під повним або частковим верхнещелепними протезом. Між пошкодженої і неушкодженою слизової є чітка межа. Захворювання частіше розвивається у осіб, які не знімають протези на ніч або мають старі протези. Велике значення мають дефіцит заліза, вітаміну В12, цукровий діабет.
ü Хронічний гіперпластичний кандидоз (кандидозний лейкоплакія). На слизових оболонках утворюються нерівні білі бляшки, не знімаються при соскабливании, а також ущільнення, виразки. Зазвичай це двосторонні осередки на букальний поверхнях. До факторів ризику відносять тютюнопаління, носіння протезів, тертя при жуванні. Частота дисплазії епітелію при даному виді захворювання в 4-5 разів вище, ніж при інших лейкоплакій.
ü Ангулярний хейліт. Захворювання проявляється еритемою, освітою кірок і тріщин в куточках рота. У його розвитку поряд з грибами беруть участь також бактерії і сприятливі фактори (дефіцит заліза, фолієвої кислоти, вітаміну В12, цукровий діабет, ВІЛ, невдалі протези). Можливо поєднання з оральним кандидозом.
ü Серединний ромбоподібний глосит. Candido-асоційоване захворювання. Ромбоподібний вогнище ураження розташовується на спинці мови поблизу з'єднання передніх двох третин і задньої третини.
Діагностика: Діагноз підтверджується мікроскопією мазків, промивної рідини (нитки міцелію) або культуральним методом (посів на середу Сабурова).
Лікування: пастилки з амфотерицином (10 мг) розсмоктувати 4 рази на день протягом 10-28 днів. Можливо місцеве застосування гелю з міконазолом на уражені ділянки. Хворих інструктують про необхідність знімати протези на ніч і після очищення занурювати їх в 2% р-ор хлоргексидину або 1% р-ор гіпохлориту натрію.
Профілактика: бактеріальні лізати - имудон сублінгвально по 2 т * 3 р / день 14 днів (2-3 курси лікування на рік) або ісміген по 1т * 1 р / день натщесерце сублінгвально 10 днів, 20 днів перерва, 3 місяці.